PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS DALAM KEHAMILAN

PENDAHULUAN Kehamilan dari mulai konsepsi sampai permulaan persalinan Dibagi dalam trimester, tiap trimester 13 mg/ 32bln Lama kehamilan 280 hr/ 40 mg/ 10 bln komariah/ 8 bulan kalender Trimester I 12 mg pertama Trimester II, minggu ke 13 – mg 27 ( 15 mg ) Trimester III, minggu 28 – 40 ( 13 mg )

ISTILAH – ISTILAH DALAM KEHAMILAN Gravida : Sedang Hamil Nulli Gravida : Belum pernah Hamil Primi gravida : Ibu Pertama kali Melahirkan Multi Gravida : Hamil Kurang Dari 2 Kali Viabellitas : Kapasitas Untuk Hidup Diluar Uterus Parturien : Berada dalam proses persalinan Grande Multi Gravida : Kehamilan lebih Dari 4 x

ADAPTASI DALAM KEHAMILAN Dihubungkan dengan adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteron Adanya penekanan dari uterus yang membesar dan jaringan lainnya Melindungi Fungsi Tubuh Yang Normal Memenuhi metabolik kehamilan Menyediakan lingkungan yang tetap untuk tumbuhnya janin

Perubahan – perubahan maternal pada setiap trimester TRIMESTER PERTAMA Tanda tanda fisik yang dapat dilihat adanya spoting , terjadi 11 hari setelah konsepsi saat implantasi, jika siklus mensn 28 hari,perdarahan ini terjadibeberapa hari sebelum mens dengan pendarahan kurang dari biasanya Setelah terlambat satu kali mens , nyeri dan pembesaran payudara, rasa kelelahan, sering kencing,morning sicness,mulai mg ke 8 sampai mg ke 12. Setelah 12 mg fut dirasakan diatas sympisis Kenaikan bb 1-2 kg selama tmt I

Sambungan ………………………………….. Trimester Ke II Uterus akan terus tumbuh Setelah 16 mg uterus setengah antara sym dan pst BB semakin bertambah Ibu merasa punya banyak energi Pd 20 mg fundus mulai dekat dengan pusat Payudara mulai mengeluarkan kolostrum Ibu merasakan gerakan bayinya Mulai adanya perubahan pada kulit : cloasma ,strie,gravidarum dan linea nigra

Lanjutan………………………………………… Trimester III Pada mg 28 FUT setengah pst dg px Payudara penuh dan lunak Sering Kencing kembali Pada kehamilan 36/38 bhgn terbawah masuk ke pap Sakit punggung Susah tidur Kontraksi brakton hicks meningkat

Perubahan sistem Reproduksi Selama kehamila estrogen dan progesteron meningkat dan menekan hipofise anterior sehingga sekresi FSH dan LH tertekan dan tifak terjadi pematangan Folikel dan ovulasi Siklus menstreuasi terhenti Setelah implantasi, ovum yang telah mengalami fertilisasi dan villi korialis membentuk HCG

A. Perubahan pada genitalia eksterna Pada vulva Hormon Estrogen dan Progesteron mempersiapkanVagina agak mengalamidistensi selama persalinandengan cara memproduksi mukosa vagina Meningkatkan vaskularisasi menghasilkan warna violet kebiruandarimukodsa vaginadan servik Pada awal minggu ke 8

B. Perubahan pada genitalia Interna Pembuluh darah alat genitalia interna akan membesar,hal inikarena oksigenisasi dan nutrisi pada alat genitalia interna ini meningkat Pada vagina pembuluh darah dinding vagina bertambah dan warna selaput dinding vagina membiru ( tanda cadwik’s ),kekenyalan vagina bertambah yang berarti keregangan vagina bertambah, buat persiapan persalinan.

Perubahan pada uterus Bentuk rahim. Rahim berkembang untuk menyediakan ruangan yang sehayt untuk janin tumbuh Endometrium Berubah nama menjadi desiduapada bahagian fundus dan atas tebal ( tempat implantas yang normal )banyak aliran darah, banyak zat glikogen yang berguna untuk makanan bagi janin Desidua ada 3 lapis ( basalis, vera dan capcularis )

Lanjutan……………………………….. Myometrium Hiperplasia karena pengaruh estrogen Selama pada 20 mg pertama berkembang dan meregang untuk menampung isinya karena pengaruh progesteron pada otot lunak Pd kehamilan 8 mg adanya kontraksi braxton hicks yang berlanjut sampai pada saat persalinan

Perimetrium Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya menutupi rahim Lanjutan ………………………….. Perimetrium Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya menutupi rahim Posisinya dibelokkan dimuka kandung kemih membentuk kantong uterovesikal Dibelakang anus untuk membentuk kantong douglas Susunan ini memberikan tempat pada rahim untuk berkembang bebas tanpa batas

Perubahan ovarium Pada awal kehamilan masih ada corpus luteum grafiditas dan setelah plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan 16 minggu corpus luteum berdegenerasi (corpus albicans ) selanjutnya hormon progesteron dan estrogen diproduksi oleh Plasenta.

