GOUT Oleh Dr. Sri Utami, B.R. MS

GOUT Adalah suatu kelainan genetik pada metabolisme asam urat Kelainan genetik ini mengakibatkan hiperurikemia dimana konsentrasi asam urat di dalam darah meninggi (normal: 2,51 – 5,2 mg/dL) Akibat klinis: Menimbulkan penyakit radang sendi: Artritis akut Artritis kronik

Timbunan MSU terjadi di : Gejala akan timbul bila terbentuk kristal natrium urat atau monosodium urat (MSU) dalam sendi Setelah bertahun-tahun asam urat tertimbun terus-menerus, menimbulkan artritis kronik yang merusak sendi yang terkena Timbunan MSU terjadi di : Di dalam sendi Di sekeliling sendi Jaringan lain Timbunan MSU  membentuk daerah radang yang disebut : Tofus

Tofus : merupakan tanda khas untuk Gout Klasifikasi Gout, dibuat berdasarkan penyebab: Gout Primer (90% kasus) Tanpa kelainan enzim: A. Produksi lebih Berupa kelainan metabolisme asam-urat: a) ekskresi normal b) ekskresi berlebihan B. Sekresi asam urat kurang dari normal

Gout sekunder: 10% kasus Terjadi pada : Terdapat kelainan enzim : Defisiensi enzim hipoksantin-Guanin-fosforibosil transferase = HG PRT) disini terjadi produksi asam urat berlebihan Gout sekunder: 10% kasus Terjadi pada : Penderita leukemia: karena peningkatan penggantian asam nukleat, sehingga produksi asam urat berlebih disertai ekskresi dalam kemih meningkat Penyakit ginjal kronik: Dimana ekskresi asam urat berkurang sedangkan produksi normal

Penyakit “Sindrom Lesch-Nyhan” Penyakit ini hanya ditemukan pada pria Terdapat kelainan metabolisme bawaan adanya defisiensi HGPRT Pada keadaan ini produksi asam urat berlebihan, ekskresi meningkat

Tanda-tanda: Ekskresi asam urat berlebihan Penyakit saraf parah Terbelakang mental Radang sendi parah Mulai usia remaja Hiperurikemia

GOUT Primer/genetik sering dipengaruhi oleh: Obat-obatan Kadar purin dalam diet Alkohol

Hiperurikemia Asam urat disaring melalui glomerulus, 98-100% diserat lagi oleh tubulus, sebagian di ekskresi Bila terjadi peningkatan produksi asam urat tidak cukup untuk ekskresi tubulus, kembali ke dalam darah, meninggi lebih dari normal  hiperurikemia

Pada wanita menjelang menopause, kadar asam urat dalam darah lebih rendah dari normal, sehingga kejadian Gout pada pria lebih tinggi, dengan usia setingkat

Gambaran klinis Gout I. Artritis akut Radang sinovitis akut (radang rongga sedni + selaput sendi) Terdapat mikrokristal urat dalam sendi, cairan sendi dan selaput sendi: Sendi yang terkena: - 90% sendi ibu jari kaki - Pergelangan kaki - tumit - lutut - pergelangan tangan

2 Mekanisme mengawali radang sendi: 1. Interaksi kristal urat dengan sel darah putih (neutrofil) 2. Aktivasi faktor pembekuan darah dan peradangan (faktor Hageman) Akibat kedua mekanisme tersebut, dalam cairan sendi terkumpul sel radang dan sel-sel yang rusak, yang berlangsung terus menerus, selaput sinovial jadi padat bengkak dan sakit sekali

Kristal asam urat pada saatnya akan larut, sehingga keluhan akan hilang Keluhan di sendi pergelangan kaki, sering mereda, karena asam urat lebih cepat larut pada suhu rendah, suhu pergelangan kaki : + 23oC Sedangkan keluhan sakit pada sendi/ lutut tidak atau jarang mereda, suhu di sendi lutut: + 33oC Keluhan sakit pada sendi akan lebih parah bila mendapat trauma berulang misal: sering jatuh dan sering terkilir

II. Artritis Kronik Timbul karena endapan asam urat berlangsung terus menerus pada serangan berulang-ulang artritis akut Sehingga terdapat lapisan tebal kristal urat pada permukaan sendi sebagian menembus kedalam, terkumpul banyak pada permukaan tulang sendi Ke jaringan ikat longgar sekitar sendi dan membentuk kerusakan jaringan disebut Tofus

Tofus adalah massa kristal asam urat amorf yang di kelilingi oleh reaksi radang yang hebat, dibungkus suatu massa endapan garam-urat dan jaringan ikat, sering terasa suatu benjolan Bila tofus terbentuk dalam sendi, maka tulang rawan dan tulang di bawahnya mengalami erosi/luka: sendi jadi rusak progresif

Ginjal adalah organ yang paling sering terlibat Gout Beberapa kelainan pada Ginjal: Timbunan MSU dalam jaringan ginjal adanya tofus mikro dalam lapisan ginjal Timbunan kristal urat menyebabkan sumbatan (obstruksi dalam saluran penyaring, menyebabkan gagal ginjal Sering terjadi pada kemoterapi menyebabkan pemecahan asam nukleat terjadi besar-besaran, meninggikan produksi asam urat Terbentuk batu asam urat pada keadaan ekskresi asam urat berlebihan Kematian pada Gout terjadi bila terjadi gagal ginjal

Organ dimana didalamnya ada Tofus Sering: Selaput sendi Tulang rawan sendi Tulang sendi Jaringan ikat pembungkus sendi lutut Urat (ligamen) sendi Tulang sendi siku Daun telinga

Jarang : Sangat jarang : Ginjal Kulit ujung jari Telapak tangan / kaki Tulang rawan hidung Pembuluh darah aorta Otot jantung / katup jantung Sangat jarang : Sistem saraf pusat Mata Lidah Larings Penis Testis

Hubungan penyakit Gout dengan penyakit lain Penderita Gout dan hiperurikemia cenderung memiliki resiko: Aterosklerosis Komplikasi lain Penderita hiperurikemia cenderung mempunyai berat badan: 10-14 kg dari bukan penderita Hubungan obesity tidak bisa dijelaskan dengan Gout dan hipertensi, tetapi: pada penderita Gout, ditemukan penderita hipertensi karena peningkatan frekuensi aterosklerosis