PENGGUNAAN OBAT PADA PEDIATRIK Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Univ. Muhammadiyah Purwokerto

British pediatric association membagi masa pediatric berdasarkan perubahan biologis : Neonatus Bayi Anak Remaja : 0-1 Bulan : 1-24 Bulan : 2-12 Tahun : Tahun

Perlu Diperhatikan…!!! Anak – anak BUKANLAH miniatur dewasa Anak- anak TIDAK BISA dikatakan “orang dewasa mini”

Pertimbangan penggunaan obat: 1.Farmakokinetik obat (ADME) 2.Pertimbangan efek terapetik dan toksik  wide or narrow therapeutic margin 3.Perhitungan dosis 4.Segi praktis pemakaian obat  cara pemberian, bentuk sediaan, dan ketaatan pasien untuk minum obat

1. Pertimbangan Farmakokinetik Absorbsi Dipengaruhi oleh : pH lambung kecepatan pengososngan lambung motilitas ususdan aliran darah

Sehingga dapat berpengaruh terhadap beberapa hal seperti: a.Bayi baru lahir pH lambung , waktu pengosongan lambung lambat, waktu makanan tinggal lebih lama  Absorpsi ampisilin & penisilin G . b.Salisilat absorpsi  di lambung sedang fenobarbital absorpsinya  di usus halus atau usus besar.

c.Pemberian perkutan   terjadi efek toksik pada kortikosteroid, asam borat, aminoglikosida. d.Pemberian injeksi pada malnutrisi menyebabkan konsentrasi obat lebih tinggi dalam sirkulasi. e.Peristaltik usus bayi baru lahir belum teratur, umumnya lambat  jumlah obat diabsorpsi 

1.Pertimbangan Farmakokinetik Distribusi Distribusi obat dipengaruhi oleh total cairan dalam tubuh, dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Perkiraan total body water berdasarkan usia UsiaTBW (%)ECF (%) Preterm neonatus8550 Neonatus bulan tahun6025 Dewasa6020 TBW = total body water, ECF = extra cellular fluid

Perubahan-perubahan yang dapat terjadi pada fase distribusi: 1.Obat lipofilik Vd  misalnya sulfonamid  dua kali lipat. 2.Sawar darah otak bayi beru lahir lebih permiabel  mudah ditembus obat dan mikroorganisme 3.Ikatan obat-protein plasma rendah pada neonatus  kadar obat bebas lebih tinggi. 4.Terjadinya interaksi dengan bilirubin  kernikterus. Misalnya sulfonamid, diazoksida, vitamin K

1.Pertimbangan Farmakokinetik Metabolisme Hepar merupakan organ terpenting untuk metabolisme obat. Perbandingan relatif volume hepar terhadap berat badan menurun dengan bertambahnya umur  Dengan perbandingan relatif ini, volume hepar pada bayi baru lahir + 2 kali dibandingkan anak usia 10 tahun menjelaskan,  mengapa kecepatan metabolisme obat paling besar pada masa bayi hingga awal masa kanak-kanak, dan kemudian menurun mulai anak sampai dewasa.

Metabolisme terbagi menjadi 2 fase : Fase I (oksidasi)  CYP450 – Ekspresi enzim CYP450 berubah-ubah kadarnya selama beberapa jam, minggu dan bulan setelah kelahiran. – Contoh : Usia <24 jam  ekspresi enzim CYP3A4 dan CYP2D6 Usia 8 hari  mulai diekspresikan enzim CYP1A2

Fase II (Konjugasi)  glukoronidase, sulfatase – Pada masa neonatal sampai bayi, enzim sulfatase jumlahnya dominan. – Setelah beberapa bulan  glukoronidase meningkat dan jumlahnya menjadi dominan

1.Pertimbangan Farmakokinetik Ekskresi – Fungsi ginjal saat lahir dan perkembangannnya berhubungan dengan kematangan nefron. – GFR pada neonatus dan bayi umumnya lebih rendahdibandingkan dewasa (30-40%)  ginjal belum berkembang dengan baik. – Pada neonatus GFR akan meningkat dengan cepat dalam 2 minggu. – Fungsi tubulus renal dan glomelural medekati dewasa pada usia 8-12 bulan.

Nilai perkiraan GFR berdasarkan usia

2. Pertimbangan efek terapetik dan toksik Penilaian segi manfaat dan risiko perlu selalu dipertimbangkan sebelum memutuskan memberikan suatu obat. Contoh 1: – Streoid jangka panjang  mengganggu atau menghambat pertumbuhan anak – Bila ‘terpaksa’ digunakan  kombinasikan dengan disodium kromoglikat

2. Pertimbangan efek terapetik dan toksik Contoh 2: Teofilin – narrow therapeutic margin – Konsentrasi optimal dalam darah antara 7,5-15 μg/ml – Jika lebih  Toksik

3. Perhitungan dosis

4. Segi praktis pemakaian obat Cara pemberian  oral, parenteral, rektal Bentuk sediaan  tablet, kaplet, sirup, puyer, serbuk, dll Ketaatan minum obat

Faktor yang mempengaruhi ketaatan minum obat: Faktor obat  sediaan, rasa, dll Frekuensi pemberian dan keragaman jenis obat Pola penyakit  kronik Hubungan dokter-pasien dan dokter-orang tua pasien

PRINSIP-PRINSIP PERESEPAN PADA BAYI DAN ANAK Apakah obat benar-benar diperlukan ? Jika terapi obat diperlukan, obat yang mana yang sesuai ? Jenis sediaan apa yang diperlukan ? Memperkirakan dosis obat Lama pemberian Informasi pengobatan / KIE Ketaatan minum obat dan pendidikan pasien

Obat-obat yang tidak boleh dibagi atau digerus

Daftar obat yang sebaiknya dihindari pada anak-anak No.Nama ObatRisiko 1.AspirinReye syndrome 2.ChloramphenicolGray baby syndrome 3.KortikosteroidHambatan pertumbuhan 4.TetrasiklinPewarnaan pada gigi 5.AminoglikosidaGangguan pendengaran 6.NSAIDPeptic ulcer