5/29/2018 Norplant® Implants Norplant® adalah merek terdaftar dari Population Council untuk enam kapsul subdermal levonorgestrel implants. Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update – CTU) Jakarta, 20 – 24 Mei 2003

Pemakaian Norplant Implants Seluruh dunia 5/29/2018 Pemakaian Norplant Implants Seluruh dunia 60 negara Lebih dari 6 juta pemakai

5/29/2018 Norplant Implants Enam kapsul tipis, flesibel berisi levonorgestrel (LNG) yang di sisipkan dibawah kulit lengan atas seorang wanita.

Norplant Implants: Farmakodinamik 5/29/2018 Norplant Implants: Farmakodinamik Jumlah difusi (konsentrasi serum) adalah tergantung pada luas permukaan pipa silastis Kecepatan difusi adalah tergantung pada berbagai karakteristik pipa (tebal dan densitinya) Lama kerjanya adalah tergantung pada jumlah steroid (LNG) yang ada dalam pipa silastis (kapsul)

Norplant Implants: Cara kerjanya 5/29/2018 Norplant Implants: Cara kerjanya Menghalang ovulasi Mengurangi pergerakan tuba Mengubah endometrium Menebalkan mukus serviks

Konsentrasi Levonorgestrel dalam serum pemakai Norplant 5/29/2018 Konsentrasi Levonorgestrel dalam serum pemakai Norplant 0.6 0.1 Tahun sesudah insersi Implants 1 2 3 4 0.2 0.3 0.4 0.5 0.7 0.8 Konsentrasi rata-rata LNG dalam sirkulasi (ng/ml) The mean level of LNG in the blood stream drops rapidly during the first few weeks after insertion. By 6 months, it reaches 0.25B0.4 ng/ml and decreases only slightly during the next 4.5 years. Sumber: Nash 1990.

Norplant Implants: Keuntungan kontrasepsi Implant 5/29/2018 Norplant Implants: Keuntungan kontrasepsi Implant Sangat efektif (0.05–11 kehamilan per 100 wanita dalam tahun pertama pemakaian) Cepat bertindak secara efektif (< 24 jam) Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 5 tahun) Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian Tidak mengganggu koitus Tidak berpengaruh pada ASI 1Trussell et al 1998.

Norplant Implants: Keuntungan kontrasepsi (lanjutan) 5/29/2018 Norplant Implants: Keuntungan kontrasepsi (lanjutan) Segera kembali subur setelah dilepaskan Sedikit kesan sampingan Klien hanya kembali apabila ada masalah Tidak perlu tambahan perawatan untuk klien Dapat dilakukan oleh petugas terlatih yang bukan dokter (bidan atau perawat) Tidak mengandung estrogen

Norplant Implants: Keuntungan Nonkontrasepsi 5/29/2018 Norplant Implants: Keuntungan Nonkontrasepsi Mengurangi kemungkinan KET Dapat mengurangi kram menstruasi Dapat mengurangi perdarahan menstruasi Dapat memperbaiki anemia Melindungi terjadinya kanker endometrium Mengurangi penyakit buah dada bening Melindungi dari beberapa penyebab penyakit radang panggul

Norplant Implants: Keterbatasan 5/29/2018 Norplant Implants: Keterbatasan Mengubah pola pengeluaran darah haid (tidak teratur/spoting) pada kebanyakan wanita Memerlukan petugas terlatih khusus Wanita harus kembali pada petugas atau klinik untuk pemakaian set baru ataupun melepaskannya

Norplant Implants: Keterbatasan (lanjutan) 5/29/2018 Norplant Implants: Keterbatasan (lanjutan) Wanita tidak dapat menghentikan sendiri (tergantung petugas) Efektifitasnya dapat berkurang apabila bersamaan menelan beberapa jenis obat seperti untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau tuberkulosis (rifampin) Kos efektifnya tergantung pada lama pemakaian Tidak melindungi terjadinya PMS (HBV, HIV/AIDS)

Siapa yang sesuai memakai Norplant Implants 5/29/2018 Siapa yang sesuai memakai Norplant Implants Wanita: Dalam usia reproduksi Semua pariti termasuk nulipara Menghendaki cara yang sangat efektif, perlindungan jangka panjang dari kehamilan. Sedang memberikan ASI (6 minggu atau lebih pasca persalinan) dan butuh KB Pada pascapersalinan yang tidak memberikan ASI Pada pasca keguguran

