by Dr. Sari Handayani Pusadan, Sp.KK, M.Kes DERMATITIS NUMULARIS by Dr. Sari Handayani Pusadan, Sp.KK, M.Kes

DEFINISI Dermatitis kronis Gatal Berbentuk bulat (coin) atau agak lonjong Berbatas tegas Terutama menyerang daerah ekstremitas.

SINONIM Ekzem numular Ekzem diskoid Neurodermatitis diskoid Ekzem mikrobial

EPIDEMIOLOGI Insiden >> usia dewasa Laki-laki > wanita Puncak insiden: usia 50-65 thn Jarang pd bayi & anak

ETIOLOGI Tidak diketahui Banyak faktor yg berperan -Stafilokokkus dan mikrokokus -Sebagian besar Px tdk ada faktor atopi. -Trauma fisik, kimia, kulit kering, alkohol, stres, kontak bhn2 tertentu

PATOGENESIS Sampai saat ini msh belum jelas Sering dihubungkan dgn kondisi kulit kering  fissura  alergen masuk  inflamasi  gatal  barrier kulit rusak  terjadi pelepa- san mediator-mediator gatal  stimulasi neural C fibers.

PATOGENESIS Adanya mast cell pd dermis  menurun- aktivitas enzim chymase  gagal mene- kan proses inflamasi.

Objektif: lesi papulovesikel pd dasar yg eritem, batas tegas, MANIFESTASI KLINIS Objektif: lesi papulovesikel pd dasar yg eritem, batas tegas, dpt berkonfluensi mjd bentuk coin. Vesikel pecah  eksudasi  mengering mjd krusta. Kulit sekitar lesi (N) / xerotik.

MANIFESTASI KLINIS Lesi dpt satu atau menyebar, bilateral atau simetris. -Subyektif: Gatal -Predileksi: extensor extremitas, dorsal tangan dan badan. -Cenderung hilang timbul, ada jg yg terus menerus.

MANIFESTASI KLINIS 3 bentuk klinis: (1) D.numularis pd lengan & tangan. (2) D.numularis pd tungkai & badan. (3) D.numularis bentuk kering.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium: Tdk ada yg spesifik Tes tempel  DKA KOH  T.korporis Lesi vesikuler  kultur utk mengetahui strain Stafilokokus  AB yg sesuai

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium: Kondisi lain yg mirip  biopsi

PEMERIKSAAN PENUNJANG Histopatologi: Lesi akut  spongiosis, mikro- vesikel (+/-), infiltrat limfosit & makrofag di perivaskuler -Lesi subakut  Parakeratosis, hiperplasia dan spongiosis epidermal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Histopatologi: Lesi kronik  akantosis teratur, hipergranulosis dan hiperkera- tosis, mgkn jg spongiosis ringan

Parakeratosis yang terdiri dari sel plasma dan neutrofil (skuama kering) dan hiperplasia epidermal psoriasiform dengan ditemukan spongiosis, infiltrate perivaskuler dermal superfisial dari limfosit, makrofag dan eosinofil.

DIAGNOSIS BANDING Neurodermatitis Lesi berupa papel milier, Likenifikasi, hiper/hipopigmentasi, dan dpt ditemukan ekskoriasi. Predileksi: kepala, leher, pergelangan tangan&kaki, daerah anogenital.

2. Dermatitis Kontak Alergi DIAGNOSIS BANDING 2. Dermatitis Kontak Alergi Bersifat lokal dan ada riwayat Kontak. Lesi eritema numular-plakat, Papel dan vesikel disertai erosi, namun kadang hanya makula hiperpigmentasi.

DIAGNOSIS BANDING 3. Pitiriasis rosea Diawali dengan lesi primer (herald patch), salmon-red, Skuama collarete  2-3 mgg Kemudian timbul lesi sekunder mengikuti garis kulit/ mengikuti alur kostae Menyerupai gbran pohon cemara (Christmast-tree pattern)

DIAGNOSIS BANDING 4. Dermatitis stasis Umumnya di tungkai bawah Lesi: makula hiperpigmentasi-plakat, batas tdk tegas, skuama halus. Kadang tampak varises atau ulkus varikosus.

DIAGNOSIS BANDING 5. Dermatitis atopik Umumnya sulit dibedakan Pd px dgn lesi di tangan.

DIAGNOSIS BANDING 5. Psoriasis Plak eritema dg skuama tebal spt mika, fenomena tetesan lilin (+), Auspitz’s sign (+) dan fenomena Koebner.

PENATALAKSANAAN Melindungi kulit dari trauma Emolien Steroid sistemik maupun topikal Antibiotik oral atau topikal Antihistamin Calcineurin inhibitor Fototerapi

PROGNOSIS Dermatitis numularis cenderung Berulang.

Thank you