PERSALINAN SUNGSANG Oleh: Diah Gemala Ibrahim (C11108276) Suci Amaliah Syarief (C11108143) Pembimbing : dr. Fatmawati Pattonra  DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2013

LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN Ny. A. Puji Fitriani 25.17.75 Nama No. Registrasi Perempuan Jenis Kelamin 12 Desember 2013 Tanggal Lahir 21 Tahun Umur 20 Agustus 2013 Tanggal MRS

ANAMNESIS (20/8/2013) pukul 14.00 WITA LAPORAN KASUS ANAMNESIS (20/8/2013) pukul 14.00 WITA HPHT : 15-11-2012 TP : 22-08-2013 G2P1A0 Ibu MRS dengan pengantar dari dr. Samrichard R,Sp.OG dengan d/ G2P1Ao gravid aterm + presentase bokong murni. Nyeri perut tembus ke belakang (-), pelepasan lendir (-), darah (-), air (-). Riwayat ANC >4x di dr. Samrichard R, Sp.OG, Inj. TT (+) 2 kali. Riwayat HT (-), asma (-), alergi (-), DM (-). Riwayat obstetri : I : 2009. ♀, BBL: 3200 gram, PPN, dibantu dokter. II : 2013. Kehamilan saat ini.

PEMERIKSAAN FISIS (20/8/2013) LAPORAN KASUS PEMERIKSAAN FISIS (20/8/2013) KU : Baik, sadar TV : TD :110/80 mmHg N : 88x/mnt P : 20x/mnt S : 37,10C Pemeriksaan Fisis TFU : 3 jari bpx Situs : Menanjang Punggung : Kanan Bagian terendah : Bokong Perlimaan : 5/5 HIS : (-) DJJ : 144x/mnt Gerakan janin (+) dirasakan ibu Anak kesan tunggal TBJ : 33x83 : 2739 gram Pemeriksaan Luar

Pemeriksaan Dalam Vagina LAPORAN KASUS PEMERIKSAAN FISIS (20/8/2013) Tidak dilakukan Pemeriksaan Dalam Vagina G2P1A0 gravid 39 minggu 5 hari belum inpartu + presentase bokong murni. Diagnosis

LAPORAN KASUS INSTRUKSI DOKTER Cek lab, DR, CT,BT, HBsAg, GDS Informed consent pasien Rencana persalinan pasien memilih untuk sectio secaria

PERSALINAN SUNGSANG

Letak sungsang adalah keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong di bagian bawah kavum uteri. Posisi janin pada presentasi bokong merujuk kepada sakrum janin sebagai denominator terhadap panggul ibu PENDAHULUAN

EPIDEMIOLOGI Presentasi kepala 96,8% Presentasi bokong 2,7% Presentasi letak lintang 0,3% Presentasi majemuk 0,1% Presentasi muka 0,05% Presentasi dahi 0,01% EPIDEMIOLOGI

Secara keseluruhan, terjadi pada 3-4% dari persalinan tunggal Letak sungsang Secara keseluruhan, terjadi pada 3-4% dari persalinan tunggal Berat bayi <2500 gr, 40% letak bokong murni, 10% letak bokong sempurna, & 50% letak kaki Bayi dg berat >2500 gr, 65% letak bokong murni, 10% letak bokong sempurna, & 25% letak kaki INSIDEN

KLASIFIKASI

ETIOLOGI Faktor ibu Keadaan rahim Keadaan plasenta Keadaan jalan lahir Faktor janin Prematuritas Kelainan bentuk kepala Gemelli Hidroamnion atau oligohidromion Tali pusat pendek/lilitan tali pusat ETIOLOGI

DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan Luar PDV USG Ketidaknyamanan di daerah subkostal Merasakan gerakan bayi di bagian bawah dr uterus Anamnesis Leopold : Teraba bagian keras, bundar & melenting pd fundus uteri DJJ terdengar paling jelas pada atau di atas umbilicus Pemeriksaan Luar Tdk teraba kepala yg keras, rata, & teratur. Bagian teraba lunak & irreguler. Dpt diraba os.sakrum, tuber ischii & anus, kadang2 kaki Pada presentasi kaki teraba tumit, sudut 90°, dan jari-jarinya rata PDV untuk mengetahui jenis presentasi bokong, taksiran berat badan janin, konfirmasi letak plasenta, keadaan hiperekstensi kepala dan penilaian volume cairan air ketuban. USG

PENANGANAN SELAMA KEHAMILAN VERSI LUAR umumnya versi luar efektif dilakukan pada umur kehamilan 34-36 minggu. untuk mengubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala

