Karsinoma Tonsil

Insidens Barat: Indonesia: Usia tersering: laki-laki:perempuan = 4:1 laki-laki:perempuan hampir sama  kebiasaan makan sirih bagi perempuan Usia tersering: 50 – 70 th

Etiologi ??? Faktor predisposisi: Perokok, peminum alkohol, pemakan sirih Iritasi lokal, suka minum panas, infeksi Higiene mulut yg kurang baik Defisiensi nutrisi atau besi

Histopatologi Asal: struktur epitelial dan struktur limfoid Karsinoma sel skuamosa diferensiasi baik Karsinoma anaplastik yg berdiferensiasi jelek

Diagnosis Stadium awal: tidak khas Keluhan tergantung pd: Besarnya tumor Ada tidaknya ulserasi

Anamnesis Awal: Lanjut: Gangguan menelan  rasa tak enak/sakit/perasaan menusuk  waktu menelan makanan Kadang ada darah pada saliva Nyeri yang menjalar pd telinga Lanjut: Trismus Hipersalivasi Foetor ex ore

Pemeriksaan Tipe eksofitik  menyebar secara superfisial Tipe ulseratif  infiltrasi dalam Pemx faring-tonsil rutin: Tumor tampak Biasanya pada 1 tonsil saja Pemx dg kaca laring: Perluasan ke pangkal lidah, arkus anterior-posterior Palpasi dg jari telunjuk Ada tidaknya fiksasi palatum atau lidah Pemx rinoskopi posterior Ekstensi ke nasofaring, permukaan atas palatum mole

Diagnosis pasti: biopsi Tumor tumbuh secara eksofitik Akan memenuhi seluruh orofaring Timbul sesak nafas  trakeotomi Stadium lanjut: Metastasis ke kelenjar limfe leher Metastasis jauh: Paru, mediastinum, tulang dan hepar Diagnosis pasti: biopsi

Penatalaksanaan terapi Dasar: atas stadium tumor Stadium I dan II: operasi ekstirpasi tumor + radiasi Stadium III dan IV yang operable: operasi + kemoterapi + radiasi Operasi: Reseksi tumor Kombinasi dg diseksi leher radikal

Karsinoma Tonsil Anamnesis: Pemeriksaan: Terapi: Sakit menelan, ludah ada darah Usia > 50 th Perokok, peminum alkohol, pemakan sirih Pemeriksaan: Tumor pada tonsil unilateral Palpasi leher, pangkal lidah Biopsi Terapi: Operasi Radioterapi Kemoterapi

Karsinoma Laring

Sering terjadi pd penderita berusia > 40 th Laki-laki > wanita Tumor ganas ke-3, setelah tumor ganas nasofaring dan hidung/sinus paranasalis Sering terjadi pd penderita berusia > 40 th Laki-laki > wanita 76% dari korda vokalis Gejala dini: suara parau Tapi sering datang pd stadium lanjut Dengan penanganan tepat dan cepat, keganasan pada traktus aero-digestivus yg paling: kurabel prognosis paling baik

Etiologi Pasti: ??? Kelompok resiko tinggi: Perokok dan peminum alkohol Supra Glotis Glotis Sub Glotis

Diagnosis Anamnesis: Suara parau ok/ Tidak dapat merapatnya korda vokalis Gangguan getaran pd waktu fonasi Suara kasar  afoni tergantung dari beratnya gangguan Tumor korda vokalis  suara parau menetap  gejala dini Tumor supra/subglotik  suara parau  gejala lanjut atau tidak parau sama sekali

Sesak nafas & stridor inspirasi  gejala std lanjut ok/ Tumor > Akumulasi debris & sekret Fiksasi korda vokalis sesak & stridor waktu bekerja  waktu istirahat kompensasi  sesak setelah lumen tertutup > 80%

Nyeri pd tenggorok dan disfagia  tumor supra glotis Batuk + darah ok/ ulserasi pd tumor Gejala umum: berat badan 

Pemeriksaan Pemeriksaan fisik Leher: t.a.a, terutama pd fase dini metastase ke kel. limfe leher  tumor koli Tergantung letak tumor: Di glotis  kel. limfe sedikit metastasis servikal lambat / jarang Di supraglotis & subglotis  kel. limfe +++ metastasis > dini

Tumor Coli

Pemeriksaan laring Pemeriksaan laring secara tidak langsung Kaca laring dan lampu kepala Gambar laring tampak pd kaca laring Pemeriksaan laring secara langsung Laringoskopi direkta: Kaku (rigid) Fleksibel (fiber optic) Mikrolaringoskopi (dg mikroskop) Lokasi / besar / ekstensi tumor Gerakan korda vokalis / biopsi

Tumor Laring Normal (dg FOL) Ca Laring (dg FOL)

Pemeriksaan radiologis Foto jaringan lunak leher dari AP / lateral Paling sederhana  lihat lumen trakea  deteksi tumor trakea / laring Laringografi Dengan kontras  melapisi dinding laring dan hipofaring, informasi ttg permukaan laring dan perluasan tumor Kerugian: Alergi kontras Keamanan penderita dg problem ggn jalan nafas Tomografi  t.u proyeksi frontal Korda vokalis, plika ventrikularis dan ventrikel Waktu fonasi, resp. tenang & manuver Valsalva Lesi di bawah korda vokalis

