PERUBATAN KECEMASAN II SISTEM REPRODUKTIF WANITA KECEMASAN GINEKOLOGI - HEMORAJ ANTE PARTUM - HEMORAJ POST PARTUM

HEMORAJ ANTEPARTUM Definisi: - pendarahan dari trek vagina pada atau selepas 24 minggu kehamilan Insidens: - berlaku dalam 2-3% kehamilan.

Klasifkasi 1. Previa plasenta (placenta praevia) 2. Abrupsi plasenta (abruptio placentae).

Previa plasenta - plasenta berada secara abnormal di segmen bawah uterus - sebahagian atau keseleruhan plasenta berada di kawasan os internal serviks.

Etiologi 1. Kerap pada wanita multiparous 2. Keabnormalan endometrium pada segmen atas uterus - tidak sesuai untuk ovum selepas persenyawaan.

Klasifikasi - berdasarkan kedudukan plasenta a. Darjah i: pinggir plasenta di segmen bawah uterus b. Darjah ii: pinggir plasenta di garisan os internal c. Darjah iii: plasenta menutupi os sepenuhnya d. Darjah iv: bah. tengah plasenta di tengah-tengah os.

Patofisiologi - uterus membesar mengikut tempoh kehamilan - tarikan kpd segmen bawah uterus - pemisahan pramatang pinggir plasenta dari dinding uterus - pendarahan.

Simptom & tanda - Pendarahan vagina: - tiada kesakitan abdomen - mungkin berlaku semasa rehat atau tidur - pendarahan pertama seringkali: - teruk - banyak - palpasi uterus: - lembut - tiada ketenderan.

Abruptio plasenta - pemisahan pramatang plasenta yang berada pada kedudukan normal dan mengakibatkan pendarahan Jenis hemoraj a. “Revealed” b. “Concealed” (tersembunyi).

Etiologi 1. Hipertensi 2. Peningkatan umur dan multiparous 3. Trauma.

Patofisiologi - pemisahan pramatang plasenta dari uterus - pembentukan beku darah di antara plasenta dan dinding uterus - jika pendarahan di pinggir plasenta, darah mengalir keluar- hemoraj “revealed” - jika pendarahan di tengah plasenta- hemoraj “concealed”.

Simtpom & tanda A. Hemoraj “revealed” - pendarahan vagina - kesakitan & ketenderan abdomen - adakalanya tiada.

Simtpom & tanda B. Hemoraj “concealed” - ciri-ciri klinikal renjatan: - nadi cepat & lemah - hipotensi - pucat - oliguria - palpasi uterus: - keras - ketenderan uterus.

Simtpom & tanda - tiada pendarahan vagina- beku darah di kawasan di antara plasenta dan endometrium - penemuan palpasi abdomen: - baringan transverse - malpresentasi: “breech” - kepala fetus tinggi Nota: - dilarang pemeriksaan vagina.

Penyiasatan 1. Ultrasound 2. Plasentografi 3. Isotop radioaktif 4. Arteriografi.

Rawatan Tujuan: - mengawal pendarahan - menyelamat fetus 1. Infusi IV N/S 2. Transfusi darah jika hemoraj teruk 3. Pembedahan- “Caesarian section” 4. Jika kehamilan >37/52, mula kelahiran dengan kaedah “artificial rupture of membran (ARM)”.

Rawatan 5. Pengawasan rekod carta I/O 6. Berikan analgesik 7. Berikan Fibrinogen untuk kes-kes tertentu.

Komplikasi 1. Hemoraj teruk 2. Hemoraj postpartum atonik 3. Kelahiran tersekat akibat anoksia fetus.

HEMORAJ POSTPARTUM Definisi: - pendarahan melebihi 600ml dari kanal pembiakan selepas kelahiran bayi sepanjang tempoh puerperium - sejenis kecemasan obstetrik Tempoh puerperium: - dari kelahiran hingga minggu ke-6.

Klasifikasi A. Hemoraj postpartum primer B. Hemoraj postpartum sekunder.

