Fistula Vesiko Vagina Wulan M Soemardji

Pendahuluan Negara sedang berkembang  faktor obstetrik Negara maju  faktor ginekologik Problematik : Penderitaan fisik Dampak sosial Penanganan Sulit Masyarakat gol. Sosio ekonomi rendah

Angka Kejadian Peneliti Thn N Rata2/THN Junisaf RSCM 1979-1984 60 12 Marta Adisoebroto RS.HS 1989 35 - Bandung A. Mediana RSCM 1993 8 8 A.S. Setiawan RSCM 1985-1995 40 4 Nadir, Dikmah RS. DS 1975-1981 52 8,6 Erman, Dikman 1980 – 1984 54 13,5 Krispranoto, Dikman 1985 – 1991 54 9 Hari P. RS.DS 1996 – 1999 20 6,6

Laporan WHO (1991) : Afrika 55-80/100.000 Ethiopia 90%  Persalinan Kasip Manado 2000 – 2003 8 kasus : Obstetrik 3 kasus ginekologik Trauma op. histerektomi Penyinaran (Ca. Cervik).

Klasifikasi Anatomik Juksta Urethral Vagina Tengah Juksta Servikal Masive Compound Vesiko servikal / vesiko uterina

II. Fungsional Risiko Tinggi / Fistula yang Sulit Diameter > 4-5 cm Melibatkan : Urethra Ureter Rektum Fistula Juksta Servikal Visualisasi inkomplit bagian superior Riwayat operasi fistula

Etiologi Komplikasi obstetrik Operasi ginekologik Prosedur urologi Radiasi (keganasan) Penyebab lain Penyakit chrons PID berulang DM Endometritis

Gejala & Komplikasi Inkontinesia Urin Iritasi Dermatitis Amenorea sekunder Striktura / stenosis vagina

Diagnosis Fistula Vesiko Vagina Besar  ≠ sulit Pemeriksaan Tambahan Kecil  sulit Pemeriksaan Tambahan Tes pewarnaan urine Tes Tampon MOIR Endoskopi Radiologis : IVP Retrograde Pyelogram

Prinsip & Metoda Penanganan Pasca Bedah Fistula Vesiko Vagina 3-7 hari segera perbaiki > 7 hari  observasi Fistula kecil, tenang & infeksi (-)  pasang kateter Koreksi Medical (-) Pasca Persalinan  tunggu 3 bulan Pasca Radiasi  1 tahun

Persiapan operasi Perbaiki KU Perawatan genetalia eksterna Periksa besar, lokasi & mobilisasi Kultur urine/sensitivitas Pemeriksaan radiologis Wanita post menopause  estrogen conjugated Risiko cystitis, mukus & batu buli-buli Hygiene

Pilihan Cara Operasi Urolog/SpBU  Transabdominal  Transvesikal Obs-Gin  Transvaginalis Keuntungan : Perdarahan  Keluhan  Morbiditas / mortalitas  Manipulasi saluran pencernaan (-)

Posisi Operasi Transvaginal Lawson  Fistula Urethra Prox. & Leher Kandung kemih  Posisi prone, lutut diangkat melebar & anti trendelenberg Jacknife  Posisi prone abduksi & fleksi pinggul Dorsal Litotomi Trendelenberg Fistula Vesiko Vagina

Tehnik Operasi Modified Sims Emmet : Eksisi total saluran fistula Futh Mayo : Melipat dinding fistula kedalam buli-buli Latzko’s Fistula kecil, letak tinggi Bulbo Cavernosus Flap Martius Fistula Vesiko Vagina Besar G. Doederlein Gulungan mukosa sebagai bantalan Symonds Knapstain (Mykokutan Bulbocavernosus)

Penatalaksanaan Pasca Bedah Kateterisasi 12-14 hari (tirah baring) Blader training 7 hari pasca bedah Cegah infeksi Perawatan BAB : Lavement Parafin Cair hari ke 3 Gliserin sup Nasehat saat pulang Coitus 3 bulan kemudian Hamil  seksio sesarea

Prognosis Sangat tergantung pada perawatan prabedah, teknik operasi & perawatan pasca bedah.

Terimakasih