Journal Reading Self-treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo with Dizzyfix™, a new dynamic visual device Disusun Oleh: Riska Kurniawati/1410221026 Departemen Ilmu Penyakit Saraf RSUD Ambarawa 4 Juni 2016

Pendahuluan Benigna Periferal Paroksismal Vertigo (BPPV) = salah satu bentuk yang paling umum dari paroxysmal perifer vestibular vertigo. 3 tampilan BPPV : BPPV kanalis semisirkularis posterior (85-95% kasus BPPV), BPPV kanalis horizontal BPPV kanalis superior yang jarang tjd

Definisi Faktor pencetus: (BPPV) = sensasi gerak abnormal yang dicetuskan oleh posisi provokatif tertentu, ditandai dengan episode tiba-tiba, vertigo berat dan nistagmus singkat, berakhir setelah beberapa detik sampai satu menit. Gerakan berguling kepala di kasur Gerakan bangun dari tidur Gerakan mengangkat kepala ke atas/posisi ekstensi leher

Epidemiologi Dapat terjadi pada semua usia, namun sering pd orang tua yg berkaitan dgn jatuh. Berakibat penurunan kualitas hidup & depresi 1/3 dr semua umur adalah diatas 70 thn Wanita lebih sering dibanding pria & tingkat kekambuhannya 50%

Patofisiologi Hipotesis Teori Kupulolithiasis Hipotesis Teori Kanalolithiasis

Teori Kupulolithiasis Horald Schuknecht tahun 1962. Dia menemukan partikel-partikel basofilik kalsium karbonat dari fragmen otokonia/otolit terlepas dari makula utrikulus yang sudah berdegenerasi, menempel pada permukaan kupula kanalis semi sirkularis (KSS) posterior yang berada di bawah makula utrikulus.

.... Hal ini menyebabkan sensasi vertigo, dan nampak dalam bentuk nistagmus dan rasa pusing ketika kepala penderita dijatuhkan ke belakang dengan posisi tergantung

Teori Kanalolithiasis Epley pada tahun 1980 Menyatakan bahwa partikel otolit tidak melekat pada kupula, tetapi bergerak bebas dalam endolimf KSS. Saat kepala dalam posisi tegak, endapan partikel berada dalam posisi yang sesuai dengan gaya gravitasi, yaitu paling bawah. Ketika kepala direbahkan ke belakang, partikel ini berotasi ke atas sampai ± 90° di sepanjang lengkung KSS.

.... Hal ini menyebabkan cairan endolimf mengalir menjauhi ampula dan menyebabkan kupula tertekuk, yang merangsang nervus ampularis dan menimbulkan nistagmus dan pusing.

Gambaran Klinis Serangan muncul mendadak Setelah bangun pagi merasa pusing saat ingin duduk Daerah sekitar terasa berputar, bergoyang, miring atau terbalik Pusing yg episodik dpt tjd saat: gerakan membalik badan dikasur, memutar kepala posiisi horizontal, menunduk Mual, muntah

Diagnosis Atas dasar riwayat tipikal ditambah, karakteristik nystagmus dan vertigo yang dipicu pengujian posisional/Tes Dal-Halpike, merupkana gold standard utk diagnosis KSS Posterior

Tes Dal Halpike

Terapi Konservatif Manuver Semont Manuver Epley Manuver Brandt-Daroff

Watchful Waiting Watchful waiting, dikombinasikan dengan instruksi yang tepat kepada pasien (misalnya, bangun perlahan dan duduk di tepi tempat tidur selama 1 menit; menghindari membungkuk untuk mengambil hal-hal dan memperluas kepala).

Office Treatment Tujuan: menyebabkan debris otolith (otoconia) di kanalis semisirkularis yang terkena pindah ke bagian lain dari organ vestibular dimana tidak ada organ vestibular dapat dipicu. Cara: dengan gerakan cepat sesuai kepala pasien Manuver Semont Lebih lembut namun rumit Dengan serangkaian rotasi kepala terlentang dan dimulainya kembali oleh pasien dari posisi duduk. KI : Cedera tulang belakang pada orangtua Manuver Epley

Manuver Semont

Manuver Epley

Home Treatment Pasien yang, untuk alasan apa pun, tidak dapat melakukan Epley atau manuver Semont mungkin dapat melakukan sederhana latihan Brandt-Daroff, tetapi gejala biasanya memakan waktu lebih lama untuk menyelesaikan. Latihan terdiri dari serangkaian perubahan posisi berulang.

