Intususepsi atau invaginasi M. Habib Hidayat Raja Ririn Sriningsih Rapindri Andas Toni Arifin Yesi Nurjanah KELOMPOK 3B

DEFINISI Suatu proses masuknya segmen usus kedalam lumen usus lainnya yang bisa mengakibatkan obstruksi. Medscape.com

EPIDEMIOLOGI Diperkirakan kejadian sekitar 1 kasus per 2000 kelahiran hidup. Rasio laki-laki adalah sekitar 3:1 Intususepsi terjadi pada bayi berusia 5-10 bulan, intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada pasien berusia 5bulan-3tahun. Medscape.com

ETIOLOGI 1. Idiopatik Pada anak dibawah umur 1 tahun tidak dijumpai penyebab yang spesifik sehingga digolongkan sebagai “infantile Idiopatic Intussusception”. Etiologi idiopatik sekitar 42-100% 2. Kausal Pada pasien yang berusia lebih dari 2 tahun adanya kelainan usus dapat menjadi penyebab intususepsi atau “lead point” seperti: Meckel’s diverticulum, polip usus, leiomioma, leiosarkoma, hemangioma, lymphoma dan duplikasi usus. Ekenze dan Mgbor. 2011

JENIS INTUSUSEPSI Menurut lokasinya pada bagian usus mana yang terlibat Ileum : ileo-ileal Kolon: colo-colica dan sekitar ileo-caecal disebut ileocaecal Ekenze dan Mgbor. 2011

PATOFISIOLOGIS Medscape.com Adanya massa sebagai “pathological lead point” Pola peristaltik yang tidak teratur KETIDAKSEIMBANGAN DINDING USUS Usus terinvaginasi kedalam lumen Ileum dan mesentrium masuk kedalam caecum dan colon Obstruksi sistem limfatik dan vena mesentrial Kongesti,hiperfungsi sel goblet dan laserasi mukosa usus Mukosa intususeptum oedem dan kaku Gangguan venous return Trias klasik : Red currant jelly stool (BAB berdarah) Nyeri perut yang kolik Teraba massa pada perut Medscape.com

“Intussuception among young children” (TPIDJ) MANIFESTASI KLINIS Selain trias klasik gejala lain yang bisa timbul adalah : Mual, muntah, diare sembelit. Perdarahan rectum. Terlihat lesu. Demam Dehidrasi. “Intussuception among young children” (TPIDJ) Huppertz, 2006

DIAGNOSIS PEMERIKSAAN FISIK - Pemeriksaan fisik yang khas pada intususepsi yaitu ditemukan massa berbentuk sosis pada hipokondrium kanan atas dan tampak kosong pada kuandran kanan bawah (dance sign). Distensi abdomen pada obstruksi komplit ANAMNESIS - Muntah: Awalnya, muntah nonbilious dan refleksif, tetapi ketika terjadi obstruksi usus,maka terjadi muntah bilious - Nyeri perut: Nyeri kolik, berat, dan intermiten Tinja disertai darah dan lendir : kismis jelli (currant jelly) Anak tampak lesu PEMERIKSAAN PENUNJANG Radiografi : menunjukan massa, obstruksi, atau visualisasi intususepsi Ultrasonografi Barium enema Medscape.com

Bayi laki-laki < 1 tahun Nyeri abdomen Muntah Letargi Pucat Kriteria Mayor 1. Adanya bukti dari obstruksi usus berupa adanya riwayat muntah hijau, diikuti dengan distensi abdomen dan bising usus yang abnormal atau tidak ada sama sekali. 2. Adanya gambaran dari invaginasi usus, dimana setidaknya tercakup hal-hal berikut ini: massa abdomen, massa rektum atau prolaps rektum, terlihat pada gambaran foto abdomen, USG maupun CT scan. 3. Bukti adanya gangguan vaskularisasi usus dengan manifestasi perdarahan rektum atau gambaran feses “red carrent jelly” pada pemeriksaan rektal toucher. Kriteria Minor Bayi laki-laki < 1 tahun Nyeri abdomen Muntah Letargi Pucat Syok hipovolemi Foto abdomen yang menunjukkan abnormalitas tidak spesifik Ekenze dan Mgbor. 2011

Radiografi abdomen : tampak dilatasi usus kecil dan kurangnnya gas pada kuadran atas dan bawah kanan Ultrasonografi abdomen : intususeptum didalam intussuscipiens Barium enema : Intususepsi pada colon descending Medscape.com

PENATALAKSANAAN NON OPERATIF Reduksi hidrostatik : Dengan barium atau larut dalam air kontras. Reduksi pneumostatik : Dengan insuflasi udara. OPERATIF Pasang cairan IV Antibiotik spektrum luas IV ( curiga peritonitis) Dilakukan sayatan paraumbilical. Jika reduksi manual tidak mungkin atau ada perforasi , lakukan reseksi segmental dengan anastomosis end-to-end Lakukan laparoskopi untuk intususepsi. Medscape.com

PENATALAKSANAAN Untuk penghilang rasa sakit pasca bedah Analgesik opioid (morphine sulfate) NSAID ( ibuprofen) Medscape.com

KOMPLIKASI reaksi inflamasi edema iskemik perforasi peritonitis syok Ekenze dan Mgbor.2011

DIAGNOSIS BANDING Volvulus Hernia abdominal Manifestasi klinis Muntah (akut atau kronis), nyeri perut, diare kronik, konstipasi, mual Tidak ada rasa sakit atau nyeri Pemeriksaan fisik Distensi abdomen, kontur sigmoid nampak didinding perut seperti ban dalam mobil, perkusi terdengar hipertimpani Tampak massa pada saat manangis Medscape.com

Ilmu Kesehatan Anak Nelson PROGNOSIS Intususepsi pada bayi yang tidak ditangani akan selalu berakibat fatal. Angka kekambuhan pasca reduksi intususepsi dengan enema barium sekitar 10% dan dengan reduksi bedah sekitar 2-5%, tidak pernah terjadi setelah dilakukan reseksi bedah. Dengan terapi bedah yang adekuat, reduksi dengan operasi sangat mengurangi angka mortalitas pada kasus dini. Ilmu Kesehatan Anak Nelson

KESIMPULAN Intususepsi adalah suatu proses masuknya segmen usus kedalam lumen usus lainnya yang bisa mengakibatkan obstruksi. Dengan diagnosis yang tepat dan penanganan resusitasi cairan yang tepat, dan terapi, angka kematian dari intususepsi pada anak-anak kurang dari 1%.

Thank You

Referensi Medscape.com Ekenze .S .O dan Mgbor .S .O. 2011. Childhood intususception : The implications of delayed presentation. Afr J Paediatr Surg; 8:15-8 Ilmu Kesehatan Anak Nelson. 2000 Husppertz. 2006. intussusception Among Young Children.