Diagnosis pasti: Diagnosis banding: CT scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) Lebih efektif dan akurat Hub. anatomi tumor laring dg jaringan sekitar Perluasan tumor Diagnosis pasti: Biopsi PA: karsinoma sel skuamosa (sering) Diagnosis banding: Tuberkulosis laring Tumor jinak laring (fibroma, papiloma)

Penatalaksanaan Trakeotomi, bila sesak Pembedahan: Radioterapi Laringektomi parsial (LP) Laringektomi total (LT) dg: Diseksi leher fungsional (DLF) Diseksi leher radikal (DLR) Radioterapi Kemoterapi

Penatalaksanaan  tergantung stadium tumor dan Keadaan Umum penderita Std I : radiasi, bila gagal LT/LP Std II : LT Std III : N1  LT kelj >>  kombinasi dg DLF/DLR + radioterapi Std IV : tanpa N/M  LT + DSF + radioterapi dg N/M  radioterapi + kemoterapi

Stoma

Rehabilitasi suara: Untuk memperbaiki kualitas hidup penderita: Dg alat bantu: vibrator  di submandibula Melatih suara dari esofagus (esophageal speech)

Diagnosis Karsinoma Laring Anamnesis: Suara parau > 2 minggu Usia > 40 th Disfagia Perokok Peminum alkohol Pemeriksaan: Suara parau Sesak nafas (std lanjut) Lihat laring dg: Laringoskopi indirek Laringoskopi direk / fiber optic / mikrolaring Biopsi & membuat peta tumor

Terapi: Trakeotomi, bila sesak nafas Operasi: Radioterapi kemoterapi Laringektomi parsial Laringektomi total Diseksi leher fungsional / radikal Radioterapi kemoterapi

Daerah Gejala Diagnosis Lnn. Prognosis Supraglotis Sesak Lambat ++ Jelek Glotis Parau Dini - Baik Subglotis

Karsinoma Esofagus

Paling panjang pd 1/3 bagian tengah esofagus Dapat juga pada 1/3 bagian distal Sering terjadi pd usia dekade ketujuh Jarang pada usia < 40 th

Histologis Karsinoma sel skuamosa (paling sering) Adenokarsinoma (1/3 esofagus distal) penjalaran tumor primer lambung Leiomyosarkoma dan rhabdomyosarkoma (jarang)

Etiologi Pasti: ??? Faktor yg berhubungan erat: Faktor predisposisi: Makanan / minuman panas, pedas atau bersifat karsinogenik (zat nitrosamin) Merokok Peminum alkohol Faktor predisposisi: Akhalasia, hernia hiatus, striktur ok/ bahan kaustik

Diagnosis Anamnesis Gejala dini: disfagia pada daerah servikal  sering terlewatkan  dinding esofagus elastis Baru terpikirkan bila timbul obstruksi total  berat badan menurun Batuk-batuk, ok: Regurgitasi  aspirasi Invasi tumor pd trakea atau bronkus

Pemeriksaan Laringoskopia direkta Esofagoskopia Bronkoskopia Penumpukan sekret pd daerah hipofaring  obstruksi esofagus Paralisa pita suara  penetrasi transmural pd n.rekurens Esofagoskopia Mukosa tidak rata Tumor dg permukaan tdk rata & mudah berdarah, lihat lokasi dan perluasan tumor Bronkoskopia Bila curiga perluasan tumor pd trakea / bronkus

Diagnosis pasti: biopsi tumor Radiologis Esofagogram Foto esofagus dg kontras Barium overflow ke trakea  kontras yg dpt diserap Tampak filling defect ulkus, penyempitan lumen atau gangguan peristaltik CT scan dan MRI Diagnosis lebih tepat Diagnosis pasti: biopsi tumor

Penatalaksanaan Pembedahan Radiasi Kemoterapi Perbaiki intake makanan: Tidak memuaskan ok/ biasanya pd std lanjut Std dini: operasi enbloc esophagotomy Std lanjut: paliatif dg op end to end esophago gastrostomy Radiasi Diberikan pra bedah atau pasca bedah Sebagai terapi atau paliatif Kemoterapi Perbaiki intake makanan: Sonde lambung Pemasangan pipa Celestin dlm esofagus gastrostomy

Karsinoma Esofagus Anamnesis: Pemeriksaan: Terapi: Disfagia pada usia > 40 th Muntah BB turun Batuk ok/ aspirasi Pemeriksaan: KU: lemah, dehidrasi LD: tumpukan sekret di hipofaring Esofagoskopia: tumor/mukosa tak rata Esofagogram: filling defect/lumen sempit Terapi: Operasi Radiasi Kemoterapi Pasang sonde lambung, pipa Celestin, gastrostomi

Metastasis Ke kelenjar limfe regional dan supraklavi-kular Metastasis jauh: hati, paru dan tulang

Terima Kasih