Siapa yang sesuai memakai Norplant Implants (lanjutan) 5/29/2018 Siapa yang sesuai memakai Norplant Implants (lanjutan) Wanita: Telah mencapai jumlah anak yang dikehendaki tetapi tidak mau kontap Dengan sejarah KET Mempunyai tekanan darah < 180/110, masalah pembekuan darah atau penyakit sickle cell Dengan kram menstruasi sedang atau berat Yang merokok (semua umur, bermacam-macam jumlahnya) Yang tidak ingin atau tidak boleh memakai estrogen Pada yang seringkali lupa memakan pil setiap hari

Norplant Implants Pemakaian pada wanita yang memberikan ASI 5/29/2018 Norplant Implants Pemakaian pada wanita yang memberikan ASI Dapat meningkatkan kuantitas ASI Tidak ada efek sampingan pada: Waktu memberikan ASI Kualitas ASI Pertumbuhan dan perkembangan bayi

Norplant Implants: Siapa saja yang tidak boleh memakai (WHO kelas 4) 5/29/2018 Norplant Implants: Siapa saja yang tidak boleh memakai (WHO kelas 4) Norplant implants tidak boleh dipakai, jika wanita tersebut: Hamil (dipastikan atau kemungkinan) Perdarahan vagina yang tidak jelas sehingga penyebabnya diketahui dan masalah serius telah diatasi Sedang sakit kanker buah dada Source: WHO 1996.

Norplant Implants: Kondisi yang memerlukan kehati-hatian (WHO kelas 3) 5/29/2018 Norplant Implants: Kondisi yang memerlukan kehati-hatian (WHO kelas 3) Norplant implants adalah tidak dianjurkan kecuali apabila metoda lain tidak ada atau dapat diterima, jika pada wanita tersebut terdapat: Jaundice (aktif simptomatik) Penyakit jantung iskemia (dulu atau sekarang) Kanker buah dada Neoplasia hati (baru berupa hipotesis) Pemakaian obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau tuberkulosis (rifampin) Source: WHO 1996.

Norplant Implants: Kondisi yang tidak lagi memerlukan kehati-hatian 5/29/2018 Norplant Implants: Kondisi yang tidak lagi memerlukan kehati-hatian Norplant implants dapat digunakan secara aman pada klien yang ada: Penyakit diabetes mellitus (tanpa komplikasi atau < 20 tahun lamanya) Penyakit hepatitis (asimptomatik dan pembawa) Tekanan darah tinggi (< 180/110) Sejarah pre-eklampsia Merokok (semua umur, apapun jumlahnya) Akan dibedah (dengan atau tanpa istirahat lama di ranjang) Penyakit jantung valvular (termasuk yang asimptomatik) Penyakit thromboembolic vena (darah beku)

Kapan dapat memasang Norplant Implants 5/29/2018 Kapan dapat memasang Norplant Implants Setiap waktu wanita tersebut dinyatakan tidak hamil Hari ke 1dari 7 hari menstruasi Pascapersalinan: sesudah 6 bulan jika memakai metode laktasi amenorea (LAM) setelah 6 minggu jika memberikan ASI tetapi tidak memakai LAM Segera setelah 6 minggi jika tidak memberikan ASI Setelah pascakeguguran 11 hari pertama

Norplant Implants: Pencegahan Infeksi 5/29/2018 Norplant Implants: Pencegahan Infeksi Bersihkan seluruh lengan dan tangan klien dengan sabun dan air sebelum membersihkan dengan larutan antiseptik. Gunakan alat, sarung tangan atau peralatan lain yang steril atau DTT. Setelah digunakan segera dekontaminasai semua alat. Letakkan alat-alat terpakai dan sekali pakai (jarum dan spuilt) dalam kaleng atau tempat tidak mudah bocor. Bersihkan dan proses final alat yang akan dipakai secara sterilisasi (atau DTT). Source: Tietjen et al 1995.

Norplant Implants: Nilai Kehamilan Kumulatif 5/29/2018 Norplant Implants: Nilai Kehamilan Kumulatif The tubing used to make Norplant capsules was changed in 1992 to a less dense tubing. Studies of the older capsules with denser tubing demonstrated an increase in the gross cumulative pregnancy rate in women weighing more than 70 kg. This effect does not occur with the newer capsules. There is no reason to be concerned about the use of Norplant Implants by heavier women. 1 This is the product marketed worldwide since 1992. Source: Sivin 1988.

