Disseminted Intrvascular Coagulation (D I C)

DIC DIC  Pembekuan intravaskular menyeluruh Gangguan pembekuan darah: - Didapat - Kelainan Trombohemoragik sistemik Hampir selalu disertai dengan adanya  penyakit primer yang mendasarinya

ETIOLOGI PROSES PATOLOGIS YANG MENGANCAM JIWA: HIPOKSIA ASIDOSIS NEKROSIS JARINGAN SYOK KERUSAKAN ENDOTEL

PENYAKIT-2 ETIOLOGI DIC INFEKSI Trauma masif / jejas Keganasan ( Leukemia promielositik akut ) HMD ( Hyalin membrane disease ) berat Asfiksia berat Gigitan ular Luka bakar Giant hemangioma VP-shunt Cedera kepala Reaksi tranfusi hemolitik

Xia VIII Ca Xa V Ca** XIII Tissue factor + VII Platelet adhesion Contact XII XIIa ADP 5HT (e.g. Collagen fibres) XI XIa X Prothrombin Intrinsic system Final Common Path Extrinsic system Phospholipid Xia VIII Ca Xa V Ca** Thrombin Fibrinogen Fibrin XIII

D I C Fibrin Terjadinya Trombosis pada pembuluh darah kecil dan sedang Fibrinogen Fibrin Degradation Product Peningkatan kadar Fibrinogen Fibrin Ketidakcukupan pembersihan fibrin Terjadinya Trombosis pada pembuluh darah kecil dan sedang Sumber : Levi & Evert de Jonge, 1999

Initial Laboratory Test in the Diagnosis of Intravascular Coagulation History and physical examination Platelet count Examination of stained blood smear Prothrombin time (P.T) Partial thromboplastin tim (P.T.T) Thrombin clotting time (T.T) Fibrinogen estimation

Diagnosis DIC dari sudut pandang Sensitifiitas Spesifitas Efisiensi Tes Sensitifiitas Spesifitas Efisiensi PT (n=82) 91 27 57 PTT (n=82) 91 42 57 TT (n=43) 83 60 70 Fibrinogen (n=71) 22 100 65 Jumlah trombosit (n=82) 97 48 67 Shitocytes (n=80) 23 73 51 FDP (n=71) 100 67 87 D-dimer (n=44) 91 68 80 AT III (n=21) 91 40 70 PT+PTT+TT(n=43) 83 11 51 PT+PTT+Fibrinogen (n=71) 22 100 65 PT+PTT+FDP (n=71) 91 71 86 FDP+D-dimer (n=39) 91 94 95 Sumber : Mujun et al, 2000, Worcester, MA

ETIOLOGI BEBERAPA PENYAKIT: INFEKSI Trauma masif / jejas Keganasan ( Leukemia promielositik akut ) HMD ( Hyalin membrane disease ) berat Asfiksia berat Gigitan ular Luka bakar Giant hemangioma VP-shunt Cedera kepala Reaksi tranfusi hemolitik

Skor DIC Penilaian risiko: apakah kelainan dasar / etiologi mencetuskan DIC? Bl tidak penilaian tdk diteruskan 2. Uji koagualasi ( jumalah trombosit, PT, fibrinogen, FDP/D-dimer 3 . JUMLAH SKOR: > 5: Sesuai DIC, < 5: Sugestif DIC

Skor DIC Skor: Jumlah trombosit: > 100.000/mm3 = 0 FDP/D-dimer: D-dimer <500 ) = 0 D-dimer 500-1.000 ) = 2 D-dimer > 1.000 ) = 3 Pemanjangan PT: < 3 detik = 0 4-6 detik = 1 > 6 detik = 2 - Fibrinogen: < 100 mg/dl = 1 > 100 mg/dl = 0 JUMLAH SKOR: > 5: Sesuai DIC, < 5: Sugestif DIC

Penanganan DIC Untuk mengobati penyakit yang mendasari perlu dipahami : Menangani Sepsis Memperbaiki perfusi Mengatasi hipoksia Memperlakukan keseimbangan asam basa Mengatasi iskemia Mengganti faktor koagulasi yang berkurang : Penambahan faktor koagulasi : fresh frozen plasma (FFP) cryoprecipitat Transfusi suspensi trombosit

Fres Frozen Plasma (FFP) Komponen plasma yang dipisahkan dari komponen darah lengkap dibekukan dalam waktu 6-8 jam lalu disimpan sampai 1 tahun. FFP mengandung 100% semua konstituen plasma normal termasuk faktor koagulasi labil dan stabil (factor I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, Von Willebrand)

Cryopresipitat (Cryo) Tiap unit Cryo mengandung : Faktor VIII (80-120 unit/kantong) Faktor Von Willebrand (80 unit/kantong) Faktor XIII (40-60 unit/kantong) Fibrinogen (250 mg/kantong) Fibronectin

PROGNOSIS Prognosis tergantung pada: - etiologi - penanganan terhadap penyakit primernya - juga penanganan terhadap keadaan koagulopatinya.

Thank you