Oleh Sugijanto Disampaikan pada kuliah reguler Manualterapi I MANUALTERAPI TANGAN - PERGELANGAN ANATOMI TERAPAN DAN BIOMEKANIK Pertemuan ke 11 Oleh Sugijanto Disampaikan pada kuliah reguler Manualterapi I

TUJUAN INSTRUKSIONAL Mahasiswa memahami anatomi terapan dan biomekanik dengan cara : Mampu mendefinisikan struktur jaringan spesifik Wrist and Hand Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur jaringan spesifik Wrist and Hand Mampu merinci tentang gerak Wrist and Hand Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan assessmen dan intervensi

PERTANYAAN STUDI Sebutkan sendi pembentuk Wrist, hand and fingers Sebutkan MLPP dan CPP sendi Wrist, hand and fingers. Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Wrist, hand and fingers. Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi Radioulnaris distal; Carpiradialis. Uraikan pembatas gerak Pronasi; Supinasi; Palmar flexion; dorsal flexion; radial deviasion dan ulnar deviasion . Uraikan arah translasi sendi Radioulnaris distal pada gerak Pronasi; Supinasi. Uraikan arah translasi sendi Radicarpalia pada gerak Palmar flexion; dorsal flexion; radial deviasion dan ulnar deviasion .

Uraikan fungsi setiap jaringan spesifik pada Wrist, hand and fingers. Uraikan dan praktekkan palpasi pada: Sendi radocarpal; Carpometacarpal I-V, Metacarpophalangea I-V, Proximal dan distal interphalangs. Uraikan dan praktekkan palpasi pada: lunatum, capiatum; trezium; Snuff box; de quervain; tendon flexor digitoum; Guyon’s tunnel dan carpal tummel. Uraikan osteokinamatik dan artrokinematik sendi Radioulnar distal; Radocarpal; Carpometacarpal I-V, Metacarpophalangea I-V, Proximal dan distal interphalangs. Uraikan keterlibatan intercarpal pada gerak palmar flexion dan dorsal flexion. Uraikan Fungsi gerak Wrist, hand and fingers.

DASAR ILMIAH Wrist-Hand and Finger tersusun dlm kesatuan fungsi kompleks, mrpk terminal fungsi sbg organ komunikator, sensor maupun motor dg ROM luas dan bervariasi serta mudah cidera. Terdiri atas 28 tulang, 30 sendi, 19 otot intrinsich dan 20 extrinsich. Dalam aktifitas ditunjang stabilitas dan dasar gerakan bahu dan siku.

PENGELOMPOKAN Distal radioulnar joint Radiocarpal joint   Radiocarpal joint Intercarpal joint CarpoMetaCarpal joint Metacarpo phalangeal joint Proximal InterPalang joint Distal InterPalang joint

DISTAL RADIOULNAR JOINT Struktur sendi : Jenis sendi putar, dibentuk oleh distal capitulum ulnae yang convex dengan radius yg concave. Sendi ini pada lengan bawah diperkuat lig. interosseus radioulnaris

Arthrokinematic-osteokinematic Gerak pronasi dan supinasi ROM 80 harder end feel dan 1000 elastic end feel. Gerak arthrokinematic translasi radius terhadap ulna arah sama. MLPP pada posisi antara pronasi dan supinasi, CPP posisi pronasi penuh. Capsular pattern : Pronasi supinasi sama terbatas

RADIOCARPAL JOINT Struktur sendi : Merupakan ovoid joint: os radius concave menghadap kedistal sedikit serong kepalmar 150 bersendi dengan carpus berbentuk convex. Os ulnae tidak langsung bersendi dengan carpus tetapi melalui diskus

Arthrokinematic-osteokinematic Gerakan: Palmar-Dorsal Flexion serta Ulnar-Radial Deviation. dgn end feel elastic, Kecuali Radial deviasi harder end feel. Gerak arthrokinematic : traction ossa carpea kearah distal searah axis os radii (serong 50 ), translation selalu berlawanan arah, palmar flexion translation ke dorsal dan saat dorsal flexion translation ke palmar, saat ulnar deviation terjadi translation ke radial dan sebaliknya saat radial deviation translation ke ulnar MLPP posisi sedikit palmar flexion (50) dan ulnar deviation (50). CPP posisi dorsal flexion penuh. Capsular pattern: Extension lebih terbatas dari flexion

INTERCARPAL JOINT Struktur sendi Scapoideum, lunatum dan triquetrum merupakan sendi datar yang dihubungkan dengan lig. interosseum kurang kuat dan merupakan deretan proximal dari Mid carpal. Deretan distal terdiri atas trapezium, trapezoideum, capitatum dan hamatum yang dihubungkan oleh lig. interosseum secara kuat. Antara kedua deretan ini membentuk sendi Mid carpal.

Arthrokinematic-osteokinematic Gerak fisiologis dalam klinis merupakan gerak geser antar tulang intercarpalia. Pada mid carpal ternyata memiliki ROM yang besar, dimana pada saat gerak palmar- dan dorsal flexion penuh terjadi gerak 300 MLPP posisi netral dan CPP posisi dorsal flexion Capsular pattern: nyeri akhir ROM

CARPOMETACARPAL JOINT (CMC) I Jenis sendi Saddle joint dari trapeziometacarpal I Arthrokinematic dan osteokinematic Gerakan flex/ext= 45-50/0/0; abd/add= 60-70/0/30. Traction kedistal. Translation utk flex/ext searah dg gerakannya, abd berlawanan arah. MLPP pada posisi tengah dan CPP pada posisi opposition. Capsular pattern: abd dan ext sama terbatas

CMC II – III – IV – V Struktur sendi Sendi CMC II, III, dan IV merupakan sendi datar, sedang CMC V merupakan sendi saddle. Arthrokinematic dan osteokinematic CMC III paling stabil dan CMC V paling mobile yaitu flexion 100 , extension 100 denngan beberapa derajat abduction pronation, dimana dalam klinis membentuk arcus.

MCP JOINT I – II – III – IV – V Struktur sendi Sendi condylair caput metacarpal biconvex. Arthrokinematic dan osteokinematic Gerakan flex MCP I, II-V 500, 80-850 ext 00, 30-350 dan abd-add posisi netral (00) MCP I, II-V sebesar 70/0/30, 20-30/0/20-30. Basis phalanx concave, traction ke distal sesuai axis longit phalanx, translation searah gerak palanx: flex translation kepalmar, saat extension translation kedorsal. MLPP posisi semi flexion CPP posisi extension penuh. Capsular pattern flex < ext

PIP DAN DIP Struktur sendi Arthrokinematic dan osteokinematic : Merupakan sendi hinge dimana ujung proximal convex dan distal concave. Arthrokinematic dan osteokinematic : ROM flexion/extension bervariasi (lihat anatomi terapan) Traction selalu kearah distal searah dengan axis longitudinal phalanx dan translation searah dg gerakannya MLPP pada posisi semiflexion dan CPP full extension

DAFTAR PUSTAKA Frankle and Nordin, Biomechanic, Churchill Livingstone, Eidinburgh, Ed. 4, 1998. Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology, implication for the hpysical therapist, WB Saunders Co, Philadelphia, 1998. Hall, SJ, Basic biomechanic, Mc Graw Hill, Boston, 2003 Kapanji, IA. Physiology of joint Vol I Upper extremity, Churchill Livingstone, Eidinburgh, 1986. Rasch, PJ, Kinesiology, Lea and Febiger, Philadelphia, 1998