VISCERA ABDOMEN (HOLLOW ORGAN) Dr. Ayly Soekanto, M.Kes Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Tractus Gastrointestinal Foregut Midgut Hindgut

Embriologi Foregut Midgut Hindgut Hepatic-bud Pancreatic-bud Cavum oris, pharynx, oesophagus, Gaster, Duodenum ( proximal papilla vateri) Hepatic-bud : Hepar, Vesica fellea Pancreatic-bud : Pancreas Midgut : Intestinum tenue ( Duodenum bagian distal papilla vateri, jejunum, ileum ) Intestinum crassum ( caecum, appendix vermicularis, colon ascendens, 2/3 prox. Colon transversum ) Hindgut : Intestinum crassum (1/3 distal colon transversum, colon descendens, colon sigmoid, rectum ) Foregut Hepatic-bud Pancreatic-bud Midgut Hindgut

Fungsi saluran cerna : Menyalurkan makanan dari oral ke anal Mencerna makanan Mengeluarkan sisa pencernaan

Esofagus Pars cervicalis Pars thoracalis Pars abdominalis

Daerah penyempitan : Di belakang cartilago cricoid Di persilangan dengan bronchus (S) dan arcus aorta Pada daerah memasuki gaster

Pars abdominalis Arah membelok ke kiri  menembus hiatus oesophagica (diaphragma)  masuk cardia (gaster) Saat menembus hiatus oesophagica, otot circular bag.caudal menebal  spinchter fungsionil

Vaskularisasi : Arteri : a.gastrica sinistra (cabang esofageal) a.phrenica inf. sinistra

Vena : v.azygos V.gastrica sinistra vv.oesophagica  anastomose dg v.gastrica (S)  masuk sistem portal

Gaster Fungsi : pencernaan makanan : Secara enzimatik Secara fisik  dengan kontraksi peristolik/tonik Kontraksi peristaltik  mendorong makanan yg telah hancur, dari corpus ke arah pylorus

Pembagian : Cardia Fundus Corpus Pylorus Permukaan : Facies ventralis Facies dorsalis Tepi : Curvatura major Curvatura minor

Topografi : Terletak pada 3 regio: Batas : Hipochondrica sinistra Epigastrica umbilicalis Batas : ventral : diaphragma, hepar, colon transversum, dinding ventral Dorsal : diaphragma, gld.suprarenalis & ren sinistra, pancreas, mesocolon transversum Lien : di kiri dorsal curvatura major gaster

Pylorus & curvatura major : letak variable Cardia : di sebelah kiri columna vertebrale Fundus : di kiri, di bawah diaphragma

Intraperitoneal Omentum minus (sebagai lig.hepatogastrica) melekat pd curvatura minor  membungkus gaster  ke curvatura major (jd omentum majus)  ke kiri  lig.phrenicogastrica (tdd lig.gastrolienalis & lig.phrenicolienalis)

Struktur : Mukosa : epithel selapis silindris  membungkus kelenjar  produksi pepsin & HCl Sub mukosa : serat-serat jaringan ikat fibrous  membentuk kerangka gaster Muscularis Serosa

Muscularis (Otot) : Lapisan : Dalam : serong/oblique Tengah : sirkuler Luar : longitudinal Serat serong terutama pada fundus & corpus Pada pylorus terdapat penebalan otot sirkuler  spinchter pyloricum

Lumen gaster : Rugae gastrica plica longitudinalis gastrica  tu. pd curvatura minor Via gastrica (canalis egestorius)  celah diantara plica Area gastrica Fovea gastrica  celah di area gastrica  tempat muara kelenjar gaster

Vaskularisasi : Arteri  dr cabang2 a.coeliaca : A.gastrica sinistra A.hepatica communis A.lienalis  Membentuk anastomosis pd permukaan ventral & dorsal (tu.pd mukosa)

A.hepatica communis, memberi 2 cabang : A.gastrica sinistra  bag.sup.curvatura minor (corpus,cardia,fundus) & bag.caudal oesophagus A.hepatica communis, memberi 2 cabang : A.hepatica propria, memberi cabang a.gastrica dextra  bag.inf.curvatura minor (pylorus) A.gastroduodenalis, memberi cabang A.gastroepiploica dextra  bag.inf.curvatura major (pylorus,corpus) A.lienalis, punya 2 cabang : A. gastroepiploica sinistra  bag.kiri bawah curvatura major (corpus) A.gastrica brevis  bag.kiri atas curvatura major (fundus,corpus)

