PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIK 22 OKTOBER 2013

LATAR BELAKANG RSUPN: RS Pendidikan & pusat rujukanKasus2 tersier, kompleks, multi disiplin RSCM terakreditasi KARS & JCI meningkatkan mutu pelayanan & Patient Safety Makin baiknya sistem rujukansistem rujukan berjenjang  kasus severity level 3 Kebijakan tak boleh menolak pasien

PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS Per 1 Jan 2014  Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri  BPJS Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional Pembiayaan  tarif INA CBGS  sistem paket Klaim tergantung coding  coding tergantung dari kelengkapan resume medik Peran PPDS dan DPJP sebagai aktor utama kelengkapan resume medik  penentuan diagnosa utama, diagnosa sekunder, prosedur utama dan prosedur sekunder Data error coding error down coding klaim lebih rendah  pendapatan RS turun operasional RS ?

PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS DPJP/dokter : Incomplete and wrong data = Loss Money Menuliskan akurat & lengkap: -diagnosa utama yg ditemukan -diagnosa sekunder(dx penyerta& penyulit) -prosedur utama tindakan yg dikerjakan -Prosedur sekunder/lain-lain -Diagnosa: spesifik & detail Tidak menggunakan singkatan diagnosa yg tdk standar Ungkapan Diagnosa dan prosedur sejalan dgn ICD-10 danICD-9-CM

Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-CBGs PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-CBGs Penulisan diagnosis tdk lengkap Pengkodean salah Kode INA-CBG salah Klaim penagihan salah Dokter dan Koder Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-CBGs

PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS Diagnosa utama  diagnosa akhir/final yg dipilih dokter pd hr terakhir perawatan yg plg banyak menggunakan sumber daya (SDM, bahan habis pakai, peralatan medik, tes/ pemeriksaan dll ) atau sebabkan LOS paling lama Diagnosa sekunder : - komplikasi  diagnosa yg muncul setelah dirawat di RS ( wound infection, peneumonia dll ) - komorbidity  diagnosis lain yang sudah ada sebelum masuk RS.(DM, hipertensi )

PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS Prosedur utama  prosedur tindakan ygn paling banyak menggunakan sumber daya atau sebabkan LOS paling lama dan berkaitan dg diagnosa utama Prosedur sekunder signifikan prosedur tindakan yang dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh staf terlatih dan berpengalaman

CBG pasien akut & rawat jalan E-4-10-iii CMG Spesifik CBGs Tipe Kasus (1-9) Severity Level

Peranan Kode Diagnosis Sistem INA-CBG Ketepatan pengkelasan CBG (CBG grouping) sangat tergantung kepada ketepatan diagnosis utama. Diagnosis utama akan menentukan CMG (Casemix Main Group) atau sistem organ yg terlibat.

Peranan Kode Diagnosis Sistem INA-CBG Tingkat keparahan penyakit (severity level ) ditentukan oleh diagnosis sekunder, prosedur dan umur pasien. Ketepatan jumlah biaya rawatan pasien ditentukan oleh ketepatan pengkelasan CBG dan pemilihan diagnosis

HINDARI SINGKATAN DIAGNOSIS/PROSEDUR BP = Broncho Pneumonia BP = Brachial Plexus FA = Fibrillation Atrial FA = Flour Albus TVH = Total Vagina Histerektomi HAP = Haemorrhagic Anterpartum HAP = Hospital Acquired Pneumonia MR = Mitral Regurgitation MR = Mental Retardation 11

DATA KELENGKAPAN RESUME MEDIK JAN sd JUNI 2013 NRM 100% Nama Pasien 98% Tanggal Lahir 94% Jenis Kelamin 93% Tanggal Masuk 96% Tanggal Keluar 64% Diagnosa Masuk 91% Diagnosa Utama

DATA KELENGKAPAN RESUME MEDIK JAN sd JUNI 2013 Diagnosa Sekunder 49,4% Diagnosa Bebas Singkatan 49% Tindakan / Prosedur 84% Instruksi / Anjuran dan Edukasi 90% Kondisi Waktu Keluar 88% Pengobatan Dilanjutkan 89% Tanggal kontrol 73% Terapi Pulang 92% Tanggal dibuat Resume 80% Nama Dokter Pembuat Resume 94% Ttd Dokter Pembuat Resume

TERIMAKASIH