GAGAL GINJAL KRONIK KELOMPOK 4

SKENARIO Seorang laki- laki 53 tahun datang ke UGD RS Siti Khodijah dengan keluhan sesak nafas.Sesak nafas dirasakan memberat sejak 3 hari ini.Pasien juga mengeluhkan mual tapi tidak sampai muntah.Selain itu pasien juga mengeluhkan bengkak- bengkak di kaki sejak sebulan ini, dan beberapa minggu terakhir bengkak dirasakan naik sampai paha dan perut.Pasien mengeluhkan gampang haus sehingga sering minum dan merasa sering tidur atau gampang mengantuk dibanding hari- hari sebelumnya.Pasien merasa bahwaw badan lemas dan letih dalam beberapa bulan terakhir ini.BAK dan BAB dirasakan normal. Pasien adalah sopir bis yang sejak 2 bulan ini terbiasa minum minuman kaleng berenergi supaya kuat dalam berkendara terutama malam hari. Pasien diketahui mengidap kencinga manis dan darah tinggi sejak 4- 5 tahun terakhir tetapi penderita tidak rutin kontrol dan tidak rutin minum obat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sedang, compos mentis, peeriksaan tekanan darah 170/90 mmHg, frekuensi denyut nadi 120x/ menit kuat dan dalam, frekuensi nafas 30x/menit cepat dan dalam, dan temperature 36,5 0 C. Pemeriksaan kepala dan leher didapatkan anemia (+). Pemeriksaan thorax menunjukkan jantung membesar, rhonki (+/+), wheezing (-/-). Pemeriksaan abdomen didapatkan ascites (+). Pada pemeriksaan extremitas didapatkan edema tungkai (+/+) dan pemeriksaan kulit didapatkan bekas garukan dan kering. Pemeriksaan darah lengkap Hemoglobin 7,2 gr/dl, PCV 38%, Leukosit 4500/mm 3, Trombosit / mm 3, Gula Darah Acak 345g/dl, Renal Function Test (BUN 200mg/dl, Serum Kreatinin 9,3 mg/dl), Serum electrolyte (Natrium 140 mmol/L, Kalium 4,5 mmol/L). Pada pemeriksaan urinalysis didapatkan protein(+++). Pemeriksaan Blood Gas Analysis menunjukkan pH 6,9, pCO 2 36 mmHg, pO mmHg, HCO 3 14 mEq/L, BE -9 mmol/L, Oxygen saturation 98%. Pada pemeriksaan radiologis X Photo thorax menunjukkan cardiomegaly, edema paru, serat ECG irama sinus takikardia 130x/menit, axis normal.

PROBLEM LK, 53 th, Keluhan: -Sesak nafas memberat 3 hari ini -Mual tapi tidak muntah -Bengkak di kaki memberat 1 minggu ini, bengkak naik ke paha dan perut -Gampang haus dan gampang mengantuk -Badan lemas dan letih selama bbrp bulan ini -Terbiasa minum minuman kaleng berenergi -Riwayat penyakit kencing manis dan darah tinggi sejak 4-5 tahun Pemeriksaan Fisik: -Keadaan umum sedang, compos mentis, TD 170/90 mmHg, F.Nadi 120 x/mnt kuat dan dalam, F.nafas 30 /mnt cepat dan dalam Suhu 36,5 ͦ C -Pmx kepala dan leher, anemia (+) -Pmx thorax, jantung membesar, rhonki (+/+), wheezing (-/-) -Pmx abdomen, ascites (+) -Pmx extremitas, edema tungkai (+/+) -Pmx kulit, bekas garukan dan kering

Pmx Lab: -Hemoglobin 7,2 gr/dl, PCV 38%, Leukosit 4500/mm³, Trombosit /mm³, GDA 345 gr/dl -Renal Function Test, BUN 200 mg/dl, serum kreatinin 9,3 mg/dl -serum elektrolite, natrium 140 mmol/L, kalium 4,5 mmol/L Pmx Urinalisis: -Protein (+++) Pmx Blood Gas Analysis: -PH 6.9, pCO2 36 mmHg, pO2 180 mmHg, HCO3 14 mEq/L, BE -9 mmol/L, Oxygen saturation 98% Pmx Radiologis: (X-PHOTO THORAX), Cardiomegaly, Edema Paru, Serat ECG Iranma sinus takikardia 130 x/mnt, axis normal

FINAL CONCEPT MAP IKD : -Anatomi Ginjal -Histology Ginjal -Fisiologi Ginjal -Biokimia asam basa Faktor Resiko : Usia, jenis kelamin, pekerjaan, sosial konomi, life style. Terapi : -Farmako : Terapi hipertensi, anemia, infeksi -Non farmako: Diet, dialisis, transplantasi Komplikasi -Abnormalitas elektrolit -Kelemahan tulang -Edema Paru -Edema Otak -dll Pemeriksaan Penunjang -Laboratorium -USG -Radiologi -Renogram -EKG Prognosis Bergantung pada derajat keparahan gagal ginjal kronik dan kecepatan dan ketepatan penanganan PATOFISIOLOGI

DM, Hipertensi RAAS↑↑ Filtrasi makromolekul & protein↑↑ Penurunan jumlah nefron Transudasi ke interstitium Tek. Osmotic kapiler↓↓ Hipoalbuminemia Protein (+++) Anemia, Hb 7,2 Hipertensi Hipertensi Glomerulosklerosis, tubular fibrosis Defisiensi eritropoetin Hiperfiltrasi & hipertrofi glomerulus Retensi cairan Fatigue, mudah ngantuk, mudah haus Fatigue, mudah ngantuk, mudah haus Hipovolumia Hiperkalemia Hiperkalemia G. Keseimbangan K Gangguan fungsi reabsorpsi,sekresi, eksresi LFG↓↓ Asidosis metabolic, pH6,9 G.eksresi H+, reabsorpsi HCO3- Fosfat serum↑↑ G. eliminasi Urea Adanya sekresi parathormon BUN, Kreatinin ↑↑ Kadar kalsium↓↓ Produksi asam ↑↑ Produksi sampah di aliran darah Kalsium di tulang↓↓ Kompensasi pCO2↓↓, pO2↑↑ Adanya bekas garukan & kulit kering RR↑↑, cepat dan dalam RR↑↑, cepat dan dalam Pruritus Masuk saluran GI Nausea Nausea Cairan masuk ke paru-paru Edema, Ascites Cardiomegali Beban jantung↑↑ Preload↑↑ Edema paru Perubahan pola nafas Sesak nafas

FAAL  Mempertahankan keseimbangan H2O  Mempertahankan osmolalitas cairan  Mengatur jumlah dan kosentrasi sebagian besar ion CES Ex: Perubahan kosentras K+ dapat menyebabkan disfungsi jantung yang mematikan  Mempertahankan volume plasma yang tepat (keseimbbangan Nacl dan H2O)  Mempertahankann keseimbangan asam-basa tubuh menyesuaikan pengeluaran H+ dan HCO3-  Mengekresikan produk sisa metabolisme tubuh – Protein : produk sisanya urea – Asam nukleat : produk sisanya asam urat – Kreatinin otot : produk sisanya kreatinin – Hemoglobin : produk sisanya bilirubin  Menghasilkan eritropoettin untuk merangsang produksi eritrosit  Menghasilkan renin  Mengubah vitamin D jadi bentuk aslinya