Puteri Nashuha Shobirin dr. Nur Takdir Setiawan, Sp.S. M. SC JOURNAL READING Mecobalamin and Early Functional Outcomes of Ischemic Stroke Patients with H-Type Hypertension by Meixia Yuan Beiyun Wang Shijin Tan Shanghai Jiao Tong University, Shanghai China Puteri Nashuha Shobirin 1810221017 Pembimbing : dr. Nur Takdir Setiawan, Sp.S. M. SC

PENDAHULUAN

JOURNAL READING Tujuan Penelitian  untuk menganalisis dampak mecobalamin pada prognosis pasien dengan hipertensi tipe H dan stroke iskemik Hipertensi tipe H Stroke Iskemik Hipertensi tipe H didefinisikan sebagai hipertensi dengan kadar homocysteine plasma (Hcy) lebih dari 10 μmol / L Aspirin = anti platelet  u/ TXA2 yg meningkat Pada populasi pasien stroke, sekitar 30-40% memiliki tingkat Hcy meningkat Hipertensi tipe H berkaitan erat dengan stroke iskemik dan infark serebral

Stroke Iskemik, Kadar Hcy dan Mecobalamin JOURNAL READING Kekurangan asam folat dan vit B12 mengarah pada peningkatan kadar Hcy, yang dianggap sebagai faktor risiko independen dalam patogenesis aterosklerosis, infark miokard akut, stroke, dan hipertensi Stroke Iskemik memiliki insidensi, angka kekambuhan, dan angka kematian yang tinggi Stroke Iskemik, Kadar Hcy dan Mecobalamin Stroke Iskemik telah menjadi ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan pasien dalam beberapa tahun terakhir Mecobalamin adalah kelompok vitamin B dan merupakan analog aktif vitamin B12 Mekanisme hubungan yang mendasari antara kadar Hcy plasma yang tinggi dan stroke iskemik adalah bahwa Hcy menyebabkan peradangan dan meningkatkan plak arteri karotis Pada populasi pasien stroke, sekitar 30-40% memiliki tingkat Hcy meningkat

Vitamin B12 penting dalam metionin sintase Memperbaiki kerusakan pada sistem saraf pusat, meningkatkan metabolisme dan transmisi jaringan saraf, dan meningkatkan pemulihan fungsional setelah stroke iskemik Vitamin B12 penting dalam metionin sintase Kekurangan Vitamin B12 Kadar Hcy yang meningkat Hcy meningkatkan plak arteri karotis Hcy menyebabkan arteri serebral aterosklerosis Hcy menyebabkan inflamasi sistemik Hcy plasma yang tinggi merupakan faktor risiko independen untuk stroke iskemik Hcy menyebabkan kerusakan yang lebih luas pada serebri Meningkatkan kadar CRP, kerusakan endotel vascular, plak luas dan trombosis aterosklerotik

JOURNAL READING Metode Penelitian Pasien dalam kedua kelompok secara rutin diberikan obat untuk menghambat agregasi trombosit, menstabilkan dan mengurangi plak, meningkatkan sirkulasi dan perfusi serebrovaskular 400 pasien dengan hipertensi tipe H dan stroke iskemik Sejak October 2014 hingga October 2016 Kadar Plasma Hcy Kadar Plasma CRP Karotid intima-media thickness (IMT) dengan USG Doppler Skor NIHSS Indeks Barthel (BI) Kelompok Kontrol: 62 laki-laki 50 perempuan Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi: 224 pasien Kelompok Perlakuan: 62 laki-laki 50 perempuan Diobati dengan mecobalamin dengan 500 ug (3x1 selama 6 bulan)

Metode Penelitian Kriteria Eksklusi Kriteria Inklusi Usia ≥ 60 tahun Tekanan darah ≥ 140 / 90mmHg Memiliki pendidikan sekolah menengah pertama atau lebih tinggi Tidak ada riwayat stroke Tidak ada infeksi dalam 2 minggu Gangguan neurologis yang dapat menyebabkan demensia, seperti epilepsi, Parkinson, trauma otak, tumor intrakranial, infeksi, atau ensefalopati toksik Riwayat depresi dikonfirmasikan dengan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa Asosiasi Psikiatri Amerika (DSM-IV) Riwayat keluarga dengan penyakit mental lainnya; Riwayat penyalahgunaan alkohol dan psikoaktif dan ketergantungan Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi fungsi otak dalam waktu dua minggu

Pengukuran Hasil Penelitian Metode Penelitian Pengukuran Hasil Penelitian Kadar Plasma Hcy Kadar Plasma CRP Dengan mengambil darah vena puasa pagi hari pada hari ke-2, pada minggu ke-4, minggu ke-8, bulan ke-3, dan bulan ke-6 IMT <1,0 mm dianggap normal IMT 1.0 - 1.1 mm dianggap penebalan intimal IMT> 1,2 mm dianggap plak Dengan karakteristik USG, plak diklasifikasikan menjadi lunak (tidak stabil), keras (stabil), dan campuran (tidak stabil) Plak arteri karotis/karotid intima-media thickness (IMT) dengan pemeriksaan USG Doppler Skor NIHSS Indeks Barthel (BI)

NIHSS

NIHSS menilai derajat defisit neurologis, mengidentifikasi kemungkinan sumbatan pembuluh darah menentukan prognosis awal dan komplikasi.. Skor NIHSS <20 mengindikasikan stroke tingkat ringan-sedang. Skor NIHSS ≥20 mengindikasikan stroke dalam tingkat yang parah