Norplant Implants: KET 5/29/2018 Norplant Implants: KET Fakta: Progestins mengurangi pergerakan tuba bagian bawah. Menyebabkan perubahan transportasi zigot atau telur sehingga terjadi KET. Nyatanya: Jumlah KET tidak bertambah dalam 5 tahun pemakaian. KET lebih sering (kira-kira 13%) jika kehamilan terjadi saat memakai Norplant implants. Source: Population Council 1995.

Norplant Implants: Perbandingan Incidence Rates KET 5/29/2018 Norplant Implants: Perbandingan Incidence Rates KET Because Norplant Implants are highly effective, the risk of ectopic pregnancy is very low. In fact, the ectopic pregnancy rate of 1.3 for women using Norplant Implants is lower than the rate of 2.7 per 1000 woman-years for noncontracepting women in the US. If a woman does become pregnant with Norplant Implants in place, there is a greater likelihood that the pregnancy will be ectopic. Source: Population Council 1995.

Norplant Implants: KET 5/29/2018 Norplant Implants: KET Total jumlah kehamilan : Terbesar: Wanita Usia reproductif tidak memakai apa-apa metode (2.7–3.0/1,000) Intermediate: jumlah wanita usia reproduktif (1.4/1,000) Lower: Pemakai Norplant implants (1.3/1,000) Rasio KET berbanding kehamilan intrauterin pada pemakai Norplant implants (sekitar 13 %) Source: TGWG 1994.

Norplant Implants: Perubahan pola menstruasi 5/29/2018 Norplant Implants: Perubahan pola menstruasi Source: Shoupe et al 1991.

Norplant Implants: Sepuluh kondisi yang sering dilaporkan 5/29/2018 Norplant Implants: Sepuluh kondisi yang sering dilaporkan Source: Sivin 1997.

Norplant Implants: Perawatan kesan sampingan yang umum 5/29/2018 Norplant Implants: Perawatan kesan sampingan yang umum Although nearly all users will experience side effects during 5 years of use, serious problems are rare and most can be alleviated with simple treatments. If side effects are not treated, however, they may prompt users to stop using implants. It is especially important to treat menstrual bleeding changesCwhich occur in most usersCbecause these changes are a common reason for discontinuation. This table shows treatments for the most common side effects.

Norplant Implants: Interaksi dengan obat lainnya 5/29/2018 Norplant Implants: Interaksi dengan obat lainnya Sebagian besar interaksi yang berkaitan dengan metabolisma levonorgestrel: Rifampin (tuberkulosis) Anti-epilepsi (sawan): Barbiturat, fenitoin, karbamzepin (tapi bukan asam valproik) Griseofulfin (Pemakaian lama)

Norplant Implants: Masalah untuk memasukkan 5/29/2018 Norplant Implants: Masalah untuk memasukkan Source: Population Council 1990.

Norplant Implants: Instruksi untuk klien 5/29/2018 Norplant Implants: Instruksi untuk klien Jaga sekitar tempat penyisipan tetap kering selama 48 jam. Biarkan balutan ketat selama 48 jam dan biarkan Band-Aid7 menutupi luka hingga sembuh (3–5 hari). Lebam, bengkak dan sedikit sakit pada tempat masuknya adalah biasa terjadi. Kerja rutin dapat dilakukan segera, hindarkan menyentuh kawasan, mengangkat beban berat atau menekan dengan kuat pada tempat luka. Setelah sembuh, luka dapat di sentuh dan bilas seperti biasa.

Norplant Implants: Informasi Umum 5/29/2018 Norplant Implants: Informasi Umum Efektif kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah dimasukkan dan hilang efektifitasnya segera setelah dikeluarkan. Perubahan pola menstruasi adalah biasa Beberapa obat dapat mempengaruhi efektifitas implant. Beritahukan petugas apabila anda mulai menggunakan suatu obat baru. Usahakan mengganti implant setiap 5 tahun sekali. Setelah dikeluarkan, parut luka akan terjadi seperti biasa. Gunakan kondom jika ada resiko PMS (HBV, HIV/AIDS).

Norplant Implants: Tanda bahaya 5/29/2018 Norplant Implants: Tanda bahaya Kembali ke klinik jika: Haid tertunda bebrapa bulan pada siklus yang teratur (kemungkinan hamil) Sakit perut bagian bawah yang tidak tertahankan Perdarahan berat Nanah atau berdarah pada luka bedah Infeksi luka bedah Kapsul mencuat keluar Sakit kepala

5/29/2018 Perbandingan Perawat-Bidan vs. Dokter: Memasukkan Norplant Implants di Indonesia Source: Affandi 1987.