Vena : v.gastrica sinistra V.gastrica dextra V.gastroepiploica dextra V. gastroepiploica sinistra V.gastrica brevis v.porta V.mesenterica sup. v.porta v.lienalis  v.porta Curvatura minor : v.coronaria ventriculi  anastomose dg. vv.oesophagicae (plexus venous oesophagicus) Curvatura major : v.gastroepiploica dextra dan sinistra

~ arteri  limfonodi regional : Lymphe : ~ arteri  limfonodi regional : lnn.gastrica superior (sinistra) Lnn.gastrica inferior (dextra) Lnn.gastroepiploica dextra Lnn.gastroepiploica sinistra Lnn.pylorica  Lnn.coeliaca  truncus intestinalis  bertemu dg aliran limfe dr intestinum

Intestinum tenue Sphincter pylorus – ileocaecal junction Terdiri dari : Duodenum Jejunum Ileum Terjadi : Pencernaan makanan : enzimatik & kimiawi Absorbsi makanan : lipatan mukosa usus  luas >> Aliran darah >> (banyak anastomosis) Panjang  6-7m (5-8m)  lk2 > pr, ~ tinggi badan, hidup (in vivo) <

Duodenum Pars cranialis Pars descendens Pars horizontalis Pars ascendens Posisi : ventral columna vertebralis  kanan (L.1)  turun sp L.III  kiri menyilang columna vertebralis di sebelah ventral  naik sp L.II Dr pylorus sp flexura duodeno- jejunalis Panjang ± 12 jari = 25-30 cm

Pars cranialis duodeni = pars mobilis duodenum = duodenum bag I intraperitoneal  gerakan leluasa Topografi : Ventral : hepar, vesica fellea Dorsal : ductus choledochus, v.porta, a.hepatica propia, pancreas. Berhubungan dg.hepar  lig.hepatoduodenalis (pars hepatoduodenalis omentum minus) halus, tebal  duodenal cap

Pars descendens duodeni = duodenum bag II Retroperitoneal Batas : Ventral : hepar, vesica fellea, colon transversum dg mesocolon transversum, intestinum tenue Dorsal : vasa renalis (D)

Papilla duodenalis major : : muara duct.choledochus & duct.pancreaticus major (Wirsung)  bergabung  ampulla hepatopancreaticus  di ujung akhir ampulla tdp.penebalan otot circular (sphincter Oddi)  masuk duodenum Letak : 7 cm dari pylorus Papilla duodenalis minor : : muara duct.pancreaticus accessorius (Santorini) di duodenum Letak : ± 2cm diatas papilla Vatery

Pars horizontalis duodeni (Pars transversalis / pars inferior / duodenum bag III) & Pars ascendens duodeni (duodenum bagian IV) Retroperitoneal Berjalan ke kiri atas  menyilang m.psoas major D, v.cava inf., aorta abdominalis, m.psoas S  menyilang ureter D, vasa ovarica/spermatica interna D. Ventral : vasa mesenterica sup. Lekukan peralihan dg jejunum : flexura duodenojejunalis  setinggi vertebrae L.1-2

Ligamentum Treitz Penggantung duodenum  ke dinding dorsal Melekat pd duodenum (kec.pars cranialis)  menuju ke cruz dextra diaphragma

Vascularisasi duodenum : - Arteri : A.pancreatico duodenale sup.  cabang A.gastro duodenalis  cabang A.coeliaca A.pancreatico duodenale inf.  cabang A.mesenterica sup. anastomosis >> (di permukaan ventral & dorsal)  membentuk arcaden Arteri melalui bag.cekung (kiri duodenum)

Vena : ~ arteri v.mesenterica sup.  v.porta

Lymphe : Lnn.pancreaticoduodenalis ventral & dorsal (cranial & caudal)  Lnn.coeliaca & truncus intestinalis

Jejunum & Ileum Intraperitoneal Jejunum & ileum (makros) sulit dibedakan,  : Jejunum : dinding > tebal Umumnya dalam keadaan kosong Warna > merah (vaskularisasi >>)

Fixasi dg dinding post. abdomen o/ mesenterium (mesostenium)  yg melekat pd radix mesostenii Oblique  dr flexura duodenojejunalis – ileocaecal junction

Mesostenium Luas  intestinum tenue mobile Mesostenium ~kipas tdd 2 lapis peritoneum viscerale  diantaranya tdp. : pembuluh darah, pembuluh limphe, serat saraf, lymphonodi & jaringan lemak

