KONSEP DASAR PERAWATAN KOMUNITAS Oleh: Tri Prabowo,SKp.MSc

MDGs Sejarah Keperawatan Komunitas Deklarasi ALMA ATA (1978) HFA PHC by 2000 Paradigma Sehat Health Oriented Approach Yankes berfokus orang sakit tidak efektif 2. Konsep sehat berubah (produk tif scr sosial dan ekonomi) Transisi epidemiologi Transisi demografi Makin jelasnya faktor yang memengaruhi kesehatan status kesehatan penduduk (Lalonde, 1974; Blum, 1974) Kemandirian Dalam bidang kesehatan INDONESIA SEHAT 2010 Keperawatan Komunitas MDGs

8 TUJUAN MDGs GOAL 1 : MENANGGULANGI KEMISKINAN DAN KELAPARAN GOAL 2 : MENCAPAI PENDIDIKAN DASAR UNTUK SEMUA GOAL 3 : MENDORONG KESETARAAN GENDER DAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN GOAL 4 : MENURUNKAN KEMATIAN ANAK GOAL 5 : MENINGKATKAN KESEHATAN IBU GOAL 6 : MENGENDALIKAN HIV DAN AIDS, MALARIA DAN PENYAKIT MENULAR LAINNYA (TB) GOAL 7 : MENJAMIN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP GOAL 8 : MENGEMBANGKAN KEMITRAAN PEMBANGUNAN DI TINGKAT GLOBAL 6

PENDAHULUAN Indeks Pembangunan Manusia (IPM) Indonesia pada 2009 naik tipis menjadi 0,734 dari 0,728 pada 2007, ranking ke 111 dari 182 negara yang terdata, United Nations Development Programme (UNDP). IPM Indonesia masih berada di bawah negara-negaratetangga seperti Malaysia (66), Singapura (23), Filipina 9105), Thailand (87) dan bahkan Sri Lanka (102). Salah satu indikator IPM adalah Kesehatan, selain pendidikan, ekonomi atau pendapatan per kapita 5/6/2018

PARADIGMA Perawatan Kesehatan Masyarakat MANUSIA (Indiv,keluarga,kelompok, masy.) KESEHATAN (sehat - sakit) KEPERAWATAN (tk pencegahan) LINGKUNGAN (fisik,biol,psiko,sos., spiritual, kultur)

Definisi Komunitas Komunitas adl sekumpulan orang yg saling bertukar pikiran pengalaman penting dalam hidupnya (Spradley, 1985) Sekelompok individu yang tinggal pada wilayah tertentu, yg memiliki nilai nilai keyakinan dan minat yg relatif sama serta adanya interaksi satu sama lain untuk mencapai tujuan ( WHO)

MANUSIA Individu,keluarga,kelompok & masyarakat Karakteristik scr geografis : Urban area, Sub Urban area, Rural area

SIFAT KLIEN DI MASYARAKAT 4. Sifat asuhan keperawatan Kerjasama (partnership): a. partisipasi pasif ( sbg sumber data & penerima interview) b. Partisipasi aktif: bersama sama melalui semua proses.

SIFAT KLIEN DI MASYARAKAT Status kesehatan klien: SEHAT SAKIT (kes. Optimal) (peny. Terminal) shg perlu tingkat penget. Perawat dlm hal: prom,prev,kuratif & rehabilitatif) 2. Otonomi Klien: - Rumah (lingk. Yg dikenal klien) - tidak meminta target pd pelayanan keperawatan 3. Tujuan ke arah pencegahan

KARAKTERISTIK PARTNERSHIP INFORMED: masing masing sadar peran, hak, tanggung jawab& teman kerjanya nya FLEXIBLE: Masing masing mendistribusikan sesuai dg kemampuannya NEGOTIATED Tjd negosiasi pada setiap tingkat perubahan

