NEMATODA JARINGAN enterobius vermicularislla trichinella spiralis Filariasis (elefantiasis)

Nematoda penyebab filariasis 1.Wuchereria bancrofti menimbulkan filariasis bancrofti atau wuchereriasis bancrofti Ada 2 tipe : a) tipe urban (kota) vektornya nyamuk rumah Culex quinquefasciatus b)tipe pedesaan (rural) vektornya nyamuk anopheles bancroti, anopheles barbirostris dan anopheles farauti atau aedes

2.Brugia malayi menyebabkan filariasis malayi atau brugiasis malayi vektornya nyamuk rawa Mansonia uniformis, Mansonia dives, Mansonia indiana 3.Brugia timori menimbulkan filariasis timori penyebaran terbatas di indonesia timur seprti pulau rote dan ntt

Perbedaan Wuchereria Brugia 1.morfologi kepala larva space of head 1:1 , 1:2 Bm 1:3 Bt 2.inti tambahan pada ekor tidak ada ada 1 pada Bm ada 2 pada Bt

Organ yang terkena Alat gerak dan alat kelamin hanya mengenai alat gerak Pembengkakan Dari pangkal ke ujung dari median alat gerak ke ujung Masa inkubasi 7 bulan 3 bulan

Epidemiology- Internasional 120 juta pada 80 wilayah/kota 1 miliar masyarakat berada dalam risiko mendapatkan infeksi 90% - Wuchereria Bancrofti (filariasis bancrofti Sisanya – Brugia Malayi (FILARIASIS MALAYI)

Epidemiology - Sabah 2000 – 103 kasus, terutama disebabkan oleh Brugia Malayi

Vectors – Wuchereria Bancrofti Mayor – Nyamuk culex (C. quinquefasciatus) ( wilayah kota dan pedesaan) Anopheles – pedesaan( terutama di Africa ) Aedes – Endemis di daerah kepulauan Pasifik. Mikrofilariaperiodisitas :masa beredarnya larva pada darah tepi

Daur hidup Wuchereria bancrofti 1. Cacing dewasa jantan dan betina hidup di saluran dan kelenjar limfe terutama pada tubuh bagian bawah - Cacing jantan panjangnya 40mm x 0,1mm - Cacing betina panjangnya 65mm x 0,25 mm 2. Cacing betina menghasilkan/mengeluarkan ratusan mikrofilaria yang dilepaskan ke dalam sistem limfatik dan hdup di dalam darah. Terdapat di aliran darah tepi pada waktu tertentu

Daur hidup Wuchereria bancrofti Bersifat periodisitas nokturna, bisa juga subperiodik diurna (pasifik)atau subperiodik nokturna(thailand) 3. Microfilariae yang terisap oleh nyamuk, berubah menjadi larva stadium I, larva stad II (1 minggu kemudian) dan larva satdium III. - Ketika nyamuk menghisap darah manusia, larva ini ikut masuk, dan kemudian berubah menjadi larva stad IV dan V.

Daur hidup Wuchereria bancrofti -L3 bermigrasi ke bagian mulut nyamuk dan kemudian masuk ke dalam kulit manusia ketika nyamuk menggigit. L3 merupakan stadium infektif pada manusia 6. L3 memasuki sistem limfatik dan bergerak/berpindah ke sistem limfatik yang lebih besar. - Berganti kulit dua kali untuk kemudian menjadi dewasa. - Cacing dewasa membutuhkan waktu satu tahun untuk menghasilkan mikrofilaria

Cacing dewasa Wuchereria bancrofti Cacing dewasa tumbuh pada saluran limfe

Microfilariae Wuchereria bancrofti Nocturnal periodicity microfilariae

Patogenesis dan Patologi Patogenesitas penyakit sangat kompleks , berasal dari respon sistem imun host, dan disertai dengan infeksi bakteri dan jamur Yang paling banyak diketahui – Gangguan organ Genital ( Hydroceles ) dan Lymphoedema/elephantiasis

Secara histologis – dilatasi dan proliferasi dari endothelium limfatik & fungsi sistem limfatik yang abnormal 'non-inflammatory pathway' ‘inflammatory pathway‘ - adenitis dan retrograde lymphangitis Superinfeksi bakteri dan jamur