Manuver Brandt-Daroff

Surgical Treatment Oklusi bedah dari kanalis semisirkularis yang terkena adalah pengobatan lain yang efektif seperti neurectomy selektif yang membawa risiko gangguan pendengaran. Bedah pengobatan dibenarkan hanya jika pilihan pengobatan konservatif telah gagal.

The New Dynamic Visual Device Pendekatan baru utk diagnosis dan pengobatan BPPV kanalis semisirkularis posterior. Perangkat ini tidak cocok untuk pengobatan BPPV kanalis horisontal Identifikasi jenis BPPV dan diagnosis yang benar dari sisi yang terkena adalah suatu keharusan sebelum memulai partikel reposisi maneuver/positional reposition manuever (PRM).

Gambar Perangkat DizzyFix

Analog dari PRM, tapi bukan model sesungguhnya kanalis semisirkularis. Sistem ini terdiri dari sebuah tabung diisi dengan distilat minyak bumi simulasi kanalis semisirkularis posterior, di mana manik polyvinyl yang terletak bergerak melalui tabung ketika PRM dilakukan dengan benar.

Dirancang untuk mencerminkan posisi bagi pasien yang tepat dari aparattus vestibular mereka sendiri dan partikel mengambang bebas di kanalis semisirkularis. Untuk mencapai hal ini, pasien harus mengamati pergerakan manik di dalam tabung. Pasien demikian diaktifkan untuk memandu manik melalui seluruh sistem tabung. Dalam mencapai ini, pasien secara otomatis melakukan gerakan yang benar diperlukan oleh partikel reposisi Epley manuver

Teknik Perangkat klip ke pertengahan pinggiran topi apapun seperti yang terlihat untuk pemakainya. Bagaimana pasien melihat perangkat yang dijepit sampai penuh pada pertengahan topi.

Petunjuk melakukan PRM + Perangkat Memindahkan manik dari kuning (persegi) ujung tabung ke biru (bulat) akhir dengan menggerakkan kepala sekitar. Pasien mulai latihan dalam posisi terlentang dan ternyata kepala mereka perlahan ke kiri, melalui sekitar 45 °. Manik bergerak dari ujung kuning ke bagian merah. Dalam posisi ini, vertigo dapat terjadi. Posisi harus dipertahankan selama kurang lebih 20-30 detik sampai manik-manik datang untuk beristirahat atau vertigo tidak lagi dialami

....Lanjutan Teknik (1) Pasien kemudian merubah kepala mereka perlahan-lahan melalui 45 ° ke kanan dan mengamati manik-manik saat melewati tabung. Di sini sekali lagi, posisi diadakan selama 20-30 detik sampai manik-manik datang untuk berhenti. Pasien kemudian berguling ke bahu kanan mereka, menghadap ke bawah.

.... Lanjutan Teknik (2) Manik bermigrasi dari tengah tabung ke area merah, dan pasien mempertahankan posisi selama 20-30 detik. Setelah itu, pasien perlahan mulai lagi posisi duduk tanpa memutar kepala mereka, dimana manik jatuh ke ujung biru tabung.

Efikasi & Efektivitas Efikasi dan efektivitas diteliti dalam studi kohort prospektif multicenter dari 40 pasien dengan BPPV. Setelah 1 minggu, 90% dari peserta penelitian memiliki tes Dix-Hallpike yang negatif. Dalam hal efektivitas, hasil ini sebanding dengan yang dicapai dokter yang melakukan PRM.

Perangkat visual dinamis = membantu terapis untuk melakukan PRM dengan memfasilitasi sudut dan durasi yang benar untuk melakukan diagnostik dan pengobatan latihan manuver.

TERIMA KASIH