KONVENSI NASIONAL LIONS CLUBS INDONESIA JAKARTA, 7-10 MEI 2015

39th Annual Convention Lions Clubs International Multiple District 307- Indonesia Jakarta 7 – 10 Mei 2015 FORMULIR PENDAFTARAN KONVENSI Nama Lengkap : ……………………………………………….. Jabatan : ……………………………………………….. Nama Club : ……………………………………………….. 307A1 – 307A2 – 307B1 – 307B2 Telepon : ……………………………………………….. Email : ……………………………………………….. Jumlah Peserta : ……………………………………………….. Biaya Konvensi : Early Bird s/d 31 Desember 2014 = Rp. 1,100,000 1 January s/d 30 April 2015 = Rp. 1,250,000 1 Mei s/d 10 Mei 2015 = Rp. 1,500,000 Transfer ke Nomor Rekening: BANK DKI Cabang Utama Balaikota No. Account: 108.23.03322.5 Atas Nama: EKA LISTYARINITEGUH RAHARDJO (Mohon cantumkan berita transfer di bank dengan format:NAMA CLUB/DISTRIK/JUMLAH PESERTA. Tanda bukti transfer bank serta Formulir Pendaftaran ini beserta Nama-Nama seluruh Peserta yang terdaftar, wajib di email ke Seksi Pendaftaran Jane Handoko mariajane_h@yahoo.com Nama Peserta : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Nama Pendaftar : Nomor Telepon : Tanggal Transfer : Jumlah Transfer :

39th Annual Convention Lions Clubs International Multiple District 307- Indonesia Jakarta 7 – 10 Mei 2015 FORMULIR PEMESANAN KAMAR Jumlah kamar sangat terbatas, mohon untuk segera pesan. Pemesanan kamar hanya dapat melalui pihak hotel yang dipilih, apabila hotel yang berlainan harap diisi pada form yang berbeda. Mohon reservasi kamar untuk detail sebagai berikut: Nama Lengkap : …………………………………………………………………………. Jabatan di Club : …………………………………………………………………………. Nama Club : …………………………………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………………………. Telepon : …………………………………………………………………………. Email : …………………………………………………………………………. Lama Tinggal : …………………………………………………………………………. Pilihan Hotel : …………………………………………………………………………. Jumlah kamar : …………………………………………………………………………. Waktu Check-In & Check-Out: Waktu Check-In adalah pukul 14.00, waktu Chevck-Out adalah pukul 12.00 siang Late Check-Out dapat diberikan sewaktu-waktu tergantung pada tingkat hunian. Jaminan Reservasi: Semua reservasi harus disertai dengan pembayaran deposit monimum 1 (satu) malam kamar. Pihak hotel akan menyimpan reservasi setelah mperoleh konfirmasi pembayaran. Mohon fax/email bukti pembayaran beserta Formulir Pemesanan Kamar ini dan simpan bukti pembayarannya. Pilihan Hotel: Discovery Hotel&Convention Ancol Superior/Deluxe Rp. 1,450,000 Deluxe Suite Rp. 3,150,000 Mercure Hotel Superior Rp. 1,300,000 Deluxe Rp. 1,399,000 Suite Rp. 2,200,000 Nama Pendaftar : Nomor Telepon : Tanggal Transfer : Jumlah Transfer :