Elephantiasis cacing dewasa hidup di aliran limfe dan menyebabkan obstruksi aliran limfe http://www2.niaid.nih.gov/NR/rdonlyres/32FF6DCF-75CF-42D0-BCAE-297EFDE27CF1/0/elephantiasis.jpg

  Nyamuk menghisap Larva berkembang Darah dan larva Stad. muda Larva berkembang dalam tubuh nyamuk Nyamuk memasukkan larva ketika menghisap darah Cacing dewasa hidup dan berkembang biak dalam saluran limfe   http://www.acm.uiuc.edu/sigbio/project/updated-lymphatic/lymph3.html

Patologi Wuchereria bancrofti Perubahan Patologi disebabkan oleh cacing dewasa (limfadenitis, limfangitis, dan obstruktif menahun dan mikrofilaria (occult filariasis). 3 fase klinis 1. Stadium mikrofilaremia tanpa gejala klinis - waktu antara infkesi dengan L3 setelah gigitan nyamuk dan maturasi menjadi dewasa – tanpa gejala  

Patologi Wuchereria bancrofti 2. Stadium akut –cacing betina melepaskan mikrofilariae - infiltrasi sel darah putih - peradangan pada saluran dan kelenjar limfe

Patologi Wuchereria bancrofti 3. Stadium menahun - Terjadi pada individu yang mendapatkan infeksi berulang – terutama pada orang tua yang tinggal di daerah endemis - Sebagian besar cacing dewasa menyebabkan penyumbatan saluran limfe Cairan limfe dapat hilang melalui urin-kiluria - Cairan limfe berakumulasi didalam testis dan epididimis disebut dengan hidrokel

Patologi Wuchereria bancrofti Fase Obstruktif:- - Infiltrasi progresif bagian obstruksi akibat cacing dewasa sehingga menyebabkan pembesaran tungkai, skrotum, dan atau lengan (elephantiasis)   Inflammasi pada kaki kanan; obstruksi pada kaki kiri

Patologi Wuchereria bancrofti Fase Obstruktif

Patologi Wuchereria bancrofti Fase obstruktif

Gambaran klinis Manifestasi kronis: Hydrokel (paling sering ), elephantiasis, kiluria Manifestasi akut: episode inflamasi akut 'DLA'(dermatolymphangioadenitis) , 'filarial fever' , tropical pulmonary eosinophilia, reaksi inflamasi akutGambaran asimtomatik Syndrome lainnya: arthritis (terutama monoarticular), endomyocardial fibrosis, tenosynovitis, thrombophlebitis, glomerulonephritis, lateral popliteal nerve palsy, dan lain-lain.

Diagnosis Hingga saat ini diagnosis sangat bergantung kepada didapatkannya parasit secara langsung melalui pemeriksaan mikrofililaria pada darah Deteksi Antigen : antigen filaria yang bersirkulasi (CFA) - 'gold standard' untuk diagnosis infeksiWuchereria bancrofti . - ELISA - Imunochromatografic test(ICT) Diagnosis klinis

Penatalaksanaan Terapi infeksi: DEC (6 mg/kg per hari) selama 12 hari pada filariasis bancrofti dan selama 6 hari pada filariasis brugia, diulang dengan interval 1-6 sesuai kebutuhan./vit c ,vit bcomp.albendazol Ivermectin (400 mikrogram/KgBB setiap 6 bulan sekali. Efek samping : sakit kepala, demam,myalgia, lymphadenopathy, ruam, serta timbul gatal. Antibiotik bila disertai infeksi sekunder

Pencegahan Dengan mengurangi kontak antara manusia dan vektor atau dengan mengurangi jumlah jumlah infeksi akibat vektor. Populasi: dengan mengurangi jumlah/populasi vektor Rejimen obat pencegahan (albendazole dan ivermectin atau diethylcarbamazine [DEC])

Individual: personal repellents, bednets atau insecticide-impregnated materials. Rejimen Profilaksis DEC (6 mg/kg per hari x 2 hari setiap bulan) Gejala LIMFADENITIS LIMFANGITIS DEMAM 2 MINGGU DAN HILANG DENGAN SENDIRINYA

Onchocerca volvulus Agen penyebab dari onchocerciasis atau river blindness, blinding filariasis DISTRIBUSI – Parasit ini banyak terdapat di Afrika, di Amerika tengah dan Amerika Selatan.

