Ekonomi Kesehatan DR. Dr. Mahlil Ruby, MKes 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
ILMU EKONOMI KESEHATAN Prinsip dasar ilmu ekonomi ILMU EKONOMI KESEHATAN Tujuan ilmu ekonomi Tiga pertanyaan pokok ekonomi Teori-teori ekonomi 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
* Equity * Fairness * Responsiveness (eg. Hlth needs, Ilmu ekonomi Epistemologi Positive economics Normative economics Apa yang terjadi (as it is or it was) Bgm proyeksinya (trend) y.a.d. Apa yang seharusnya (normatif) Perlu norma dan standard yang dianggap baik oleh masyarakat. * Equity * Fairness * Responsiveness (eg. Hlth needs, gender, hak azasi) * Effecitiveness * Efficiency * Sustainability Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) Analisis determinan kesehatan Hubungan kesehatan dg. Pembangunan Kesehatan sbg komoditas ekonomi Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA) Demand thd upaya/pelyanan kesehatan Supply upaya/pelayanan kesehatan Keseimbangan pasar (S/D) Perencanaan, penganggaran, pembiayaan kesehatan Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan (terhadap standar & norma) Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) PERAN EKONOMI KESEHATAN (ilmu & profesi) PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) Analisis determinan kesehatan Hubungan kesehatan dg. Pembangunan Kesehatan sbg komoditas ekonomi Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA) Demand thd upaya/pelyanan kesehatan Supply upaya/pelayanan kesehatan Keseimbangan pasar (S/D) Perencanaan, penganggaran, pembiayaan kesehatan Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan (terhadap standar & norma) Positive Economics Ilmu Ekonomi Ekon. Kesehatan NormativeEconomics Ontologi Epistemologi Axiologi Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN Samuelson: Ilmu Ekonomi = ilmu yg membahas ttg bagaimana penduduk melakukan pilihan, dengan memanfaatkan sumberdaya yg terbatas untuk memproduksi, distribusi dan konsumsi komoditas yang dibutuhkan, baik untuk saat ini ataupun masa mendatang. Edisi 1995: Tujuan I. Ekonomi adalah untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat sehari-hari ILMU EKONOMI KESEHATAN Aplikasi konsep, teori dan metode ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan muaranya kesejahteraan masyarakkat Kata kunci: * Pilihan * Produksi, distribusi, konsumsi * Komoditas * Sekarang dan masa yang akan datang * Keterbatasan sumberdaya * Kesejahteraan masyarakat Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Issue sekitar 3 pertanyaan dasar Menelahaan issue sekitar 3 pertanyaan pokok: a. Apa yang perlu diproduksi ? b. Bagaimana memproduksinya c. Berapa biayanya at what cost d. Berapa sumberdaya yang tersedia e. Financing, planning & budgeting (Pembiayaan, perencanaan dan pengangggaran) g. Distribusi upaya kesehatan: supply & demand h. Membangun Sistem Kesehatan Issue-2 tersebut saling berkaitan Ascobat, 2002 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
METODE TELAAHAN EKONOMI Apa yg perlu diproduksi: upaya kesehatan apa ? JENIS UPAYA YANG MANA ? METODE TELAAHAN EKONOMI Population Need approach ? Demand approach ? Essential health services (WB, 1993) ? Cost effective intervention (WHO, 2000) ? MDG related (UN 2000) ? SPM ? PP # 38 ? Kepmendagri # 54 ? Comprehensive : BPJS Benefite package ? Comprehensive : 5 level of preventions ? Disease burden (DALY, QALY) CEA, CBA, CUA HTA 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Bagaimana memproduksinya Pertimbangan sifat ekonomi upaya (komoditas) kesehatan: Sifat barang Barang umum Kesehatan Financing Public goods Mercu suar, taman, Promkes, vector control Tax based financing Merit goods Kebutuhan pokok (S,P,P) Immunisasi, Th/ PM Kalau miskin: tax financing Private goods Barang lux Bedah koemetik Price, OOP, insurance 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Berapa biayanya ? Makro: % APBN ? % APBD? Cost per capita (WHO: USD 46/cap/th) ? Cost analysis: a. Pelayanan klinis ? ABC b. Program PH ? Program costing (WHO) Cost based premium: ? Price based premium: ? Tarif DRG/CBG ? Besaran kapitasi PPK Primer ? 