Tumor ganas Payudara Kanker Payudara Dr.Henry Naland Sp.B-Onk Bag.Bedah FK Ukrida

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Tumor ganas Payudara Kasus Tumor payudara makin banyak Di Indonesia no.2 setelah kanker mulut rahim . Kanker payudara adalah 25%dari semua kasus Tumor. 90% tumor payudara :jinak Penyebab tingginya kasus Ca.mamma disuatu daerah belum jelas 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Kelainan pada Payudara A.Kelainan yang bukan tumor: 1.Ginekomastia 2.Mamma aberans 3.Cystic disease of the breast 4.Galactocele 5.Infiltrat-Abses payudara 6.Mastitis specifik:Tbc mamma 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma B.Tumor jinak payudara 1.Fibroadenoma mamma (FAM) paling banyak ditemukan pada wanita muda 2.Cystossarcoma phyllodes Tumor phyllodes jinak (Giant FAM) Tumor phyllodes ganas 3.Papilloma intraductal:Bloody nipple discharge 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma C.Tumor ganas Payudara Yang berasal dari unsur epithelial atau kelenjar. yang terbanyak :Ca.ductal invasif = d.infiltratif: 70-80% . Terbanyak jenis schirrus. Variasi lain: Comedo Ca.mamma Ca.meduller mamma Ca.mamma sirkumskrif Yang dari unsur lobulus:Ca.lobuler mamma 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Berdasarkan invasinya Ca.ma. Kita bedakan menjadi 2 jenis: Ca.mamma in situ Ca.mamma invasif Tumor ganas payudara lain: jarang Limfoma malignum primer ma. Haemangiosarcoma Sarkoma payudara. 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Perjalanan Penyakit Ca.ma. Dimulai dari benjolan kecil tidak nyeri lalu makin besar. Ada kelainan kulit: Peau d`orange Terjadi ulkus/borok Ada pembesaran kelenjar G.bening: di Ketiak, sepanjang A.ma.interna daerah infra dan supraclavicular serta sepanjang leher 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Metastasis Ca.mamma Ekstensi /penjebaran langsung Melalui aliran limfe/kelenjar G.bening Melalui aliran darah (hematogen) ke organ tubuh lainnya seperti: Paru paru, hati, tulang dan otak serta payudara kontralateral 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Data Ca.mamma Kasus Ca.ma.di USA: 1 diantara 8-9 wanita dalam hidupnya akan menderita Ca.mamma Di Indonesia: 1000 kasus dalam 1 juta penduduk. 1 th.ada 200.000 kasus baru Ca.mamma Kanker no.2 terbanyak ditemukan di Ind. Terbanyak Stadium III dan IV: 60-70% Stadium I < 10% 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Sarana Diagnostik Ca.mamma 1. SADARI 2.Mammografi : ketepatan 80-85% 3.Ultrasonografi/USG mamma 4.MRI payudara 5.Pemeriksaan Patologi: Patologi Anatomi Potong beku Biopsi jarum halus-Sitologi Sentinel node biopsi 6.Tumor markers: CEA, Ca 15.3 7.Pemeriksaan Immunohistokimia payudara :ER,PR, Cerb2/Her2,P53,Cathepsin D dan Topoisomerase 2 alfa Ki67

Wanita yang beresiko tinggi: 1.Umur > 35 tahun 2.Ibu kandung menderita Ca.ma. 3.Tidak menikah 4.Tidak punya anak kandung 5.Melahirkan setelah usia 35 tahun 6.Saudara kembar setelur. 7.Pernah menderita Ca.mamma 8.Kegemukan (obesitas) 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Sarana Diagnostik Ca.mamma 1. SADARI 2.Mammografi : ketepatan 80-85% 3.Ultrasonografi/USG mamma 4.MRI payudara 5.PET Scan 6.Pemeriksaan Patologi: Patologi Anatomi Potong beku Biopsi jarum halus-Sitologi Sentinel node biopsi 7.Tumor markers: CEA, Ca 15.3 8.Pemeriksaan Immunohistokimia payudara :ER,PR, Cerb2/Her2,P53,Cathepsin D dan Topoisomerase 2 alfa Ki67

Apakah semua penyakit kanker payudara penyakit genetik ? Semua penyakit kanker termasuk penyakit genetik karena kelainan gen Yakni adanya mutasi gen yang menyebabkan terjadinya kanker Tapi tidak semua penyakit kanker adalah herediter

Kanker Payudara Pada kanker payudara telah dikenal 2 Gen yang mengalami mutasi yakni, BRCA1 dan BRCA2. Mutasi kedua gen tersebut ditemukan pada 3-5% dari semua kanker payudara.

