URINARY TRACT MALIGNANCY

Anatomi dan Histologi Sistem urinarius : sepasang ginjal, ureter sebuah kandung empedu, urethra Fungsi  homeostasis tubuh :  filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi Ginjal : Organ retroperitoneal Tepi medial cekung  hilum Tepi lateral cembung Pelvis ginjal  ureter  dua atau tiga kaliks mayor  kaliks minor Company Logo

Anatomi dan Histologi… Ginjal : korteks di sebelah luar medulla di sebelah dalam Parenkim ginjal : 1 – 4 juta nephron jaringan ikat interstitiel anyaman pembuluh darah kompleks unit fungsional ginjal  nephron : glomerulus  tubulus

Anatomi dan histologi… Company Logo

Anatomi dan histologi…

Renal cell carcinoma Keganasan dari sel epitel tubulus ginjal 90% dari seluruh keganasan pada ginjal Angka kejadian : rendah  Afrika dan Asia tinggi  Amerika Latin (Uruguay) tertinggi  Republik Czech : 10 – 20 kasus baru/100.000 penduduk/tahun

Usia dewasa  rata-rata 55 – 60 tahun Pria > wanita  2 – 3 : 1 Faktor-faktor : Merokok tembakau Tekanan darah tinggi Paparan arsenik  30% Tumor ini ada yang bersifat familial : von Hippel-Lindau (VHL) disease hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)

Klasifikasi Renal Cell Tumor menurut WHO (2004) Clear cell renal cell carcinoma Multilocular clear cell renal cell carcinoma Papillary renal cell carcinoma Chromophobe renal cell carcinoma Renal medullary carcinoma Xp11 translocation carcinoma Carcinoma associated with neuroblastoma Mucinous tubular and spindle cell carcinoma Renal cell carcinoma, unclassified Papillary adenoma Oncocytoma

Clear cell RCC Batas tegas Tepi  “pushing margin” Lokasi : korteks Penampang melintang : Solid Kuning keemasan Pseudokapsul fibrous Hemoragik Nekrosis Kalsifikasi Degenerasi kistik

Clear cell RCC… Sel ukuran besar Sitoplasma jernih Membran sel batas tegas Inti bulat, uniform, granula (+), kromatin tersebar Pola : solid, alveolar, acinar Anyaman pembuluh darah Stroma fibromyoid Kalsifikasi, osifikasi

Papillary RCC Makroskopis : 15% kasus RCC Familial Sporadik ~ clear cell RCC nekrosis lebih luas terbatas pada ginjal multisentrik/bilateral

Papillary RCC… Mikroskopis : Struktur papillary Stroma  neutrofil, makrofag Psammoma bodies IHC  CK7 (+)

Chromophobe RCC Makroskopis : 5% kasus RCC Multiple loss kromosom 1,2,6,10,13,17,21 Prognosis baik Makroskopis : Batas tegas Soliter Abu-abu homogen sampai kecoklatan Nekrosis Perdarahan

Chromophobe RCC… Mikroskopis : Susunan : sarang-sarang (“nesting”) Batas sel jelas Sitoplasma banyak, pucat, asidofilik Perinuclear jernih IHC : EMA (+) Keratin (+) CD9 (+) Paxillin (+) E-cadherin (+)

Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma) 1-2% kasus Differensiasi duktus koligentes >> pria Medulla ginjal Monosomi kromosom 1,6,14,15,22 Makroskopis : Di daerah medulla Meluas ke pelvis ginjal

Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)… Mikroskopis : Tubulopapillary Reaksi desmoplastik

Renal Medullary Carcinoma Sangat jarang, sangat agresif Orang kulit hitam penderita sickle cell Pada medulla Mikroskopis : Retikular Yolk-sac Adenoid kistik Stroma desmoplastik Neutrofil, limfosit

Sarcomatoid RCC Makroskopis : 1% kasus RCC Gambaran fibrous, warna putih Batas tidak tegas

Sarcomatoid RCC… Mikroskopis : Sel bentuk spindel Ukuran besar Pleomorfik Sarcomatoid  differensiasi kartilago/tulang Osteoclast-like giant cells Nuclear grade tinggi IHC  vimentin (+)