Hemoraj postpartum primer - pendarahan berlaku selepas kelahiran hingga ke 24 jam kemudian. Insidens: - 2-5% kelahiran - mungkin lebih tinggi jika pengendalian peringkat ke-3 kelahiran tidak sempurna

Etiologi 1. Atoni uterus - punca: - tempoh kelahiran berpanjangan - polihidramnios - kehamilan kembar (“multiple pregnancy”) - previa plasenta - abrupsi plasenta - “grand multipara” - anestesia.

Etiologi 2. Plasenta tidak terpisah sepenuhnya 3. Retensi plasenta atau membran dalam uterus 4. Leserasi vagina & serviks akibat tempoh kelahiran yang terlalu cepat 5. Pengendalian peringkat 3 kelahiran yang kurang tepat 6. Ketumbuhan dalam uterus (fibroid) 7. Gangguan pembekuan darah.

Patofisiologi - penguncupan uterus tidak berkesan akibat punca tertentu - otot-otot uterus kendur dan relaks - kegagalan menghentikan pendarahan - renjatan.

Simptom & tanda 1. Pendarahan vagina - amaun darah yang banyak 2. Palpasi abdomen: - uterus tidak mengecut - uterus terasa lembut 3. Ciri-ciri renjatan: - takikardia - nadi lemah.

Simptom & tanda - hipotensi - pucat.

Penyiasatan Pemeriksaan darah: - kumpulan darah & penyerasian silang - masa protrombin - platelet - glukosa.

Diagnosis - berdasarkan: - riwayat pesakit - ciri-ciri klinikal - anggaran kehilangan isipadu darah.

Diagnosis perbezaan - keadaan pendarahan sederhana dengan renjatan - anemia atau penyakit darah yang lain.

Rawatan A. Di klinik kesihatan: - lakukan persediaan untuk menghantar pesakit ke hospital dengan segara - pengawasan tanda vital - infusi IV N/S atau cecair Hartman.

Rawatan B. Di hospital: 1. Pengawasan tanda vital 2. Suntikan IO Ergometrine maleate (Syntometrine) 1ml serta-merta - berikan dos ke-2 10 minit kemudian jika perlu 3. Transfusi darah jika pendarahan teruk.

Rawatan 4. Urutan kawasan uterus untuk merangsang pengecutan 5. Keluarkan plasenta dengan teknik tarikan terkawal jika plasenta belum keluar - jika gagal, lakukan persediaan untuk pengeluaran plasenta secara terkawal di dewan bedah.

Rawatan 6. Lakukan pengawasan rapi selepas pengeluaran plasenta 7. Jika uterus lembut dan pendarahan berterusan: - lakukan urutan uterus - lakukan mampatan dwitangan (bimanual compression).

Komplikasi 1. Renjatan 2. Anemia 3. Kegagalan kardio-pulmonari 4. Infeksi.

Pendidikan kesihatan - pengesanan awal: - ciri-ciri klinikal - langkah pencegahan: - kelahiran di hospital - pemeriksaan antenatal secara regular - dapatkan rawatan di hospital dengan segera.

Prognosis - prognosis baik jika pengendalian awal dengan: - infusi cecair IV - kawalan pendarahan secara berkesan.

Hemoraj postpartum sekunder Definisi: - pendarahan dari trek genital di antara 24 jam selepas kelahiran dan sebelum berakhirnya puerperium (McNiven & Warne, 1967) Insidens: - kira-kira 1% jumlah kelahiran - kebanyakan berlaku dalam tempoh 5-10 hari selepas kelahiran

Etiologi 1. Retensi fragmen/cebisan plasenta (30% kes) 2. Infeksi trek sistem reproduktif - mungkin susulan punca di atas 3. Lain-lain: - laserasi & hematoma - inversi uterus secara kronik - fibroid uterus.

Simptom & tanda 1. Pendarahan vagina - ringan - sederhana - mungkin menjadi teruk kemudian 2. Demam jika terdapat sepsis

Rawatan 1. Infusi N/S 2. Suntikan IO Ergometrine 0.5 mg untuk mengawal pendarahan 3. Explorasi & pengkuretan uterus 4. Berikan antibiotik sistemik jika terdapat infeksi 5. Transfusi darah jika perlu