VERSI LUAR

PENANGANAN SELAMA PERSALINAN Pervaginam Persalinan spontan Ekstraksi parsial (manual aid) Ekstraksi total Seksio sesarea

-1 atau lebih rendah (enganged) 1 2 Paritas Primi Multi Umur kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37minggu Taksiran berat janin >3600 g 3200-3600 g <3200 g Pernah letak sungsang (2500 gram) Tidak 1 Kali 2 Kali Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm Station <-3 cm (mengapung) -2 (menurun) -1 atau lebih rendah (enganged) ≤3 : persalinan per abdominam 4 : evaluasi kembali secara cermat,khususnya berat badan janin; bila nilai tetap dapat dilahirkan pervaginam >5 : dilahirkan per vaginam Skor Zatuchni-Andros

Kriteria Persalinan Pervaginam Letak bokong murni atau bokong kaki sempurna Usia kehamilan ≥ 34 minggu Taksiran berat janin 2000-3500 gram Kepala janin harus fleksi Kriteria fetus Pelvis ibu harus cukup besar Tidak ada indikasi lain terhadap ibu atau janin untuk seksio sesarea Kriteria maternal

Teknik pertolongan sungsang spontan pervaginam (spontan) Bracht

Manual aid (partial breech axtraction) Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. Terdiri dari 3 tahapan : Bokong sampai umbilikus lahir secara spontan (pada frank breech). Persalinan bahu dan lengan dibantu oleh penolong. Persalinan kepala dibantu oleh penolong.

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Melahirkan bahu dan lengan : Metode Lovset Metode Klasik (Deventer) Metode Mueller Manual aid ( ekstraksi parsial) cont..

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Metode Lovset Tubuh janin dipegang dengan pegangan femuropelvik. Sambil dilakukan traksi curam bawah, tubuh janin diputar 1800 ke arah yang berlawanan sehingga bahu belakang menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan Tubuh janin diputar kembali 180 kearah yang berlawanan sehingga bahu belakang kembali menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Metode Klasik (deventer) Melahirkan lengan belakang pada teknik melahirkan bahu cara KLASIK Melahirkan lengan depan pada teknik melahirkan bahu cara KLASIK

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Metode Mueller Melahirkan bahu depan dg ekstraksi pd bokong dan bila perlu dibantu dg telunjuk jari tangan kanan u/ mengeluarkan lengan depan Melahirkan lengan belakang

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Persalinan Kepala Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie) Cara prague terbalik Manual aid ( ekstraksi parsial) cont..

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie)

Manual aid ( ekstraksi parsial) cont.. Cara prague terbalik

Ekstraksi total (total breech extraction) Janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong. Jenis ekstraksi total yaitu: Ekstraksi bokong Ekstraksi kaki

Ekstraksi bokong Kaitan pada lipat paha depan untuk melahirkan trochanter depan Traksi dengan kedua jari untuk melahirkan bokong Untuk memperkuat traksi bokong, dilakukan traksi dengan menggunakan kedua tangan

Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada persalinan sungsang Ekstraksi kaki Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada persalinan sungsang

Seksio Sesarea Kriteria janin Kriteria maternal Taksiran berat janin ≥ 3500 gram Defleksi kepala janin Prematuritas Presentasi kaki Bagian terendah janin belum engage gawat janin Kriteria janin Primigravida tua Riwayat persalinan yang buruk Adanya kesempatan panggul Kelainan pada rahim Kriteria maternal Seksio Sesarea

Komplikasi Komplikasi ibu Perdarahan Trauma jalan lahir Infeksi Komplikasi anak Aspirasi Asfiksia Trauma intrakranial Fraktur/dislokasi Paralisa nervus brachialis Komplikasi

Bila terjadi persalinan spontan, prognosis ibu adalah baik Bila terjadi persalinan spontan, prognosis ibu adalah baik. Laserasi traktus genitalis dan perdarahan dapat disebabkan oleh persalinan yang terlalu cepat dan dipaksakan melalui panggul yang terlampau kecil atau melalui bagian-bagian lunak yang belum cukup terbuka. Ibu Mortalitas kasar janin berkisar antara 10-20%. Sebab utama kematian janin adalah prematuritas (30% dibanding 10% pada presentasi kepala), dan penanganan persalinan yang kurang sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan intrakranial. Kelainan kongenital dua kali lebih sering pada presentasi bokong dibanding presentasi kepala Janin Prognosis

THANK YOU