Konsep SEHAT-SAKIT Definisi Sehat : WHO, UU No 36 th 2009, HLOW,OLOF Indikator sehat masyarakat: (IMR ,BBLR ,MMR ,UHH Morbiditas , Mortalitas ) Transisi epidemiologis: 5 F (Food, Fat, Fashion,Fourthy,Fun)

Penyakit Infeksi dan Menular Isu-Isu Masalah Kesehatan Masyarakat Penyakit Infeksi dan Menular Menjadi Permasalahan Kesehatan Masyarakat Masa Lalu Saat ini Transisi Epide miologi Penyakit Infeksi dan Menular Penyakit Tidak Menular, Hor monal dan keganasan Menjadi Permasalahan Kesehatan Masyarakat - Bencana - Kecelakaan ? MASALAH Kes mas BEBAN GANDA

GLOBAL DEATHS BY CAUSE, ALL AGES 2005 17.528.000 CARDIO- VASCULAR DISEASES 7.586.000 CANCER 4.057.000 2.830.000 1.607.000 CHRONIC RESPIRATORY DISEASE 1.125.000 HIV/AIDS 883.000 TUBER-CULOSIS MALARIA DIABETES *NCD are the mayor of deaths in the world **Sumber: WHO dan WorldBank 2005

KEPERAWATAN Perbedaan Pelayanan Rumah sakit & Masyarakat Upaya bersifat Promotif-Preventif tanpa mengesampingkan aspek Kuratif & Rehabilitatif Tingkat penyakit & Pencegahan

1ST PREVENTION 1ST PREVENTION 2ND PREVENTION 2ND PREVENTION 3RD PREVENTION

LINGKUNGAN Fisik, Biologis & Sosial /Spiritual & kultural Triangel epidemiologis

Perbedaan Keperawatan Komunitas & Keperawatan di Rumah sakit Berfokus pada keluarga, komunitas dan kelompok (termsuk kelompok bersiko) Memberikan pelayanan keperwatan yg terdistribusi Bekerja pad semua kondisi sehat sakit pada berbagai tatanan pelayan kesehatan Bekerja dengan semua institusi yg terkait komunitas & hasil keshatan Koordinasi pelay dg berbagai tenaga komunitas (medik & non medik) Fokus pada perawatan pasien di rumah sakit Pelayanan keperawatan bersifat kejadian kasus (episodik) Bekerja pada unit/spesialisasi ttt Bekerja pada suatu RS/institusi Koordinasi kep. Dg institusi/ agensi

Perbedaan Keperawatan Komunitas & Keperawatan di Rumah sakit Merencanakan & memberi perawatan bersifat individu Membatasi otonomi pasien dg lingk RS Observasi yg terbatas pada interaksi keluarga & indikator kes yg lain Hub yg formil menciptakan lingk terbatas untk pasien dg pakaian RS Terbatas hubungan Merencanakan & memberi pelay perawatan yg berfokus pd keluarga Mendorong otonomi & kontrol keluarga kecuali untk kasus peny menular Mengobservasi berbagai faktor yg mempeng kes Membina hub intim dg klien yg tidak ketat Memanfaatkan fasilitas hubungan

ASUMSI DASAR Sistem pelayanan adalah kompleks Pelayanan kes. (primer,sekunder, tertier) merup. komponen dari sistem yankes. Keperawatan sbg sub sistem yankes. merup. Hasil produk pendidikan & riset yg dilandasi praktek Fokus utama praktek kep. Masy. adl “primary care” perkesmas terutama terjadi di tatanan pelayanan kesehatan utama

PANDANGAN / KEYAKINAN Yankes sebaiknya tersedia & dpt dijangkau/diterima semua orang Penyusunan kebijaksanaan kes seharusnya melibatkan penerima yankes Perawat sbg provider & klien sbg konsumer dpt membentuk hub.kerjasama untuk mendorong & mempengaruhi perub. Dlm kebijakan & yankes Lingkungan berpengaruh thd indiv., keluarga, kelompok & komunitas Pencegahan sangat diperlukan untuk peningkatan kes. Klien merup. Anggota tim kes. Individu dlm komunitas bertanggung jwb untuk kes sendiri & hrs didorong serta dididik untuk berperan dlm yankes

