Highly Active Antiretroviral Treatment HAART Highly Active Antiretroviral Treatment

Contents Introduksi pada HIV/AIDS dan IO Siklus hidup HIV Cara kerja ARV Obat-obat ARV Keuntungan dan tujuan ART

Kepatuhan/resistensi Interaksi ARV dengan obat dan makanan Efek samping ARV Konseling dan monitoring kepatuhan ART

Evolusi dari HIV-AIDS : CD4 cells : HIV

Evolusi Viral Load dan CD4 CD4+ T-cell count 800-1200 Viral load 200 Days Years

Stadium WHO diadaptasi untuk orang non medis Gejala 1 Tanpa gejala 2 Gejala ringan BB turun ringan Penyakit kulit Herpes Zoster Infeksi berulang : faringitis, sinusitis, otitis… 3 Gejala serius BB turun banyak Diare > 1 bulan Panas > 1 bulan Plak putih di mulut Keputihan yang gatal, kronis dan tidak sembuh dengan pengobatan TBC paru: batuk kronik, panas, keringat malam, kurang nafsu makan, BB turun, nyeri dada… Infeksi serius lainnya: abses yang besar, mradang paru-paru… 4 Gejala sangat serius Patient extremely thin Pneumonia berat dengan nafas cepat dan batuk kering Sakit kepala dan lempuh separuh badan Sakit kepala dan panas Sangat nyeri ketika menelan Luka besar, kronis, nyeri di genital dan anus Penyakit di otak (pasien lupa sesuatu) Dan lain-lain

Reverse transcriptase Siklus hidup HIV Masuk Viral protease RNA RNA Proteins Reverse transcriptase R RNA RNA DNA R DNA Provirus DNA Integrase

Cara kerja ARV 3 kelompok besar obat ARV : Nucleoside reverse transcriptase inhibitors Non nucleoside reverse transcriptase inhibitors Protease inhibitors

Cara kerja NRTI & NNRTI Mencegah Avoid HIV to disguise Mencegah HIV-RNA menjadi HIV-DNA Hasilnya : HIV tidak dapat masuk pusat ruangan pabrik HIV tidak dapat menjadi bagian material sel-sel tubuh

Cara kerja PI Bagian HIV tidak dapat dipotong menjadi bagian-bagian kecil HIV tidak dapat menyusun tubuhnya sendiri setelah membelah di pusat ruangan pabrik Tidak mungkin membuat robot-robot baru HIV

2 Cara kerja yang berbeda 2 sekuriti yang menghentikan penggandaan HIV Aksi yang lebih baik pada sel-sel yang berbeda dari tubuh

Obat-obat ARV NRTIs NNRTIs PIs Zidovudine (AZT) Lamivudine (3Tc) Stavudine (d4T) Didanosine (ddI) Abacavir (ABC) Nevirapine (NVP) Efavirenz (EFV) Saquinavir (SQV) Indinavir (IDV) Nelfinavir (NFV) Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) Amprenavir (AMV)

Keuntungan dan tujuan ART Memperpanjang hidup Memperbaiki kualitas hidup Mengurangi viral load Meningkatkan pertahanan tubuh Mencegah penularan HIV dari ibu kepada anak Menurunkan biaya perawatan IO Menurunkan kemiskinan Meningkatkan penghasilan : bisnis dan tulang punggung keluarga masih hidup

ART – Menurunkan stigmatisasi Apabila orang mengetahui tersedianya pengobatan HIV, maka : Meningkatkan jumlah orang yang meminta VCT Meningkatkan kepedulian masyarakat Meningkatkan motivasi petugas kesehatan “mereka dapat melakukan sesuatu untuk pasien HIV”

Kapan memulai ART ? Bukan sesuatu yang emergensi Setelah pengobatan IO akut Semua Stadium 3 dan 4 WHO Stadium 1 dan 2WHO bila CD4 < 350 atau TLC < 1200

Tidak perlu terlalu cepat memberikan ART Pengobatan seumur hidup Biaya Jika tidak ada gejala, pasien hanya mendapatkan efek samping obat => kurang patuh Tidak terbukti efektif bila memulai ART pada CD4 > 350

Tujuan Pengobatan Tripel ART Mengurangi jumlah virus sebanyak mungkin Meningkatkan jumlah CD4 sebanyak mungkin ! ART tidak menyembuhkan HIV = tidak terjadi eradikasi HIV secara komplet di dalam tubuh

HAART ? HAART = Highly Active Antiretroviral Therapy 3 macam obat ARV yang berbeda 2 NRTI + 1 NNRTI or 2 NRTI + 1 PI Di Papua: AZT + 3TC + NVP d4T + 3TC + NVP AZT/d4T + 3TC + EFV

HAART – Kenapa? HIV sulit di stop Menyerang HIV dengan cara berbeda Menyerang HIV di jenis-jenis sel yang berbeda Mengatasi atau menunda resistensi HAART = standard terapi yang baik = keuntungan terbaik untuk pengobatan dalam waktu yang paling lama

Dampak HAART pada CD4 dan Viral Load CD4+ T cell count 800-1200 Viral load 50,000 200 Tak terdeteksi Hari Tahun Mulai pengobatan

Siapa dapat memulai ART ? Hanya pasien yang memiliki motivasi dan memahami Hanya dokter yang memiliki motivasi dan telah dilatih memberikan ARV Monitoring laboratoris tersedia Terjaminnya pengobatan berkelanjutan Ketersediaan obat Biaya Semua penderita HIV dari keluarga yang sama