Daur hidup Onchocerca volvulus 1. Cacing dewasa hidup dalam jaringan ikat, melingkar satu dengan yang lain. 2. Betina : 33,5-50 mm x 270-400 mikron dan jantan : 19-42mm x 130-210 mikron

Daur hidup Onchocerca volvulus Nodul paling sering di daerah inguinal di wilayah Afrika Nodul paling sering dijumpai di daerah kulit kepala pada penderita di amerika tengah dan amerika selatan

Daur Hidup Onchocerca volvulus 2. Cacing betina gravid mengeluarkan mikrofilaria ke dalam jaringan subkutan dan mencari jalan ke kulit. - Microfilariae Onchocerca tidak pernah masuk aliran darah

Daur hidup Onchocerca volvulus Microfilariae pada kulit ikut terhisap oleh - Simulium damnosum – ketika menghisap darah

Daur hidup Onchocerca volvulus 4. Parasit berkembang dalam otot-otot thoraks lalat dan berkembang menjadi larva infekti yang kemudian bermigrasi ke bagian anterior/mulut lalat 5. Larva infektif masuk kedalam probosis lalat dan dikeluarkan ketika lalat menghisap darah manusia Larva masuk lagi kedalam jaringan ikat menjadi dewasa dalam tubuh hospes dan mengeluarkan mikrofilaria Cacing dewasa matur selama setahub dalam nodul subcutaneus.

Cacing dewasa Onchocerca volvulus Irisan mikroskopis menunjukkan cacing dewasa dan reaksi jaringan scar (scar tissue reaction) disekelilingnya membentuk nodul Nodul kulit dipotong untuk mendapatkan cacing dewasa

Mikrofilariae Onchocerca volvulus Mikrofilaria tanpa sarung(Unsheathed microfilariae) tampak pada jaringan kulit, dan tidak pernah masuk aliran darah.

Patologi Onchocerca volvulus Cacing dewasa menyebabkan benjolan-benjolan (nodul) yang dikenal dengan onkoserkoma dalam jaringan subkutan. Nodul kira kira berdiameter ½ -1 inch Nodul bersifat jinak.

Patologi Onchocerca volvulus MIKROFILARIAE menyebabkan 3 masalah serius. Ini merupakan cacing filaria yang mana hanya mikrofilaria yang bersifat patogenik 1. Mikrofilariae Pada kulit menye- babkan Timbul pruritic dermatitis akibat gerakan mikrofilaria dan toksin yang dilepaskan olehnya.  Timbul rash/kemerahan berupa papel-papel kecil  Timbul edema kulit, kulit menebal dan terjadi likenifikasi--------- hanging groin yaitu kulit menggantung dalam lipatan-lipatan.

Patology Onchocerca volvulus 1. Mikrofilariae pada kulit: - Pada sebagian wilayah Afrika, kulit skrotum dan inguinal kehilangan elastisitasnya ------ hanging groin

Patology Onchocerca volvulus 2. Microfilariae menginvasi mata, menyebabkan:   - fotofobia, lakrimasi, limbitis dengan pigmentasi coklat. - Keratitis folikularis dan glaukoma yang terjadi akibat microfilariae mati di dalam mata. - fibrosismenyebabkan kornea berawan (clouding of cornea dan aqueous serta vitreous humors ) mengakibatkan kebutaan

Patologi Onchocerca volvulus 2. Mikrofilaria yang menginvasi mata :   Pada banyak wilayah di Afrika, orang muda dengan penglihatan normal bertanggung jawab dalam menuntun/mengarahkan orang tua yang buta.

