Nasolacrimal Duct Injury Oleh Betha Egih Riestiano Pembimbing Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., Sp.B, Sp.BP-RE (K)

PENDAHULUAN Laserasi canalikuli lakrimalis sering pada laserasi eyelid 16% dari 180 px cedera eyelid (Herzum et al. ) 36% dari 66 px cedera eyelid (Naik et al) Sendul et al (2014)42 pasien (7,55%) dari 556 laserasi eyelid, usia rata2(26th), rasio gender (laki-laki: perempuan=5,3:1), paling sering (KLL kendaraan bermotor)

ANATOMI

ANATOMI

TRAUMA SACCUS DAN DUCTUS NASOLACRIMALIS Jarang terjadi Evaluasi setelah 1-3 bulan pasca trauma, setelah edema hilang

CEDERA NASOLACRIMALIS Kerusakan pada sistem drainase lacrimal Telecanthus Displacement globe Epiphora Dacryocystitis Anamnesis MOI (tumpul/tajam, kekuatan cedera, benda asing(anak-anak)) Abrasi, laserasi irregular dan avulsi parsial seringtrauma tumpul daripada trauma tajam Cedera kepala / cervikal, fraktur maksilofacial, blowout fracture, trauma okuli dan ruptur bola mataperhatian Evaluasi trauma lainnyastabilisasi sesuai ATLS

CEDERA NASOLACRIMALIS

PEMERIKSAAN Klinis : Soft tissue: Pemeriksaan ocular Penunjang : Edema Ecchymoses Lacerasi Evaluasi lacrimal dan tendon canthal medial (traction test) Pemeriksaan ocular Penunjang : Bone : sering disertai trauma NOE CT scan Curiga benda asing CT Scan

Dye Test

Dye Test

Bubble Test

PRINSIP PENANGANAN Reaproksimasi bagian distal dan proksimal robekan canaliculus, Menyokong canaliculus dan membiarkannya sembuh, Mengembalikan anatomi normal palpebra

ALAT Loop Mikroskop Basic lacrimal set: Punctal dilator Bowman probes Crawford intubation system Spekulum nasal Pigtail Probe

crawford intubation bowman probes

Laserasi Canaliculi Repair dalam 24-48 jam Microsurgical :loop atau microscope Konstriksi mukosa nasal :oxymethazoline atau phenylephrine 0,25% Intubasi bicanalicular : gold standard

Crawford Intubation

Repair Bicanalicular

Repair Bicanalicular

Repair Bicanalicular

Repair Monocanalicular Tidak bisa digunakan pada laserasi punctum dan avulsi cantus medial Tube monocanalicular

Repair Monocanalicular

Pigtail probe Digunakan pada trauma canaliculus yang berat, dimana canaliculus sulit ditemukan 10% anomali sistem kanalikulus (hati-hati) Nylon 3.0  stent, nylon 6.0 jahit laserasi Pertahankan stent 3-4 minggu (epitelialisasi) (Smiths JW, Aston SJ, 2013)

Pigtail Probe

“Single Stitch” Dengan Nylon 8.0

PENANGANAN Pemasangan silicone tube pada punctum sampai saccus dan ductus nasolacrimalis tidak boleh dipaksakan Obstruksi persistent system nasolacrimal Dacryocystorhinostomy (6 bulan post trauma)

Dacryocystorhinostomy

PERAWATAN POST OP Tidur setengah duduk Kompres es Dilarang menggosok(“mengucek”) mata Pemberian tetes mata antibiotik-steroid 4x/hari selama 1 minggu Antibiotik oral bila perlu Silicone stent dilepas 4–5 minggu

KOMPLIKASI Jangka Panjang : Intraoperative: Pyogenic granuloma Perdarahan Trauma canaliculus Kebocoran LCS Post operative: Infeksi Fistula Prolapse stent Hypertrophic scar Tidak terbentuk drainase Jangka Panjang : Pyogenic granuloma Keratoconjunctivitis Terlepasnya tube Epifora

KESIMPULAN ● Pemeriksaan seksamapenting ● Tentukan prioritas repair ● Repair primer lebih baik daripada sekunder ● Repair dapat ditundakondisi optimal ● Debridement yang baikpenting ● Reposisi jaringan kesejajaran anatomis ● Jangan membuang jaringan bila tidak perlu

REFERENSI Leatherbarrow B. The management of eyelid and lacrimal trauma. In Oculoplastic Surgery.London, 2011: 2nd Ed. p : 531-546 Della Rocca DA. Nasolacrimal System Injury . In Atlas of Lacrimal Surgery. Berlin, 2007, p : 91-101. Illif N T. The Lacrimal Outflow System. In Soft Tissue Surgery in Craniofacial Region. USA, 2007, p: 130-2.

Terima kasih