Indeks Barthel

Skor 20 = mandiri Skor 12 – 19 = ketergantungan ringan Skor 9 – 11 = ketergantungan sedang Skor 5 – 8 = ketergantungan berat Skor 0 – 4 = ketergantungan total

ANALISIS STATISTIK Perangkat lunak statistik IBM SPSS 17.0 digunakan untuk menganalisis data. Semua tes dilakukan dengan menggunakan uji perbedaan dua sisi, di mana tingkat inspeksi α 0,05 dan perbedaan dengan P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

JOURNAL READING HASIL THE COMPARISON OF PLASMA HCY LEVELS BETWEEN THE CONTROL AND TREATMENT GROUPS (µMOL/L) Pemeriksaan pada minggu ke-4, minggu ke-8, bulan ke-3 dan bulan ke-6 menunjukkan perbedaan kadar Hcy plasma antara kedua kelompok secara statistik signifikan. Tingkat plasma Hcy pada kelompok perlakuan secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok kontrol

JOURNAL READING HASIL THE COMPARISON OF PLASMA CRP LEVELS BETWEEN THE CONTROL AND TREATMENT GROUPS (Mg/L) Pemeriksaan pada hari ke-2, minggu ke-4, minggu ke-8, bulan ke-3 dan bulan ke-6 menunjukkan perbedaan kadar CRP plasma antara kedua kelompok secara statistik signifikan. Tingkat plasma Hcy pada kelompok perlakuan secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok kontrol

THE COMPARISON OF IMT BETWEEN THE CONTROL AND TREATMENT GROUPS (Mm) JOURNAL READING HASIL THE COMPARISON OF IMT BETWEEN THE CONTROL AND TREATMENT GROUPS (Mm) Pemeriksaan pada bulan ke-3 dan bulan ke-6 menunjukkan perbedaan IMT antara kedua kelompok secara statistik signifikan. Tingkat IMT pada kelompok perlakuan secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok kontrol

JOURNAL READING HASIL THE COMPARISON OF Skor NIHSS dan BI BETWEEN THE CONTROL AND TREATMENT GROUPS (Mm) Pemeriksaan pada bulan ke-3 dan bulan ke-6 menunjukkan perbedaan skor NIHSS dan BI antara kedua kelompok secara statistik signifikan. Tingkat skor NIHSS dan BI pada kelompok perlakuan yang secara signifikan lebih baik daripada pada kelompok kontrol

DISKUSI JOURNAL READING Stroke iskemik terjadi 60-70% dari semua stroke pada lansia, dengan tingkat kekambuhan dan mortalitas yang tinggi Kadar Hcy plasma yang tinggi merupakan faktor risiko independen untuk stroke iskemik Studi sebelumnya telah menemukan bahwa pasien dengan hipertensi tipe H lebih rentan mengalami infark serebral, menunjukkan bahwa Hcy memiliki probabilitas tinggi untuk menyebabkan stroke iskemik

peroksidasi endotel dan lipid disfungsi sel endotel vaskular Stres Oksidatif mengurangi faktor relaksasi turunan endotelium akumulasi kalsium dalam sel otot polos pembuluh darah Kadar Hcy Plasma yang tinggi Plak aterosklerosis peningkatan adhesi trombosit dan agregasi dan produksi trombin Trombosis aterosklerotik

DISKUSI JOURNAL READING Sebuah penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa kadar plasma Hcy pada pasien stroke secara signifikan lebih tinggi. daripada populasi sehat Kadar CRP plasma meningkat pada pasien dengan hipertensi tipe H, sehingga peningkatan kadar Hcy adalah salah satu penyebab inflamasi sistemik pada pasien dengan hipertensi tipe H Obat untuk mengurangi tingkat Hcy dapat membantu mengurangi tingkat CRP pada pasien dengan hipertensi tipe H, sesuai dalam penelitian ini.

Peningkatan Ekspresi MCP-1 cedera sel endotel vaskular Mempermudah pembentukan plak vaskular Sitokin Proinflamasi inflamasi vaskular permeabilitas pembuluh darah terus menerus Kadar CRP Plasma yang tinggi merusak endotel arteri Menginduksi Sklerosis Vaskular memperluas plak arteriosklerosis leukosit melepaskan protease memecahkan fibrosa trombus Memudahkan trrombosis

DISKUSI JOURNAL READING Sebuah studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa ada korelasi negatif antara kadar Hcy plasma dan vitamin B12, vitamin B6 dan asam folat Oleh karena itu, penurunan kadar Hcy plasma dapat dicapai dengan menambahkan vitamin B12, vitamin B6, dan asam folat dalam rangka untuk mengobati stroke iskemik Mecobalamin penting dalam memperbaiki kerusakan pada sistem saraf pusat, meningkatkan metabolisme dan transmisi jaringan saraf, dan meningkatkan pemulihan fungsional setelah stroke iskemik

Mengurangi kadar plasma Hcy Mencegah aterosklerosis arteri serebral Metabolisme metilasi Meningkatkan transmisi jaringan saraf Sintesis lesitin lipid myelin Meningkatkan metabolisme jaringan saraf pemulihan fungsional setelah stroke iskemik Mecobalamin Mengurangi kadar plasma Hcy Memperbaiki prognosis pasien Menurunkan IMT arteri karotis, dan meningkatkan skor NIHSS dan BI Mengurangi kadar plasma CRP Mengurangi inflamasi local dan sistemik

TERIMAKASIH