TERAPI HORMON MENOPAUSE,PERIMENOPAUSE,DAN POSTMENOPAUSE DISUSUN OLEH: ILHAM RINI NOVIA MASKURI DEVI ASMIRANDA NOVA TASRIN CHANDRA RAFFI

PENDAHULUAN Menopause adalah akhir menstruasi. Kata menopause berasal dari kata yunani `mens 'yang berarti` `bulanan' dan` jeda 'yang berarti `` penghentian'. Menopause adalah bagian dari proses penuaan alami wanita ketika ovariumnya menghasilkan tingkat estrogen dan progesteron yang lebih rendah dan ketika dia tidak lagi bisa hamil.

FASE MENOPAUSE Premenopause adalah waktu sebelum menopause.Terjadinya menopause sebelum usia 40 tahun. Perimenopause periode kehidupan wanita yang ditandai oleh perubahan fisiologis yang terkait dengan akhir kapasitas reproduksi dan berakhir dengan selesainya menopause juga disebut klimakterik. Menopause adalah akhir menstruasi.Usia menopause berkisar antara tahun,rata-rata adalah 50 tahun PostMenopause adalah waktu setelah wanita mengalami 12 bulan amenore.

Definisi Menopause adalah penghentian menstruasi permanen setelah hilangnya aktivitas folikel-ovarium.

PENYEBAB MENOPAUSE Penyebab menopause terjadi ketika ovarium benar benar kehilangan telur dan tidak ada stimulasi dari hormon pengatur yang dapat memaksa mereka untuk bekerja.

Menopause ditentukan secara retrospektif setelah 12 bulan berturut-turut amenor-rhea. FSH pada hari ke-2 atau ke-3 dari siklus menstruasi lebih dari 10 hingga 12 IU / L menandakan berkurangnya cadangan ovarium. Diagnosis menopause harus mencakup riwayat medis yang komprehensif dan pemeriksaan fisik, hitung darah lengkap, dan pengukuran fsh serum. Ketika fungsi ovarium telah berhenti, konsentrasi FSH serum melebihi 40 IU / L. Perubahan fungsi tiroid dan kehamilan harus dikesampingkan.

PENGOBATAN Tujuan perawatan: tujuannya adalah untuk meredakan gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan meminimalkan efek samping obat. Vasomotor ringan dan / atau gejala vagina sering dapat dikurangi dengan menurunkan suhu ruangan; mengurangi asupan kafein, makanan pedas, dan minuman panas; berhenti merokok; olahraga; dan diet sehat. Kekeringan vagina ringan terkadang dapat dikurangi dengan krim vagina nonestrogenik, tetapi kekeringan vagina yang signifikan sering membutuhkan terapi estrogen lokal atau sistemik.

TERAPI HORMON Terapi hormon sistemik adalah pengobatan yang paling efektif untuk gejala vaso-motorik sedang sampai parah. Untuk gejala urogenital, seperti vagina kering dan dispareunia, krim estrogen intravaginal, tablet, atau cincin harus dipertimbangkan sebelum terapi oral. Ospemifene adalah pilihan lain. Intravaginal estrogen mengurangi risiko infeksi saluran kemih berulang dan dapat meningkatkan inkontinensia urin dan kandung kemih terlalu aktif. Pada wanita dengan uterus yang utuh, terapi hormon terdiri dari estrogen plus progestogen. Pada wanita yang telah menjalani histerektomi, terapi estrogen diberikan tanpa perlawanan oleh progestogen. Sebagian besar wanita dengan gejala vasomotor membutuhkan perawatan hormon selama kurang dari 5 tahun. Terapi progestogen bersamaan tidak diperlukan dengan 17-estradiol atau estriol krim dosis rendah micronized

ESTROGEN ESTROGEN ORAL Conjugated equine estrogens adalah senyawa estrone sulfate (50% -60%) dan estrogen lain seperti equilin dan 17alpha-dihydroequilin. Estradiol adalah bentuk dominan dan paling aktif dari estrogen endogen. Diberikan secara oral, dimetabolisme oleh mukosa dan hati usus (10% mencapai sirkulasi sebagai estradiol bebas), dan konsentrasi estrone yang dihasilkan adalah enam kali dari estadiol. Ethinyl estradiol adalah estrogen simsintetik yang memiliki aktivitas serupa setelah pemberian melalui rute oral dan parenteral.