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Berapa dana yg tersedia: sumber, jumlah, dan pemanfaatnya Tool: Health Account (NHA, PHA, DHA) semacam “financial accounting” HET (Health Expenditue Tracking) semacam “managerial accounting” 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Pembiayaan Apa yang dibiayai ? rentang upaya kesehatan: a. UKM b. UKP c. Adm/mgt Tax based ? Insurance ? OOP Issue Nasional: a. APBN, APBD c. Loan, Grant e. Swasta f. Penerimaan fungsional ?? 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Apa yg dibiayai Piblic goods yes no Demand Cukup Cost- Effektif Katastropik Asuransi, Equity Publik, Sosial Swasta, komersial Miskin Regulated Market Dana Publik Tidak Minimal 10% di luar gaji perlu ditingkatkan bertahap untuk Kegiatan yang public goods
Cost effective intervention (WHR 2000) TH/ of TB: DOTS MCH/SAFE MOTHERHOOD : ANC, safe delivery FP: CIE and FP services SCHOOL HEALTH: Hlth Education, nutrition, worm treatment , micronutrient and supplementary food IMCI: Case mgt of ARI, diarrhea, malaria, measles, under nutrition, immunization, breast feeding, micronutrient & Fe, worm th/ PREVENTION OF HIV/AIDS: CIE for CSW & general public, safe blood supply, mass th/ for STD TH/ STD: case management: standard D/ and Th/ EPI plus: BCG, OPV, DPT, HepB, TT MALARIA: case mgt + prevention (e.g. treated bed net) TOBACO CONTROL: CIE, tax on cigarette, legal action NON-INFECTION & INJURY: screening and secondary prevention
SPM Kesehatan (Permenkes 741/2008) No Jenis Pelayanan Indikator Kinerja Target 2010 Target 2015 A Kesehatan dasar 1 % Kunjungan bumil K4 95 2 Komplikasi kebidanan ditangani 80 3 Tolong salin tenaga kesehatan 4 Nifas 90 5 Komplikasi neonatus ditangani 6 Kunjungan bayi 7 Universal child immunization 100 8 Anak balita 9 Pendamping ASI 6-24 bulan 10 Balita gizi buruk 11 Penjaringan Kesehatan SD 12 KB Aktif 70 13 Penemuan dan penanganan penderita penyakit 14 Kesehatan dasar miskin B Kesehatan rujukan rujukan pasien miskin Gawat darurat level 1 kab/kota C Epidemiologi & KLB Penyelidikan KLB < 24 jam D Promkes & pemberdayaan Desa siaga aktif
Distribusi Upaya Kesehatan Pelayanan klinis: Ciri demand proteksi thd pelayanan yng in-elastic Penduduk miskin: a. Demand intervension PBI, SJSN-K b. Supply intervention outreach program Penduduk terpencil: supply outreach ? Konteks nasional: DTPK 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Membangun Sistem Kesehatan Fungsi sistem kesehatan dan Tujuan Sistem kesehatan WHO: 6 Hlth System Building Block (Konteks Indonesia: 8 building bloks) Bagaimana Sistem Kesehatan dari perspektif Ekonomi? Market: Laisses-faire ? State controled ? Mix ? Public-private mix 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
Health System: functions and objectives 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM
KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN PERCEPTION FALLACY: Kesehatan adalah semata konsumtif beban fiskal Kesehatan adalah semata dependent variable (akan mem- baik kalau ekonomi membaik) hubungan satu arah DAMPAK (+) dan (-) THD KESEHATAN SDH BANYAK DITELAAH DAMPAK KESEHATAN PEMBANGUNAN (EKONOMI) ??? * Human Capital Investment * Human Capital Productivity * Economic Growth and Efficiency Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
HUMAN CAPITAL INVESTMENT * Penduduk bermutu modal pembangunan kesejahteraan KB, KIA, Gizi, Imm, MTBS, UKS Kinerja Pendidikan Mutu angkatan kerja Ekonomi ekstraktif ? Ekonomi innovatif ? HUMAN CAPITAL PRODUCTIVITY More labor productive days: YLL, YLD, DALY etc Dikalangan kelompok penduduk: anak sekolah, petani, nelayan, white collar, etc ECONOMIC GROWTH & EFFICIENTY Private saving Public saving Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
Dampak ekonomi (j.pendek) Kab Kulonprogo Kesimpulan: Program malaria telah menurunkan kerugian ekonomi karena malaria dari Rp 2,6 milyar (2002) menjadi Rp 47,8 juta (2004) Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
Current Issues Health and poverty reduction teori human capital What to be produced ? Supply side vs Demand side or both ? Comprehensive Health Financing policy : 3 pilar pembiayaan UHC Who get what ? Sustainable ? MDGs apakah cocok dengan norma health economics? Cost effiency Only producers and God know the production cost (barang kali iblis juga tahu) 9/15/2018 Sesi 4 Ekokes STIKIM