Kehamilan ektopik Nur Auliyah F, S.ST
Insidensi Definisi Implantasi ovum yang telah dibuahi (blastokis) diluar endometrium cavum uteri Insidensi 2% dari kehamilan adalah ektopik Rekurensi 15% sesudah kehamilan ektopik 1x, 25% sesudah kehamilan ektopik 2x
Etiologi KONGENITAL - Tubal Hypoplasia , Congenital diverticuli , Accessory ostia , Partial stenosis DIDAPAT Infeksi: PID, Abortus septik, Sepsis Puerperalis Operasi: Operasi rekonstruksi tuba, rekanalisasi tuba Tumor: Broad ligament myoma, tumor ovarian Penyebab lain: IUD , Endometriosis, ART (IVF & & GIFT), Riwayat ektopik sebelumnya
Macam kehamilan ektopik Tuba : ampula interstisial istmus fimbria Ovarium Kehamilan abdominal Serviks Uterus : kornu, rudimentary horn
Abdomen (< 2%) Ampulla (>85%) Isthmus (8%) Cornual (< 2%) Ovary (< 2%) Cervix (< 2%) 1)Fimbrial 2)Ampullary 3)Isthemic 4)Interstitial 5)Ovarian 6)Cervical 7)Cornual-Rudimentary horn 8)Secondary abdominal 9)Broad ligament 10)Primary abdominal
Tanda dan Gejala klinis Nyeri perut Amenorhea Perdarahan vaginal, oleh karena kematian janin sehingga timbul pelepasan desidua Massa adnexa Gambaran gangguan mendadak : pingsan oleh karena rasa nyeri yang hebat, syok, anemia.
nyeri bahu akibat rangsangan diafragma Nyeri defekasi bila membentuk hematocele retrouterina Gambaran klinik kehamilan tuba yang belum terganggu tidak khas: sedikit nyeri perut Gejala dan tanda kehamilan tuba terganggu sangat berbeda-beda, dari perdarahan banyak yang tiba-tiba, sampai gejala yang tidak jelas
Diagnosis KU : tampak kesakitan dan pucat Abdomen : nyeri tekan, tampak sedikit menggembung Pemeriksaan ginekologi : uterus sedikit membesar, kadang teraba tumor disamping uterus, cavum douglas menonjol, nyeri goyang serviks Pemeriksaan lab : Anemia, leukosit meningkat, tes kehamilan Culdosintesis USG : tidak tampak GS intrauterine, terdapat perdarahan intraabdominal
Culdosintesis Cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah terdapat darah dalam cavum douglas Teknik : -penderita dalam posisi litotomi -preparasi vulva dan vagina -Pasang spekulum dan cerviks posterior dijepit dengan tenakulum, dengan traksi ke depan fornik posterior bisa ditampilkan - tusukan jarum no 18 ke dalam cavum douglas, dan dengan spuit dilakukan aspirasi - Bila pada aspirasi didapatkan darah : semprotkan pada kassa dan perhatikan : apabila darah segar berwarna merah yang dalam beberapa menit akan membeku : darah vena, darah coklat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuan kecil-kecil KET
Diferensial diagnosis Salpingitis : pp tes negatif Abortus : perdarahan lebih banyak Appendisitis : biasanya tidak disertai perdarahan vaginal atau amenorhea, nyeri goyang servik bisa ada meskipun tidak berat. Torsi ovarium
Therapi Mondok Resusitasi syok Operatif : laparoskopi : diagnostik dan terapi, bila kondisi stabil Salpingektomi Salpingostomi Medikamentosa, pada kehamilan ektopik yang belum terganggu : metotreksat.
Follow up Dianjurkan tidak menggunakan IUD Fertilitas post operasi KET tergantung ada tidaknya faktor infertilitas yang lain Ada kecenderungan untuk berulang