Vaskularisasi : Arteri dari cabang a.mesenterica superior : Aa.jejunales Aa.ilei Dalam mesostenium membentuk anastomosis (arcaden)  cabang langsung yg lurus ke dinding usus (a.recta)  di dinding usus pecah jadi 2  masing2 mengelilingi usus  bertemu Pd pangkal (perlekatan mesostenium dg.dinding usus)  anastomosis longitudinal Makin ke anal  arcaden >>

Vena ~ arteri  v.mesenterica sup. v.porta

Lymphe ~ arteri Tiap villus punya kapiler limfa  central lacteal (pemb.limfa di tengah villus)  plexus intramural (anastomosis dalam lapisan otot)  pembuluh limfa yg menyertai arteri  radix mesostenii  truncus intestinalis  membentuk cisterna chyli  ductus thoracicus

Absorpsi lemak tu.lewat pembuluh limfa Pembuluh limfa : arah tegak lurus thd sumbu panjang usus  jika infeksi  proses penyakit (jaringan parut) tegak lurus  stenosis lumen

Intestinum crassum Caecum Appendix vermiformis Colon : Colon ascendens Colon transversum Colon descendens Colon sigmoideum Rectum & canalis analis  bag. pelvis & perineum

Struktur : Mucosa : Submucosa : Muscularis : epithel selapis silindris, dg.sel goblet Kelenjar limfa (+) Submucosa : kelenjar intestinal (-) Muscularis : Dalam : circular Luar : longitudinal, yg terkumpul di 3 tempat  membentuk taenia coli

Invivo, haustra coli dapat berpindah / menghilang Serosa : membentuk tonjolan-tonjolan kecil berisi lemak (appendices epiploicae) Terdapat lipatan-lipatan (plica semilunaris)  diantara 2 plica semilunaris tdp.haustra coli. Invivo, haustra coli dapat berpindah / menghilang

Intestinum tenue : Intestinum crassum : Mucosa Submucosa Muscularis Lebih panjang (6-7m) Lebih kecil Mobile/pindah tempat Mucosa Plica circularis Kerkringi Vili (++) Kelenjar : sel u/ absorpsi Patches of Peyer (ileum) Submucosa Plexus Meissner Muscularis Taenia & haustra (-) Plexus Auerbach Serosa - Appendices epiploica (-) Arcaden (+) Gerak peristaltik Intestinum crassum : Lebih pendek (1,5m) Lebih besar Tetap Mucosa Plica semilunaris Patchers of Peyer (-) Submucosa Plexus Meissner Muscularis Taenia & haustra (+) Plexus Auerbach Serosa Appendices epiploica (+) Arcaden (-), marginal artery (+) Gerakan mass movement

Fungsi intestinum crassum : Penyerapan cairan dari isi usus Mendorong isi usus ke anal  dg gerakan mass movement (gerakan kontraksi usus yg cukup kuat tetapi jarang & pendek-pendek)  Dibantu dg.sekresi lendir o/ sel goblet

Caecum Di fossa iliaca dextra, sp.linea terminalis (pelvis) intraperitoneal Appendices epiploicum (-) Meso-caecum (-) Topografi : Dorsal : M.iliopsoas, pembuluh darah & saraf pd fossa iliaca dextra Ventral : Dinding ventral abdomen, omentum majus, usus halus Taenia coli bertemu pd ujung akhir (caudal)  jadi satu lapisan  sbg dinding appendix

Ileum terminal masuk ke caecum di dorsomedial caecum (ileocaecal junction) punya 2 katup : labium ileocaecalis (Bauhini) sup. & inf.  bertemu di ujung-ujungnya  membentuk frenula

Vascularisasi : Arteri : Vena : Cabang-cabang dari A.ileocolica v.ileocolica  v.mesenterica sup  v.porta

Appendix vermicularis = umbai cacing = usus buntu Intraperitoneal Pada bag posteromedial caecum  di pertemuan ke3 taenia  ± 1-2 cm di bawah ileum Panjang : 5-13 cm (rata-rata 9cm) Taenia (-)  otot longitudinal rata

Mukosa  >> jaringan lymphoid Haustra & incisura (-) Mukosa  >> jaringan lymphoid Bag yg dekat caecum  tebal lapisan otot circular >>  lumen sempit Lumen sempit + buntu  jk obstruksi : appendicitis  gx nyeri tekan pd titik McBurney / titik LANZ