Prinsip Kep Kes Komunitas Kemanfaatan: Intervensi yg dilakukan hrs memberi manfaat yg sebesar besarnya bagi komunitas (artinya ada keseimbangan antara manfaat & kerugian) Autonomi : Komunitas diberi kebebasan untuk melakukan atau memilih alternatif yg terbaik yg disediakan untuk komunitas Keadilan : melakukan upaya atau tindakan sesuai dg kemampuan atau kapasitas komunitas.

VISI M I S I VISI, MISI & NILAI2 DEPKES DLM RANGKA MENCAPAI VISI PEMBANGUNAN KESEHATAN VISI PEMBANGUNAN KESEHATAN INDONESIA SEHAT BERPIHAK KEPADA RAKYAT N BERTINDAK CEPAT DAN TEPAT VISI MASYARAKAT YG MANDIRI UNTUK HIDUP SEHAT M I S I I MEMBUAT RAKYAT SEHAT KERJA-SAMA TIM L INTEGRITAS YG TINGGI A VISI DEPARTEMEN KESEHATAN, MISI & NILAI2 YG MELANDASI I TRANSPARANSI & AKUNTABILITAS

STRATEGI UTAMA DEPKES 3 1 4 2 MENINGKATKAN SISTEM SURVEILANS, MONITORING & INFORMASI KES MENGGERAKKAN & MEMBERDAYAKAN MASY UTK HIDUP SEHAT MASYARAKAT 4 2 MENINGKATKAN PEMBIAYAAN KESEHATAN MENINGKATKAN AKSES MASY THD YANKES YANG BERKUALITAS

PUSKESMAS ujung tombak : UKP & UKM Penyelenggaraan upaya kesehatan: menyeluruh, terpadu, berkelanjutan, terjangkau, berjenjang, profesional & bermutu PUSKESMAS ujung tombak : UKP & UKM

PENGERTIAN PERKESMAS Merup. Sintesa dari praktek keperawatan & kesehatan masyarakat untuk menerapkan peningkatan & pemeliharaan kesehatan The field of nursing in which the family and community are patient although it is concern with total health illness spectrum; it’s primary focus on prevention of disease and the promotion and maintenance of the highest level of health and well being (tinkham & voothies)

PENGERTIAN PERKESMAS Suatu bidang dlm keperawatan yg merup. Perpaduan antara keperawatan & kes. Masy. Dg dukungan peran serta aktif masyarakat serta mengutamakan pelayanan promotif & preventif scr berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif & rehabilitatif, scr menyeluruh & terpadu ditujukan kpd individu, keluarga, kelompok & masy. Sbg suatu kesatuan yg utuh, melalui proses keperawatan untuk ikut meningkatkan fungsi kehidupan manusia scr optimal shg mandiri dlm upaya kesehatannya (hasil raker perkesmas , Cibulan 2-6 April 1989)

PENGERTIAN PERKESMAS Community health nursing is the specialty area that blends nursing and public health theory into a population-focused practice designed to promote and preserve the health of communities. The focus of community health nursing practice i s the community as a whole with nursing care of individuals, families, and groups being provided within the context of promoting and preserving the health of the community as a whole." (Association of Community Health Nursing Educators, l990)

SASARAN PERKESMAS SEHAT & ATAU SAKIT, yg MEMPUNYAI MASALAH KESEHATAN, yg terjadi karena: KETIDAK TAHUAN KETIDAK MAMPUAN KETIDAK MAUAN dlm menyelesaikan masalah kesehatan. INDIVIDU KELUARGA KELOMPOK KHUSUS MASYARAKAT

