KOMPLIKASI DAN PENYULIT KEHAMILAN TRIMESTER III (KELAINAN LETAK)

LETAK LINTANG Ialah janin terletak melintang dalam uterus, sumbu memanjang tubuh bayi kira-kira tegak lurus dgn sumbu memanjang tubuh ibu.

ETIOLOGI Multiparitas (uterus kendor). Gamelli, hidramnion. Keadaan yang menghalangi turunnya kepala dan tumor jalan lahir, panggul sempit, dan PP. Anensefalus. Tali pusat pendek/melilit. Janin kecil atau prematuritas.

DIAGNOSIS Inspeksi terlihat uterus lebih besar dari hamil biasa. L I : TFU tdk sesuai dg tua kehamilan. Uterus kosong difundus & diatas simfisis. L II : Ballotement (+) & bokong disamping ka/ki. L III & IV : Saat kehamilan hasilnya (-).

Auskultasi : DJJ disekitar pusat. PD : Pada letak lintang dorso anterior teraba tulang² iga, aksila atau skapula. Pada letak lintang dorso posterior teraba lengan/siku.

PENANGANAN (pada kehamilan) Dicari penyebabnya. Lakukan versi luar tanpa paksaan, kalau tidak ada kontraindikasi dan syarat terpenuhi. Versi luar sebaiknya dilakukan setelah kehamilan berusia 37 mg.

Letak Sungsang Janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri, dan bokong menempati bagian bawah kavum uteri.

ETIOLOGI ( IBU ) 1. Keadaan rahim Rahim arkuatus Septum pada rahim Uterus dupleks Mioma bersama kehamilan

2. keadaan plasenta 3. keadaan jalan lahir Plasenta letak rendah Plasenta previa 3. keadaan jalan lahir Kesempitan panggulDeformitas tulang panggul Terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran keposisi kepala.

( JANIN ) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat. Hidrosefalus atau ensefalus Kehamilan kembar Hidramnion atau Oligohidramnion Prematuritas

Jenis-jenis Letak Sungsang L.Bokong kaki sempurna L.Bokong murni L.Bokong kaki tidak sempurna L.Kaki

DIAGNOSIS Pada pemeriksaan luar (leopold) pada bagian bawah uterus tidak teraba kepala yang keras dan bulat. Terkadang bokong janin cukup bulan dapat memberi kesan seolah-olah kepala, akan tetapi kepala tidak dapat digerakkan semudah kepala. Djj setinggi pusat atau sedikit diatas pusat.

PD, Berdasarkan jenis letak sungsang saat PD akan teraba : a. L.Bokong murni Teraba bokong yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuba ossis iskii, dan anus. b. L.Bokong kaki sempurna Kedua kaki dapat diraba disamping bokong. c. L.Bokong kaki tidak sempurna Satu kaki teraba disamping bokong d. L.kaki Terdapat tumit atau lutut.

PROGNOSIS Angka kematiannya lebih tinggi dari pada letak kepala. Sebab utama kematian adalah prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang sempurna. Pada persalinan yang kurang sempurna biasanya janin mengalami hipoksia atau perdarahan dalam tengkorak. Selain itu ada bahaya janin bernafas sebelum waktunya sehingga mukus terisap kedalam jalan pernapasan dan menyumbatnya. Asfiksia bisa terjadi kerena tali pusat yang menumbung, biasanya pada letak bokong-kaki sempurna dan bokong-kaki tidak sempurna. Janin besar dapat menyebabkan disproporsi pada panggul normal.

PRINSIP DASAR PERSALINAN LETAK SUNGSANG Persalinan pervaginam Persalinan spontan; janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. Cara ini disebut Bracht. 2. Manual aid (partial breech extraction); janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. 3. Ektraksi sungsang (total breech extraction); janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong. 4. Persalinan perabdominan (sectio caesaria).

Prosedur persalinan sungsang secara spontan : Tahap lambat : mulai lahirnya bokong sampai pusar merupakan fase yang tidak berbahaya. Tahap cepat : dari lahirnya pusar sampai mulut, pada fase ini kepala janin masuk PAP, sehingga kemungkinan tali pusat terjepit. Tahap lama : lahirnya mulut sampai seluruh bagian kepala, kepala keluar dari ruangan yang bertekanan tinggi (uterus) ke dunia luar yang tekanannya lebih rendah sehingga kepala harus dilahirkan perlahan-lahan untuk menghindari pendarahan intrakranial (adanya tentorium cerebellum).

Prosedur manual aid (partial breech extraction) : Indikasi : jika persalinan secara bracht mengalami kegagalan misalnya terjadi kemacetan saat melahirkan bahu atau kepala. Tahapan : Lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri. Lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan cara klasik (Deventer), Mueller, Louvset, Bickenbach. Lahirnya kepala dengan cara Mauriceau (Veit Smellie), Wajouk, Wid and Martin Winctel, Prague Terbalik, Cunan Piper.

Terima Kasih Bidan Shop Facebook : bidanshop@yahoo.com Website: http://www.bidanshop.blogspot.com