ESTROGEN ESTROGEN NON-ORAL Estrogen nonoral, termasuk transdermal, intranasal, dan produk vagina. Estrogen transdermal juga cenderung mempengaruhi globulin pengikat hormon seks, lipid sirkulasi, parameter koagulasi, atau tingkat protein c-reative. Variabilitas dalam penyerapan adalah umum dengan persiapan perkutan (gel, krim, dan emulsi) Pelet estradiol mengandung kristal murni 17beta-estradiol dan ditempatkan secara subkutan ke dinding perut anterior atau pantat. Mereka sulit untuk dihapus. Krim vagina, tablet, dan cincin digunakan untuk pengobatan atrofi urogenital. Penyerapan estrogen sistemik lebih rendah dengan tablet dan cincin vagina (estring), dibandingkan dengan krim vagina.

ESTROGEN Bukti baru menunjukkan bahwa estrogen dosis rendah efektif dalam mengendalikan gejala pascamenopause dan mengurangi keropos tulang. Efek merugikan dari estrogen termasuk mual, sakit kepala, nyeri payudara, dan perdarahan hebat. Efek samping yang lebih serius termasuk peningkatan risiko untuk penyakit jantung koroner, stroke, tromboemboli vena, kanker payudara, dan penyakit gallblader. Estrogen transdermal kurang dibandingkan estrogen oral untuk menyebabkan nyeri payudara, penyakit kandung empedu, dan trombosis vena dalam.

PROGESTOGEN Bagi wanita yang belum mengalami hysterecomy, prestogen harus ditambah karena estrogen monotherapy yang bercampur dengan endrometrial hyperplasia dan kangker. Yang paling sering digunakan oral progestogen adalah medroxyprogesterone acetate, micronized progesterone dan norethindrone (dikenal juga dengan norethisterone) acetate. Efek merugikan progestogen termasuk iritabilitas, sakit kepala, perubahan suasana hati, retensi cairan, dan gangguan tidur.

MODULATOR RESEPTOR ESTROGEN SELEKTIF Merupakan senyawa nonsteroid yang bertindak sebagai agonis estrogen dalam beberapa jaringan seperti tulang dan sebagai antagonis estrogen dalam jaringan lain seperti payudara melalui ikatan afinitas tinggi dengan reseptor estrogen. Tamoxifen adalah antagonis di jaringan payudara dan agonis pada tulang dan endometrium. Raloxifene disetujui untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis pascamenopause dan pengurangan resiko kanker payudara invasif pada wanita pascamenopause dengan osteoporosis. Dosisnya 60 mg sekali sehari. Modulator reseptor estrogen selektif generasi ketiga (serms), bazedoxifene, dan lasofoxifene memiliki khasiat dan efek samping yang serupa. SERM dapat memperburuk gejala vasomotor dan meningkatkan risiko tromboemboli vena (lihat bab 3). Penggunaan raloxifene dikaitkan dengan terjadinya kanker payudara yang lebih rendah daripada placebo. Hal ini sama efektifnya dengan tamoxifen dalam mengurangi risiko kanker payudara invasif dan memiliki risiko lebih rendah dari peristiwa tromboembolik. Ospemifene baru-baru ini disetujui untuk dyspareunia sedang hingga berat, dari menopausal vulva dan atrofi vagina. Hal ini diperingatkan pada kemasan bahwa dapat meningkatkan risiko kanker endometrium pada wanita dengan uterus yang menggunakan estrogen tanpa progestin untuk mengurangi hyperplasia endometrium. Hel tersebut juga meningkatkan risiko stroke dan thrombosis vena dalam pada wanita pascamenopause yang menerima oral conjugated estrogen harian.

EVALUASI TERHADAP HASIL THERAPEUTIC Setelah memulai terapi hormon, penindaklanjutan pada 6 minggu disarankan untuk menilai kemanjuran, efek samping, dan pola withdrawal bleeding. Dengan terapi berbasis estrogen, harus ada pemeriksaan tahunan terhadap payudara, pemeriksaan diri payudara setiap bulan, dan mammogram periodik. Wanita yang menjalani terapi hormon harus menjalani pemantauan tahunan, termasuk pemeriksaan panggul, pemeriksaan tekanan darah, dan pengawasan rutin terhadap kanker endometrium. Terapi berurutan: laksanakan transvaginal ultrasound, dan dimana diindikasikan biopsy endometrium, apabila pendarahan vagina terjadi pada waktu yang tidak terduga atau ketika withdrawal bleeding yang lebih berat atau yang berkepanjangan terjadi. Terapi kombinasi terus-menerus: pertimbangkan evaluasi endometrium ketika pendarahan tidak teratur terjadi selama lebih dari 6 bulan setelah memulai terapi.

SEKIAN & TERIMA KASIH