Laporan Kasus PTERIGIUM Pembimbing : dr Bagas Kumoro, Sp Laporan Kasus PTERIGIUM Pembimbing : dr Bagas Kumoro, Sp. M Oleh: BAGUS DWI KURNIAWAN 122011101070 SMF Mata RSUD Dr. Soebandi Jember Fakultas Kedokteran Universitas Jember 2016

Identitas Pasien Nama : Ny. Misna Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 64 tahun Alamat : Krajan II Patemon Pekerjaan : Petani Agama : Islam Suku : Jawa Tgl Pemeriksaan : 9 November 2016 Ruang : Tulip No. RM : 14. 53. 32

Anamnesis Keluhan Utama Selaput berbentuk sayap pada mata kiri Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan terdapat selaput berbentuk seperti sayap pada mata kiri sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Awalnya selaput hanya terbatas pada bagian putih dari mata, kemudian tumbuh hingga bagian coklat dari mata. Selaput disertai dengan kemerahan disekitarnya. Pasien mengeluhkan pada mata kirinya seperti ada yang mengganjal. Pasien bekerja sebagai petani yang umum bekerja di sawah pada siang hari. Pasien juga mengeluhkan sebelum timbul selaput seperti ini mengeluhkan matanya sering kering ketika bekerja di sawah sehingga mudah kelilipan debu-debu dan matanya menjadi merah namun hanya diobati dengan obat tetes mata insto yang ada di apotik. Pasien juga mengeluhkan pandangan matanya menurun sejak kurang lebih 2 tahun yang lalu namun bisa terkoreksi dengan menggunakan kacamata. Pasien tidak mengeluhkan cekot-cekot pada matanya. Pasien juga tidak mengeluhkan terdapat penglihatan ganda dan bayangan hitam disekitar penglihatannya.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Trauma Mata (-) Riwayat Penyakit mata sebelumnya (+)  Presbiopia Riwayat penyakit sistemik : DM (-) HT (-) Riwayat Pengobatan Insto tetes mata Riwayat Penyakit Keluarga Disangkal Riwayat Penggunaan Kacamata ODS Plano Add +1,25

Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan umum : Cukup Kesadaran : Kompos Mentis Vital Sign Tekanan Darah : 130/80 mmHg Frekuensi nafas : 20x /menit, reguler Suhu axila : 36.2 oC Frekuensi nadi : 86 x/ menit

Status Ophthalmology OD OS Visus 6/15 Palpebra Edema (-) spasme (-) hematom (-) Konjugtiva Hiperemi (-) sekret (-) Hiperemi (-) sekret (-) jaringan fibrovaskuler (+) Sklera putih (+) Kornea Jernih (+) Cincin abu-abu (+) Jernih (+) Cincin abu-abu (+) jaringan fibrovaskuler (+) BMD Kesan dalam (+) Iris Radier, warna coklat Pupil Reguler, Ø 3 mm, Refleks cahaya (+) Lensa Keruh minimal TIO 14,6 mmHg

OS www.themegallery.com

Resume Pasien perempuan 64 tahun, mengeluhkan terdapat selaput sejak 1 tahun yang lalu disertai rasa mengganjal pada mata kiri. Riwayat terpapar sinar ultraviolet (+) Trauma pada mata (-) hipertensi (-) DM (-), OS Edema palpebra (-) spasme (-) hiperemis (-) jaringan fibrovaskuler korneosklera (+) kornea jernih (+) BMD kesan dalam (+) Iris radier coklat (+) Pupil bulat, reflek cahaya (+) diameter 3mm, lensa sedikit keruh ODS. VOD : 6/15, VOS : 6/15, TOD : 14,6 mmHg, TOS : 14,6 mmHg

Diagnosis Diagnosis Kerja Diagnosis Banding OS Pterigium Grade III OS Pseudopterigium OS Pinguekula

Terapi Pro OS Ekstirpasi Pterigium + Graft Konjungtiva

Prognosis Ad Vitam : dubia ad bonam Ad Functionam : dubia ad bonam Ad Sanationam : dubia ad bonam www.themegallery.com

Planning Of Action (POA) Diagnosis

Planning Of Action (POA) Edukasi Menjelaskan kepada pasien dan keluarga untuk dilakukan tindakan operasi karena apabila berkembang akan menutup aksis penglihatan Tindakan operasi yang dilakukan adalah pengangkatan selaput dan graft konjungtiva Menjelaskan bahwa selaput ini dapat tumbuh kembali setelah dioperasi karena berbagai faktor Jangan terkena air pada mata kiri setelah operasi selama kurang lebih 1 minggu Menjaga kebersihan mata terutama pada mata kiri Penggunaan kacamata hitam ketika bepergian keluar ruangan untuk menghindari pajanan sinar UV dan debu Apabila terdapat nanah yang keluar dari mata kiri setelah operasi, segera periksakan ke dokter Konsumsi obat secara teratur

Planning Of Action (POA) Rehabilitasi Menjaga kebersihan mata Tidak boleh terkena air selama 1 minggu Kurangi aktivitas luar ruangan yang menyebabkan mata terpapar sinar UV berlebihan Menggunakan kacamata hitam ketika berada di luar ruangan Apabila terdapat perdarahan atau nanah pada mata setelah operasi segera bawa ke dokter Penggunaan obat setelah operasi secara teratur sesuai anjuran dokter Kontrol rutin ke dokter untuk memastikan kondisi mata setelah operasi

FOLLOW UP POST OPERASI www.themegallery.com

Status Ophthalmology OD OS Visus 6/15 Palpebra Edema (-) spasme (-) hematom (-) Konjugtiva Hiperemi (-) sekret (-) Hiperemi (+) sekret (-) Sklera putih (+) Kornea Jernih (+) Cincin abu-abu (+) Jernih (+) Cincin abu-abu (+) BMD Kesan dalam (+) Iris Radier, warna coklat Pupil Reguler, Ø 3 mm, Refleks cahaya (+) Lensa Keruh minimal TIO 17,3 mmHg 12,2 mmHg www.themegallery.com

Diagnosis Terapi Diagnosis dan Terapi OS post ekstirpasi pterigium and graft konjungtiva Terapi Asam Mefenamat 500 mg 3x1 Bralifex plus eye drop 6 dd gtt II www.themegallery.com

Your Business Company slogan in here TERIMA KASIH www.themegallery.com