Journal Reading Journal Reading Robotic Gynecologic Surgery Pembimbing: dr. Batara Imanuel Sirait, Sp.OG(K) Disusun Oleh: Si Agung Bintang Triana Dewi Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi Periode 1 Oktober – 8 Desember 2018 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

Abstract  Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau adopsi baru, pengalaman, dan aplikasi bantuan robot laparoskopi dalam operasi ginekologi.  Studi prospektif yang dirancang dengan baik dengan hasil klinis jangka panjang yang jelas, termasuk komplikasi, biaya, nyeri, kembali ke aktivitas normal, dan kualitas hidup, diperlukan untuk menilai sepenuhnya nilai dari teknologi baru ini.  Laparoskopi yang dibantu robot memiliki beberapa aplikasi dalam pembedahan ginekologi, termasuk sederhana dan radikal histerektomi, diseksi kelenjar getah bening, reanastomosis tuba, miomektomi, dan sacrocolpopexy.

Introduction of robotic surgery Aesop (Computer Motion Inc., Goleta, CA). Zeus (Computer Motion Inc.) daVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale Mengoperasika n kamera selama operasi laparoskopi - Tiga lengan robot -workstation konsol robot - Kamera -U.S. Food and Drug Administration approved - Teknologi disempurnakan

Basic Setup  Sistem robot bedah dasar terdiri dari tiga bagian: robot sisi pasien, visual cart, dan konsol utama robot.  Ahli bedah beroperasi dari konsol master jarak jauh menggunakan kombinasi kontrol tangan dan pedal kaki

Advantages  Sistem visual tiga dimensi  Instrumentasi dengan pergelangan tangan  Posisi ergonomis untuk ahli bedah saat melakukan prosedur bedah

Disavantages  Biaya  Ukuran besar robot dan konsol  Ketersediaan terbatas dalam beberapa fasilitas kesehatan  Kurangnya feedbacktaktil atau haptik  Kebutuhan untuk melatih operator  Membutuhkan ahli bedah tentang penggunaan teknologi ini.  Meja operasi pasien tidak bisa dipindahkan ke segala arah, termasuk Trendelenburg

Ginekologi Umum  Histerektomi Histerektomi, dapat dilakukan dengan beberapa cara: Vaginal, laparoskopi, dan abdominal.  27 uji coba terkontrol secara acak membandingkan histerektomi vaginal, laparoskopi, dan abdominal histerektomi  Laparoskopi lebih disukai daripada histerektomi abdomen.  Pasien yang menjalani operasi laparoskopi lebih cepat kembali dalam pemulihan aktivitas normal  Durasi rawat inap lebih pendek  Perkiraan kehilangan darah lebih rendah.  Kemungkinan cedera kandung kemih dan ureter diamati pada laparoskopi kelompok histerektomi (rasio odds %, interval kepercayaan [CI] 1.2– 5.6).

Histerektomi

Onkologi  Perbandingan pertama histerektomi radikal robot mengevaluasi ketiga pendekatan: laparotomi, laparoskopi konvensional, dan robotik.  Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara ketiga kelompok sehubungan dengan usia rata-rata, indeks massa tubuh, atau jumlah kelenjar getah bening.  Penulis menemukan secara signifikan lebih sedikit kehilangan darah yang diperkirakan dengan pendekatan robotik.  Waktu operasi sebanding dengan operasi terbuka dan lebih baik dari laparoskopi konvensional.  Tidak ada konversi atau intraoperatif komplikasi pada kelompok robotik.

Bedah Reproduksi  Miomektomi Miomektomi laparoskopi dibantu robot dan penjahitan miometrium setelah miomektomi. Advincula dkk (2007);  Tingkat komplikasi lebih tinggi pada kelompok laparotomi.  Lama rawat inap berkurang secara signifikan di kelompok robotik (rata- rata 1,5 hari dibandingkan dengan 3,6 hari). Nezhat;  Waktu operasi rata-rata untuk miomektomi robotik lebih panjang: 234 menit (kisaran 140–455) dibandingkan dengan 203 menit (kisaran ) untuk miomektomi laparoskopi.

Bedah Reproduksi Reanastomosis tuba.  Waktu operasi yang lebih lama secara signifikan (201 menit dibandingkan dengan 155 menit dengan pembukaan)  Waktu rawat inap lebih cepat (4 jam dibandingkan dengan 34,7 jam dengan terbuka)  Pemulihan ke aktivitas normal sehari- hari (11,1 hari dibandingkan dengan 28,1 hari dengan terbuka).  Tingkat kehamilan sebanding antara kelompok (62,5% dibandingkan dengan 50% dengan terbuka)  Kelompok robot memiliki jumlah kehamilan ektopik yang lebih tinggi (empat dibandingkan dengan satu dengan terbuka).  Biaya anastomosis robotik ($ ) dan anastomosis tuba terbuka ($92.206).

Reanastomosis Tuba

Urogynecology Sacrocolpopexy Robotic30 pasien yang menjalani sacrocolpopexy dibantu robotik untuk posthisterektomi prolaps vagina vagina. sacrocolpopexy robotik menawarkan teknik minimal invasif untuk kubah vagina dan prolaps uterus dengan durabilitas jangka pendek yang serupa dibandingkan dengan sacrocolpopexies terbuka.

Sacrocolpopexy Robotic

Summary  Pembedahan robotik telah mengalami pertumbuhan luar biasa selama dekade terakhir di beberapa bidang, termasuk ginekologi.  Kemajuan dalam bedah ginekologi robotik juga cenderung berlanjut karena banyak ahli bedah ginekologi dilatih dalam teknik ini dan lebih banyak pasien mencari opsi bedah invasif minimal.  Studi prospektif dengan hasil klinis jangka panjang yang jelas, termasuk komplikasi, biaya, rasa sakit, pemulihan ke aktivitas normal, dan kualitas hidup masih diperlukan untuk menilai teknologi baru ini.