MANAGEMENT OPEN FRAKTUR DEFINISI Fraktur yang disertai luka, sehingga fragmen tulang pernah berhubungan dengan dunia luar PATOFISIOLOGI Trauma dari luar yang menembus kulit & merusak jaringan lunak serta mematahkan tulang Ujung fragmen yang patah menembus kulit

I. Tanda adanya fraktur : GEJALA KLINIS I. Tanda adanya fraktur : a. Suspek : - rasa nyeri - Oedema - deformitas - auto immobilization b. Pasti : - False movement - Ro - Krepitasi - Terlihat patahan fragmen II. Adanya luka dipermukaan kulit 1. Kehilangan kulit 2. Kontaminasi luka 3. Ischemia otot 4. Cedera pembuluh darah & syaraf

KLASIFIKASI OPEN FRAKTUR Gustilo & Anderson Derajat I : - Pin point wound < 1 cm - Minimal soft tissue damage - Simple fracture line Derajat II : - Luka > 1 cm - Moderate soft tissue damage - Simple or kominutif fracture line Derajat III : - lukanya kotor - extensive soft tissue damage IIIa : - Bone opened with soft tissue IIIb : - Bone exposed, terkelupasnya periosteum IIIc : - disertai ruptur arteri utama Resiko infeksi : derajat I : 1% derajat IIIc : 30%

PRINSIP PENANGANAN Tujuan Primer : Perawatan luka & menghindari infeksi Tujuan Sekunder : Penanganan fraktur TATALAKSANA Tempat kejadian : → Live saving : A, B, C 1. Tutup luka dengan kain / kasa yang bersih 2. Jangan memasukkan tulang yang menonjol 3. Immobilization 4. Hentikan perdarahan dengan bebat tekan

Unit Emergency 1. Infus RL 2. AB 3. ATS profilaksis 4. Cuci luka dengan PZ & H2O2, bebat tekan untuk mengatasi perdarahan & bungkus dengan kasa steril serta immobilization 5. Ro 6. Inform consent

Kamar Operasi DEBRIDEMENT :Cara memberi kesembuhan luka secara primer General anestesi → Desinfeksi Betadin Cuci luka dengan PZ & H2O2 – bilas s/d luka bersih Perlebar luka untuk explorasi jaringan mati / jaringan yang penting Jaringan yang ditangani : a. Kulit : eksisi dari tepi luka b. Fat c. Foscia : dibedah secara meluas → p d. Otot : eksisi otot yang mati e. Pembuluh darah : ligasi f. Saraf : yang terpotong dibiarkan g. Tendon : dibiarkan / jika luka bersih boleh disambung h. Tulang : - permukaan fraktur dibersihkan dari kotoran dengan curret - Tulang kecil yang lepas → buang

Pengobatan fraktur - Bila luka sangat kecil, dicuci, dieksisi, ditutup lalu direposisi - Jangan memakai internal fiksasi (platting, nailing) Penutupan luka - Bahaya sepsis pada luka yang ditutup primer >> dibiarkan terbuka - Setelah debridemen → luka ditutup dengan sufratul - Setelah 6 – 10 hari dibersihkan & dijahit Syarat Penjahitan : Tidak ada ketegangan Tendon, syaraf, tulang tidak boleh terekspos Skin graft bila kehilangan kulit luas

Imobilisasi Eksternal : 1. Gips = Spalk, circuler 2. Traksi = - Skeletal - Skin 3. External fixasi : - Bila luka kotor - kontaminasi luas - Banyak jaringan hilang - Fr. Kominutif After Care (MRS) diruang Orthopaedi : 1. Observasi VS 2. AB – gr  & gr Ө 3. ATS 4. Elevasi ekstremitas 5. Rawat luka 6. Rehabilitasi dini

Perawatan Pasca Bedah Tanda – tanda Infeksi - Suhu  terutama setelah 2 x 24 jam - Bau busuk - kejang - Gips patah karena basah Tx : - Buat drainage - Ganti kasa sesering mungkin - Dapat dikompres anti microbacterial - Cultur & Sensitivity test → AB Gg. Otot & Sendi Prinsip : segera aktifkan otot Tx : Fisioterapi (isometric contraction)

Tanda – tanda Shock Terutama fr. Hg besar pada hari ke 3 - Sesak, - Kesadaran ↓ Gg. Vascular - Oedema hebat - Paraesthesia - Pulsasi - Pain - Parese - Warna ujung extremitas (pale) Tx : - Tinggikan letak extremitas - Buka gips - Latihan otot → hidupkan sist. Pompa otot → Emboli lemak

Komplikasi Dini Lanjut Umum Shock Sepsis Jar. Lunak Perdarahan Ulkus dekubitus Cedera syaraf Miositas ossificans Cedara visceral Volkman’s ischemic Emboli lemak Tulang Infeksi akut Infeksi chronik Avascular necrosis Non Union Mal Union Sendi Hemartrosis Kontraktur sendi