BRCA1 Gene on chromosome 17 Autosomal dominant transmission Protein has role in genomic stability >1300 different mutations reported

BRCA2 Gene on chromosome 13 Autosomal dominant transmission Protein has role in genomic stability >1300 different mutations reported

Berdasarkan Her2 + dan - Kanker payudara dibagi menjadi : Tipe Her2 - Tipe Basal: Her2 -,ER-,Pr- (3N=TNBC) Tipe Luminal A : Her2-,Er+Good dif Ki67 rendah<15% B : Her2-,Er + >15% Tipe Her2 +

Intrinsic Breast Cancer Subtypes described by Perou et al. Luminal A Luminal B HER2+ Basal-like Express ↑ amounts Of luminal cyto- Keratins & genetic Markers of luminal Epithelial cells of Normal tissue Microarray studies show that luminal types express high amounts of luminal cytokeratins and genetic markers of luminal epithelial cell of normal breast tissue Basal-like  no ER, PR, or ER related genes; high levels of EGFR, c-kit, and growth factors such as hepatocyte growth factor and IGF Express ↑ levels of EGFR, c-kit, & growth factors like hepatocyte growth factor and IGF Sotiriou, C. et al. NEJM, 2009. 18

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Pengobatan Ca.mamma Modalitas Therapi multidisipliner: Bedah Radioterapi Khemoterapi Hormonterapi dan immunoterapi MonoclonalTargeted therapy Complementary Alternative Therapy 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Terapi Bedah Ca. mamma Tergantung Stadium Klinis Ca.ma. Mastektomi radikal klasik Mastektomi radikal modifikasi Breast Conservation Surgery(BCS) Breast conservation therapy: Bedah lalu Radioterapi dan Khemo/hormonterapi 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Radioterapi Ca. mamma Tujuan terapi: kuratif dan paliatif Kuratif: Adjuvant pd BCT Radiasi pada Tumor bed dan kelenjar Getah bening Paliatif: Menghentikan perdarahan Mengurangi masa,bau dan mengurangi nyeri 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Chemotherapy Ca.mamma Khemoterapi Ca.mamma terdiri: Khemoterapi adjuvant Khemoterapi pada kekambuhan Yang dipakai Polychemotherapy Regimen yang terbanyak dipakai CMF dan CAF Yang paling muthahir: Kombinasi antara Taxane dan Doxorubicin 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Hormonaltherapy Ca.mamma Tindakan Operatif: Oophorektomi Radiasi pada Ovarium Obat obat anti estrogen:Untuk Er ,Pr + Tamoxifen Obat golongan progesteron: MPA,Megace Obat golongan Aromatase inhibitor 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Monoclonal Antibody Therapy Untuk Ca.mamma yang HER2 3+ 20% - 25% Ca.mamma HER2 3+ Trastuzumab R/Herceptin diberikan mendahului kemoterapi Tirosine kinase inhibitor:Lapatibib(Tykerb) ,Sorafenib(Nexavar) Antiangiogenesis: Bevazizumab R/Avastin

Prognosis Pengobatan Ca.ma Banyak faktor yang berperan dalam menentukan prognosis. Antara lain: Ukuran Tumor primer Kelenjar Getah bening ER dan PR Malignancy Grade Cerb B2 atau Hercept test dan lain lain 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma Stadium menurut TNM Salah satu yang terpenting adalah Stadium saat ditemukannya Ca.mamma Menurut TNM Sistim: Stadium I : 80% - 90% II : 60% - 70% III : 30% - 40% IV : < 10% 9/16/2018 Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Bloody nipple discharge

Puting susu berdarah segar

Puting susu berdarah tua

Gambar Mammografi Ca.mamma

Ca.ma .mulai dari Nipple

Retraksi puting susu

Retraksi bagian payudara

Peau d`orange seperti kulit jeruk

Ca.mamma dengan edema kulit

Retraksi putting susu pada Ca.ma

Ca.mamma letak sentral

Ca.mamma dengan borok

Ca.mamma jenis schirrus/mengeriput

Ca.mamma yg mengeriput

Ca.mamma yang tumbuh langsung dikulit

Ca.mamma yg tumbuh menonjol

Ca.mamma exophytic

Kanker Payudara

Kanker Payudara lanjut/berat

Ca.mamma lanjut lokal

Ca.mamma lanjut lokal

Gambar Mammografi Ca.mamma

Post Mastektomi

Post MRM (Modified Radical Mastectomy)

Prothese Mamma silikon externa

Prothese dan Bra khusus untuk pasien post Mastektomi

3 tahun setelah BCT Ca.ma kanan

3 tahun setelah BCT mamma kanan

Terima Kasih