KEPATUHAN/RESISTENSI Kenapa Kepatuhan penting ? - Pengobatan seumur hidup - Mempengaruhi gaya hidup Kenapa terjadi resistensi ? Tanpa interruption = obat menekan HIV berkelanjutan Interruption = obat tidak menekan HIV berkelanjutan dan menyebabkan terjadinya mutasi HIV

Pengaruh kepatuhan pada keberhasilan virologis

Tekanan obat dan resistensi Tekanan obat kurang Tekanan obat berkelanjutan

Time schedule minum ARV dan resistensi Nama obat AM PM   6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2

Penyebab resistensi Rendahnya konsentrasi obat dalam darah - Interaksi obat-obat tertentu menurunkan konsentrasi ARV dalam darah - Salah dosis obat atau minum obat tidak teratur Mutasi alamiah Dalam proses penggandaan normal, kadang sel membuat kesalahan Kesalahan = mutasi Normalnya mutasi ini tidak berbahaya dan tidak menguntungkan Mutasi pada HIV HIV melakukan banyak kesalahan ketika menggandakan diri Jika tanpa ARV, mutasi HIV tidak berbahaya Jika dengan ARV, mutasi HIV menghasilkan HIV baru yang paling kuat, yang akan resisten terhadap ARV!

Interaksi ARV dengan makanan Lihat tabel pada dokumen “Konseling HAART” Untuk regimen yang segera digunakan di Papua tidak menimbulkan interaksi dengan makanan Kecuali EFV dan makanan berlemak = jangan associate makanan berminyak dengan EFV

Tips and Alat untuk membantu pasien anda Pill chart Warna pada tempat obat Kontak dengan klinik HIV Pillbox Pill beeper or alarm watch Obat-obat ekstra Teman /Friend helper Support group Home visits Uang transpor

Pill chart Buat grup-grup berisi 5 orang Coba gambarkan pill chart untuk : AZT 300 mg 2 x 1 + 3TC 150 mg 2 x 1 + NVP 200 mg 2 x 1 AZT 300 mg 2 x 1 + 3TC 150 mg 2 x 1 + EFV 800 mg 1 x 1sebelum tidur malam 3TC 150 mg 3 x 1 + d4T 30 mg 2 x 1 + NVP 200 mg 2 x 1 Tampilkan contoh pill chart di depan grup

Pill chart AZT 100 mg ☻ ☻ ☻ 3TC 150 mg ☻ NVP 200 mg

Time schedule saat meminum ARV Konsentrasi ARV dalam darah Toksisitas ARV Konsentrasi efisien ARV ARV under dosis = mutasi = menyebabkan resistensi Jam 7 pagi Jam 7 malam Jam 7 pagi

Efek samping ARV 3 jenis efek samping : Tidak nyaman untuk pasien, tetapi tidak berbahaya Potensial serius, sering terjadi pada bulan pertama pemberian ART Terjadi pada waktu yang lama setelah pengobatan Tiga jenis efek samping di atas penting dan harus disampaikan kepada pasien untuk meningkatkan pemahaman dan kepatuhan

Efek samping ARV Lihat tabel pada dokumen “Konseling pada HAART “ Gejala ARV Action Mual, muntah SemuaARV Reassure patient; action at nursing level Rasa lelah AZT Lihat apakah kurang tidur, jika tidak rujuk ke dokter Ruam kulit NVP, EFV Rujuk ke dokter Gangguan tidur EFV, AZT Beri saran, rujuk ke dokter jika sangat mengganggu Mimpi buruk, sensitif, depresi, , bunuh diri, tuli, mengucilkan diri EFV Beritahukan kemungkinan efek samping pada pasien, jika sangat mengganggu atau sangat serius, rujuk ke dokter Kebas/baal, lemah atau kesemutan di tangan atau kaki d4T

Efek samping ARV (2) Lihat tabel pada dokumen “Konseling PADA haart” Gejala ARV Aksi Nyeri perut, mual, muntah, mata atau kulit kuning, lemah, kurang nafsu makan NVP, EFV, d4T, 3TC, AZT Ajari pasien untuk datang ke tempat konsultasi jika memiliki gejala tersebut Lipodistrofi / atrofi d4T Diskusikan bila pasien dapat menerima atau ingin menghentikan pengobatan Nyeri otot AZT Biasanya membaik setelah fase inisial Sakit kepala AZT, EFV

Manajemen yang baik terhadap efek samping Diskusikan efek samping yang mungkin timbul sebelum memulai ART Beri saran bagaimana mengatasi efek samping Berikan perhatian segera terhadap efek samping Akses ke klinik Telepon klinik Diskusikan bila timbul efek samping Rujuk pasien ke “ peer educator”

Konseling ART dan monitor kepatuhan Hubungan Staff-pasien Hambatan kepatuhan dan cara pemecahannya Konseling permulaan pengobatan Menilai kepatuhan

Pertanyaan yang sering terjadi Latihan : Buat grup-grup berisi 5 orang Diskusikan 1 pertanyaan tiap grup Tampilkan jawaban grup di depan grup-grup

Frequently asked questions Bagaimana jika pasien lupa meminum pil saya? KB dan ART? Dapatkah pasien minum obat tradisional bersamaan dengan ARV? Haruskah pasien tetap menggunakan kondom jika sudah minum ARV? Penyimpanan obat?

Situ internet yang berguna www.aidsmeds.com www.hivresistanceweb.com www.retrogram.com www.i-base.org.uk www.treathiv.com www.aegis.com www.thebody.com www.prn.com www.hivinsite.ucsf.com www.medscape.com

Selamat bekerjasama dengan pasien anda! Senyum Mendengarkan Dukungan