Perubahan pada payudara Buah dada biasanya membesar karna hipertropi alveoli Meningkatnya progesteron dan estrogen berakibat: Rasa penuh dan padat Sensitifitas yang tinggi Geli dan rasa berat Areola hiperpigmentasi

Perubahan pada sistem Endokrin Perobahan sistim endokrin ini sangat penting dalam pemeliharaan pertumbuhan fetal dan pemulihan post partum Kelenjer tyroid Aktifitas kelenjer dan produksi hormonmeningkat, terjadipembesaran kelenjer tyroid karena hiperplasi jaringan kelenjer dan meningkatnya vaskularisasi Kelenjer paratyroid Kehamilan menyebabkan hiperparatyroid,refleksinya meninkat kebutuhan kalsium dan vitamin D

Sistem endokrin dan nutrisi Sambungan………………….. Pangkreas Awal kehamilan pangkreas menurunkan produksi insulisnya disebabkan oleh janin membutuhkan glukosa dalam jumlah yamg cukup untuk tumbuh Prolaktin Pitiutary Pada trimester I serum Prolaktinmeningkat secara profresif sampai matur , sekresi terhambat karenahormon estrogen yang tinggi Sistem endokrin dan nutrisi Estrogen dabn progesteron menyebabkan cadangan lemak pada jaringan subcutis melebihi pada abdomen, punggung dan bahagian atas

Perubahan pada sistem kekebalan Jumlah limfosit meningkat Milai kehamilan 8mg terjadi kekebalan dengan adanya limposit – limposit Bertambah usia kehamilan jumlahlimposit dalam darah perifer meningkat dan mulai terbentukfolikel – folikel limfe dimana-mana Benda penangkia humoral dibentuk sel limfoid dalam bentuk molekul immunoglobulin. Pasangan terdiri dari molekul gamma E/gabungan polimer gamma A dan gamma M

Lanjutan………………………………. Gamma-G berbentuk banyak dalam bulan kedua masa bayi, pada janin didapat dari ibunya yang disebut dengan kekebalan pasif Pembentukan gamma –M sedininya pada usia kehamilan 5 bln dan gamma-A pada usia kehamilan 2 bln Oleh sebab itu neonatus tidak dapat mengatasi infeksi

Sistem perkemihan Ginjal adalah organ ekskresi vital yang memeliharalingkungan internaldalam keadaan haemostatisyang relatif konsistenperlu bagi fungsiyang efisien bagitingkat seluler tubuh Perubahan struktur ginjal karena aktifitas hormonal pada ibu hamil,tekanan uterus dan meningkatnya volume darah Ginjal akan bekerja extra keras dalam menjaga keseimbangan cairan dan mengeluarkan zat sisa

Ureter Dinding otot polos ureter mengalami relaksasi disebabkan pembesaran uterus,karena perobahan ini volume terbesar urine berada pada ureterdan aliran urin menjadi lambat Kandung kemih Selama kehamilan kandung kemih tertekan oleh pembesaran uterus sehinggamenyebabkanperasaan yang tidak tertahankan untukbuang air kecil walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine

Sistem pencernaan Bulan pertama adanya perasaan enegkarena kadar estrogen dan HCG meningkat Sebagian wanita adanya peningkatan sekresi saliva Setelah trimester I terjadi peningkatan nafsu makan Peningkatan produksi progesteron menyebabkan hilangnya tonus ototdan turunnya peristaltik menyebabkan konstipasi pada bumil Fungsi hati mengalami perubahan Adanya keluhan ibu hamil yang merasa tidak nyaman pada abdomen karena adanya perubahan intra abdomen

Sistem musculoskeletal Perubahan tubuh secara gradual dan peningkatan BBmenyebabkanperubahan postur tubuhdan cara berjalan Tonus otot menurun, pusat gravitasi bumil beralih kearah depan Peningkatan kurva lumbosacral yang normal ( lordosis ) berkembang dan terjadi kompensasi pada kurva area servikodorsal ( fleksi anterior yang berlebihan pada kepala )perlu untuk menjaga keseimbangan yang berakibat rasa nyeri ,mati rasa dan kelemahan pada ekstremitas,berjalan menjadi lebih sakit

Sistem cardiovaskuler Jantung Ukurannya sedikit membesarkarena beban kerja Posisi sedikit bergeser keatas dan kearah kiri Hasil produksinya meningkat 5 – 7 ltr /menit

sambungan………………….. Volume darah Jumlah sel darah merah meningkat guna memenuhi kebutuhan oksigen Peningkatan terjadi selama hamil dan meningkat di akhir kehamilan Jumlah plasma meningkat dari sel darah merahyang ditandai dengan menurunya HB, haemotokrit dan sel darah merah ( anemi Fisiologis ) HB yang normal 11-12 gr %

Sambungan………………………………….. Cardiac out put ( co ) Co maternal meningkat 30-50 %selama hamil maksimum pada tm I dan II dan tetaptinggi selama hamil Co juga tergantung pada posisi ibu, dengan posisi telentang akan menurun karena tekanan pada vena kava inferior Selama hamil aterm 1-10 % terjadi sindrom hipotensi ditandai dengan pusing,mual dan rasa akan pingsan

Tekanan darah Sel darah putih Lagi…………………………….. Tekanan darah Karena pengaruh progesteronpembuluh darah melebar maka tekanan darah cendrung turun selama 24 mg pertama Systole turun5-10 mmhg, diastole turun 10 – 15 mmhg Setelah 24 mg akan berangsur angsur naik kembali Sel darah putih Meningkat 8000 -10000 / mm3 Trombosit meningkat

Sistem Integumen Perubahan yang umumnya terjadi Peningkatan ketebalan kulit dan lemak Hiperpigmentasi karena peningkatan kadar melanosit stimulating hormon ( Msh) yang dihasilkan oleh pituitary anterior Cloasma gravidarum terjadi 50-70 % ibu hamil dimulai setelah kehamilan 16 mg Penggelapan Niple, Areola,Aksila dan Vulva

Lanjutan…………………………………….. Linea nigra Mulai bulan ke 3 Strie yang kadang menimbulkan sensasi gatal Pada 50-90 % ibu hamil Pertumbuhan rambut dan kuku Percepatan aktifitas kelenjer keringat dan sebasea Kerapuhan/ kelemahan pada jaringan elastis kutaneus

Terima kasih