SASARAN PERKESMAS (Keluarga rawan kesehatan) Keluarga yg belum terjangkau Yankes, a. ibu hamil tertentu yg belum ANC b. ibu nifas yg persalinannya ditolong dukun c. balita tertentu d. peny. Kronis menular yg tidak bisa diintervensi oleh program e. peny. Endemis f. penyakit kronis yg tidak menular g. kecacatan tertentu (mental atau fisik)

SASARAN PERKESMAS (Keluarga rawan kesehatan) 2. Keluarga dengan resiko tinggi: a. ibu hamil dg masalah gizi (anemi, Kurang Energi Kronis) b. ibu hamil dg resiko ( perdarahan, infeksi, hipertensi) c. Balita dg BGM d. Neonatus dg BBLR e. usia lanjut jompo f. kasus percobaan bunuh diri

SASARAN PERKESMAS (Keluarga rawan kesehatan) 3. Keluarga dg kasus tindak lanjut keperawatan: a. Drop Out tertentu (ibu hamil, bayi, balita dg keterlambatan tumbang, peny. kronis./endemis ttt b. kasus pasca perawatan: - kasus pasca keperawatan rujukan - kasus katarak yg dioperasi di Puskesmas - persalinan dg tindakan - kasus psikotik - kasus yg seharusnya dirujuk tapi tidak melaksanakan rujukannya

SASARAN PERKESMAS KELOMPOK KHUSUS Terikat dalam institusi: ( Panti, Rutan/lapas, Pondok Pesantren, Lokalisasi WTS) Tidak terikat dlm institusi: (Karang Wredha, Pos Yandu, KP KIA, Kelompok pekerja informal, perkumpulan peny. Tertentu , kelompok remaja

SASARAN PERKESMAS (Desa atau masyarakat bermasalah) Masy. Di daerah endemis suatu peny.: endemis malaria, filariasis, DHF, diare Masy. Dg keadaan lingkungan buruk ; daerah kumuh perkotaan Masy. Di daerah yg mempunyai masalah kesehatan menonjol ; AKB tinggi Masy. Yg mempunyai kesenjangan pelayanan kesehatan yg lebih tinggi; cakupan imunisasi rendah, ANC rendah Masy pemukiman baru, yg diperkirakan akan mengalami hambatan dlm adaptasi: transmigran, suku terasing

TENAGA PELAKSANA TENAGA KEPERAWATAN (Perawat dan bidan ) TENAGA KESEHATAN LAIN KADER YG TELAH DILATIH KELUARGA PENDERITA/ KLIEN SEBAGAI SUATU TIM YANG TERKOORDINIR DAN TERPADU

SEMUA TENAGA KEPERAWATAN PUSKESMAS (PERAWAT & BIDAN) PELAKSANA PERKESMAS SEMUA TENAGA KEPERAWATAN PUSKESMAS (PERAWAT & BIDAN) dengan melibatkan TENAGA PUSKESMAS LAINNYA & MASY. (Kader, dukun bayi, anggota keluarga, tokoh masy.) melalui : ALIH PENGETAHUAN & KETERAM-PILAN KEPERAWATAN DASAR

PENDEKATAN PROSES KEPERAWATAN Metode ilmiah yg sekaligus merupakan “panduan” dlm memberikan asuhan keperawatan yg berkualitas, dlm rangka membantu pasien mengatasi masalah kesehatanya Tujuan akhir; - teratasinya masalah kesehatan Meningkatnya kemampuan sasaran untuk mengatasi masalahnya scr mandiri

PENDEKATAN PROSES KEPERAWATAN UPAYA MENGALIHKAN PERAN PELAYANAN KEPERAWATAN dari TENAGA PELAKSANA KEPERAWATAN kepada INDIVIDU/KELUARGA/KELOMPOK/MASYARAKAT sebatas kewenangan yang diperbolehkan

LINGKARAN DINAMIS PROSES KEPERAWATAN Peran Perawat Klien