Diagnosis Onchocerca volvulus Klinis: ditemukan nodul subkutan, hanging groin, kelainan kulit (leopard skin), atrofi kulit, da kelainan pada mata: limbitis, keratitis, buta. Parasitologik - menemukan mikrofiaria dalam biopsi kuilt/sayatan kulit(skin-snip) - menemukan cacing dewasa atau mikrofilaria dalam nodul. - Pemeriksaan serologis (antigen bersirkulasi) - Polymerase Chain reaction--- pelacak DNA - Mozatti test--- ruam pada kulit. (3) USG untuk menentukan beratya infeksi.  

Onchocerca volvulus TERAPI ivermectin, dengan dosis 150 mikrogram/KgBB 1-2 kali diulang setiap 2 minggu, 2 -3 bulan hingga mencapai dosis t otal 1,8 mg/KgBB 2. suramin---- toksisitasnya tinggi, efektif terhadap cacing dewasa 3.  pembedahan  

Onchocerca volvulus PENCEGAHAN– - Hindari tempat perindukan lalat simulium yaitu di daerah pegunungan dengan aliran air sungai yang deras - Larval lalat hidup di sungai dengan aliran deras. Setelah tumbuh dan berkembang di air sungai, menjadi dewasa dan menghisap darah(bloodfeeders).

Brugia malayi dan Brugia timori Menyebabkan filariasis malayi dan filariasis timori   Distribusi - Orient, South Pacific, dan Southern Asia sampai India – overlaping dengan infeksi Wuchereria bancrofti – tidak terjadi di Africa atau South America

Vektors – Brugia Malayi Anopheline: Anopheles barbirostris Terutama di daerah timur dan asia tenggara misalnya India, Malaysia, Indonesia, Philippines, dan China.

Brugia malayi Morfology dan daur hidup sama dengan Wuchereria bancrofti  

Brugia malayi Patology - cacing dewasa hidup di saluran limfe lengan dan kaki dan menyebabkan elefantiasis pada regio tersebut. Tidak menginvasi sistem limfe alat kelamin, sehingga tidak menimbulkan hidokel.  

Pengobatan DEC 5 mg/KgBB/hari selama 10 hari. Ivermectin

Loa loa Loaiasis/calabar swelling (fugitif swelling)- nama sebenarnya kurang tepat karena cacing dewasa kebanyakan hidup di bawah kulit dan kadang-kadang bermigrasi ke mata Tersebar terutama di Afrika Barat, Afrika tengah dan sudan

Loa Loa Manusia terinfeksi dengan larva ketika lalat Chrysops (C>silacea dan C. dimidiata) menggigit manusia Larvae menjadi matur dan hidup dalam jaringan subkutan (terutama daerah wajah) Cacing dewasa tumbuh dan menghasilkan larva yang dapat ditularkan pada manusia http://maven.smith.edu/~sawlab/fgn/pnb/loaloa.html

Dur hidup Loa loa Cacing dewasa hidup di jaringan subkutan dan bermigrasi secara ekstensif Migrasi dapat ke daerah konjungtiva dan kornea

Daur hidup Loa loa 3. Cacing betina mengeluarkan mikrofilaria yang memasuki aliran darah pada siang hari (diurnal periodicity) dan dapat ikut terhisap oleh vector 4. L3 berkembang dalam tubuh lalat dan diinokulasikan ke dalam kulit ketika lalat tersbut menggigit manusia. microfilariae

Patologi dan gejala klinis Loa loa Cacing dewaasa menyebabkan reaksi inflamasi lokal pada kulit yang disebut denganCalabar swellings. Umumnya mengenai tangan atau lengan. Berupa pembengkakan yang tidak nyeri dan non pitting. Edema mata (kornea/konjungtiva) bila cacing bermigrasi ke regio tersebut.  

TERAPI DEC dengan dosis 2 mg/KgBB/hari diberikan 3 kali sehari selama 14 hari Pembedahan jika lesi mengenai mata

Ringkasan infeksi filariasis Species Vector Pathology caused by Wuchereria bancrofti Mosquito Adults in lymphatics Onchocerca volvulus Simulium (black fly) Microfiliariae in tissues Loa loa Chrysops (fly) Adults in tissues Brugia Anofeles Barbirostris Adult in lymphatic

Terima kasih