Gejala klinik Trias klasik : Gejala sistemik : Hematuria (59%) nyeri pada flank (41%) massa pada abdomen (45%) Gejala sistemik : Penurunan berat badan Anemia Anoreksia Demam

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang : Pyelografi intravena Ultrasonografi CT scan, MRI, foto thorax Diagnosis pasti : Histopatologi Imunohistokimia

RCC… Invasi : Metastasis jauh : Jaringan lemak perirenal KGB regional Vena renalis, vena cava inferior Sinus renalis Metastasis jauh : Paru-paru Tulang  pelvis dan femur Kelenjar adrenal Hepar Kulit Ovarium

RCC… Prognosis : 5 years survival rate  70 % Terapi utama : eksisi bedah  nephrectomy radikal

Terapi utama : eksisi bedah  nephrectomy radikal RCC… Terapi utama : eksisi bedah  nephrectomy radikal Metastasis pada paru-paru : Limited surgical resection pada paru Terapi adjuvan radiasi atau kemoterapi www.themegallery.com Company Logo

Wilm’s Tumor Nama lain : Nephroblastoma Primer terjadi pada infant 50% terjadi sebelum usia 3 tahun 90% terjadi sebelum usia 6 tahun Gejala klinis : Abdominal mass Hematuria dan nyeri  jarang Hipertensi  karena sekresi renin oleh massa tumor Proteinuria

Wilm’s Tumor… Makroskopis : Soliter Batas tegas Bentuk bulat Konsistensi lembut Penampang : Solid Abu pucat atau coklat muda Kistik, hemoragik, nekrosis

Wilm’s Tumor… Mikroskopis : 3 komponen : Undifferentiated blastema Mesenkimal (stromal) Epitelial

Wilm’s Tumor… Mikroskopis : 3 komponen : Undifferentiated blastema Mesenkimal (stromal) Epitelial

Penyebaran : Metastasis jauh : Lokal  jaringan lunak perirenal Wilm’s Tumor… Penyebaran : Lokal  jaringan lunak perirenal Invasi vena renalis Metastasis jauh : Paru, hepar, peritoneum Sistem saraf pusat  jarang

Terapi : Prognosis : Berdasarkan stadium klinis dan patologis Wilm’s Tumor… Terapi : Berdasarkan stadium klinis dan patologis Nephrectomy Kemoterapi Prognosis : Cure rate unilateral Wilm’s tumor  80% - 90%

Transitional cell carcinoma Buli-buli Nama lain : urothelial carcinoma 90% tumor primer pada buli-buli Faktor-faktor : Lingkungan  daerah industri (petrokimia), aniline dyes, auramine Cigarette smoking Arylamine Schistosoma haematobium

Transitional cell carcinoma… Insidensi : Usia lebih dari 50 tahun Laki-laki >> wanita Gejala klinis : Hematuria  paling sering Disuria  high grade tumor

Transitional cell carcinoma… Makroskopis : Eksofitik  Papilari Endofitik Lokasi tersering : Dinding lateral (37%)

Mikroskopis : Invasi lamina propria Invasi lapisan muskularis

Klasifikasi TCC…

Transitional cell carcinoma… Terapi : Cystectomy Kemoterapi Radiasi Prognosis : 5-years survival rate : Tumor superfisial, kecil  90% Invasif dalam  45 – 55%

Adenokarsinoma Prostat Merupakan keganasan terbanyak pada pria 75%  laki-laki usia > 65 tahun Faktor resiko : Usia Ras, riwayat keluarga Hormonal  androgen Lingkungan

Adenokarsinoma Prostat… Makroskopis : 70% di zona perifer (posterior) Penampang : kasar Konsistensi kenyal

Adenokarsinoma Prostat… Mikroskopis : Glands pattern Dilapisi sel kuboid atau toraks rendah Papillary Cribriform Inti sel besar, anak inti jelas Membran basalis (-)

Adenokarsinoma Prostat… Grading : Gleason score Metastasis : Hematogen  tulang : vertebra lumbalis, proksimal femur, pelvis dll Limfogen  KGB : obturatoria, perivesical, hipogastrika, iliaka, paraaorta dll

Adenokarsinoma Prostat… Terapi : Bedah Radioterapi Terapi hormonal Prognosis : 5-25%  metastasis lokal/jauh Progesif dalam 5 tahun  tingkat mortalitas 20%

Terima kasih...