Dihubungkan dg dinding dorsal abdomen o/ mesoappendix diantara lapisannya tdp a.appendicularis (cabang dr. a.ileocolica)

Posisi : variable  caudal, medial, retrocaecal, retroileal, anteileal, lateral, dsb. Tergantung isi caecum  penuh : bebas, kosong: retrocaecal

Vascularisasi : Arteri : Vena : a.appendicularis V. Ileocolica  v.mesenterica sup.  v.porta

Colon Haustra dan incisura (+) Terdapat 3 taenia coli (kumpulan tunica muscularis pars longitudinalis)  di colon transversum : Taenia libera Taenia omentalis Taenia mesocolica

Colon ascendens - retroperitoneal dari caecum (di fossa iliaca) ke flexura colli dextra (di dinding dorsal abdomen sebelah kanan) Topografi : Ventral : peritoneum visceral Dorsal : ren dextra, M.quadratus lumborum Arterialisasi : Cabang A.ileocolica A. colica dextra Vena : v.ileocolica v.colica dextra  v.mesenterica sup

Colon transversum flexura colli dextra – flexura colli sinistra intraperitoneal Topografi : Dorsal : duodenum & pancreas [u/ kanan, yg kiri lebih bebas] Ventral : Facies visceralis hepar (Lobus dextra bag.caudal) [u/ flexura coli dextra] Flexura coli sinistra: pd polus cranialis ren sinistra Flexura coli sinistra : letak lebih tinggi, lebih tajam sudutnya, kurang mobile, dibanding dextra

Difixasi ke dinding dorsal abdomen o/ mesocolon transversum : Pangkal disebut radix mesocolon transversum  dr. flexura coli sinistra – flexura coli dextra Lapisan cranial : melekat di omentum majus  lig.gastro(meso)colica Lapisan caudal melekat di pancreas & duodenum  berisi pembuluh darah, limfa & saraf

- Arteri : - Vena : Cabang-cabang A.mesenterica superior : A.colica media (terutama) A.colica dextra Cabang A.mesenterica inferior : A.colica sinistra - Vena : V.mesenterica superior

membentuk marginal artery seperti periarcaden  vasa recta  dinding usus Pembuluh darah berjalan retroperitoneal, kec. A.colica media & Aa.sigmoidea (di dalam mesocolon transversum & mesosigmoid) A.colica dextra sering membentuk pangkal yg sama dg. A.colica media / A.ileocolica

Colon descendens flexura colli sinistra – fossa iliaca sinistra Retroperitoneal  sebag. dinding vetral diliputi peritoneum Dorsal : M.quadratus lumborum & ren sinistra

Arterialisasi : Vena : Cabang-cabang A.mesenterica inf. : A.colica sinistra A.sigmoidea Vena : v.mesenterica inf.

Colon sigmoid Di fossa iliaca sinistra Intraperitoneal Membentuk lipatan-lipatan yg tergantung isi lumen : Penuh : lebih panjang, dpt masuk dalam cavum pelvis (pelvis minor) Kosong : pendek, melipat ke arah ventral, kanan, & dorsal melanjutkan diri menjadi rectum (di dinding mediodorsal, pd aditus pelvis, depan os sacrum)

Mesosigmoideum punya radix yg berbentuk huruf V : Punya mesosigmoideum  perlekatan radix : variable pd fossa iliaca sinistra Mesosigmoideum punya radix yg berbentuk huruf V : Ujung V : di ureter(S) Cabang-cabang huruf V : percabangan A.iliaca communis (S) Di antara kaki-kaki huruf V : tdp recessus intersigmoideus

Arteri : Cabang-cabang A.mesenterica inf. : Aa. Sigmoidea A.haemorroidhalis sup. Vena :  Tdp anastomosis antara : V.haemorrhoidalis sup.  v.mesenterica inf.  v.porta V.haemorrhoidalis medius  v.iliaca interna V.haemorrhoidalis inf.  v.pudenda  v.iliaca interna

Aliran limfe u/ intestinum crassum : Caecum & appendix : lnn.mesoappendix Lnn.ileocolica lnn.mesenterica sup. Colon ascendens : lnn.paracolica Lnn.epicolica Colon transversum : Lnn.di sekitar A.colica media  lnn.mesenterica sup. Colon descendens : Lnn.mesenterica sup. Lnn.colica intermedia  lnn.mesenterica inf. Colon sigmoid :

Selamat Belajar.. Sukses Buat Kamu..