Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong Kartu Indonesia Sehat Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong SOSIALISASI IMPLEMENTASI E-CLAIM PRIMER TAHUN 2019 (DIGITALISASI PENYAMPAIAN KLAIM NON KAPITASI) Fauzan Mareza Dwiputra Staf Pengelolaan Faskes Primer Hotel Puri Kahtulistiwa, 30 Juli 2019

Pengantar Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim Primer Agenda Pengantar Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim Primer Penjelasan alur pelayanan dan pengajuan klaim Sekilas fitur e-claim

Agenda Pengantar

Apakah e-Claim itu? Digitalisasi Klaim Non Kapitasi atau yang selanjutnya disebut e-claim primer merupakan proses perekaman data klaim secara elektronik yang bertujuan untuk menyederhanakan proses pengajuan klaim non kapitasi oleh FKTP yang dapat digunakan sebagai dokumentasi data pelayanan Peserta secara digital. Latar Belakang? Ketertiban FKTP untuk menagihkan klaim non kapitasi secara periodik dan lengkap (setiap bulan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan pada bulan sebelumnya) Adanya keluhan berkas pengajuan klaim yang banyak Masih ada temuan auditor yang berulang → berdampak pada BPJSK dan FKTP DAMPAK Capaian Kepuasan Faskes Th 2018 76,9% (Target 79%)6,9% (target 79%) Berkas klaim diajukan secara bersamaan (menumpuk) Dampak temuan auditor: a. Bagi BPJS Kesehatan : pembayaran yang tidak efektif b. Bagi FKTP : pengembalian biaya pelayanan kesehatan c. Bagi FKTP dan BPJS Kesehatan : reputation risk

FKTP BPJS PESERTA Apa Manfaat yang diperoleh ? Memudahkan pengajuan klaim Meminimalisir berkas klaim Meningkatkan kepastian pembayaran klaim oleh FKTP FKTP memiliki catatan riwayat pelayanan Peserta secara digital*) FKTP PESERTA Kontinuitas pelayanan kesehatan Mempercepat proses verifikasi Memastikan pembayaran pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien Meningkatkan akuntabilitas BPJS *) FKTP sebagai pemberi pelayanan wajib menjaga kerahasiaan medis Peserta JKN

Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim Primer Agenda Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim Primer

    JUNI-JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKT - DES roadmap Pengembangan Aplikasi PCare fitur e-claim JUNI-JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKT - DES  Research  Development   Development Implementation Pengembangan Aplikasi PCare fitur e-claim oleh BPJS Kesehatan Uji Coba Penggunaan e-claim di 6 Kantor Cabang (60 FKTP) Implementasi penggunaan Aplikasi PCare fitur e-claim di FKTP yang memenuhi syarat Pengembangan fitur website bridging

JUNI-JULI AGUSTUS SEPT-DES 2020 Tahap Implementasi e-Claim PCARE eksisting PCare fitur e-claim Aplikasi yang digunakan PCARE eksisting 60 FKTP uji coba All FKTP FKTP SPP + FKPP + Dokumen pengajuan klaim sesuai Per BPJS Kesehatan Nomor 7 Th 2018 SPP + FKPP Kelengkapan Berkas FKTP Per BPJS 7 Th 2018 Revisi Per BPJS*) Acuan Regulasi Penunjang *) Ketentuan lepas dokumen klaim sesuai PerBPJSK Nomor 7/2018 --> menunggu penyelesaian Revisi PMK Manlak JKN dan PerBPJSK Nomor 7/2019

Penjelasan alur pelayanan dan pengajuan klaim Agenda Penjelasan alur pelayanan dan pengajuan klaim

1 2 3 4 5 Bagaimana alur pelayanan dengan adanya e-claim primer? Pasien FKTP Pemeriksaan Petugas Administrasi Pasien datang ke FKTP, dengan menunjukkan identitas Peserta BPJS Kesehatan FKTP melakukan pengecekan elijibilitas Peserta Dokter melakukan pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis maupun tindakan lain yang diperlukan sesuai indikasi medis Petugas Administrasi/petugas yang ditunjuk melakukan entri pelayanan sesuai yang diterima oleh Peserta dan Peserta menandatangani bukti pelayanan (SPP) pada lembar yang telah disediakan Peserta pulang 5 Peserta Pulang

Dokumen Kelengkapan Klaim Entri Data Pelayanan + cetak FKPP Bagaimana alur pengajuan klaimnya? TITIK KRITIS*) Petugas Administrasi Dokumen Kelengkapan Klaim Entri Data Pelayanan + cetak FKPP Pengajuan FPK Petugas administrasi/petugas FKTP yang ditunjuk akan melakukan pencetakan SPP berdasarkan pelayanan yang diberikan kepada Peserta dan ditandatangani oleh Peserta sesaat setelah menerima pelayanan FKTP mengumpulkan berkas kelengkapan klaim (termasuk SPP) yang akan dilakukan pengajuan klaim kepada BPJS Kesehatan FKTP melakukan entri tagihan berdasarkan data-data pelayanan yang diterima oleh Peserta dan mencetak FKPP masing-masing Peserta FKTP mengajukan FPK Menyampaikan berkas kepada BPJS Kesehatan *) FKTP wajib memastikan validitas entri pelayanan Peserta mengirimkan berkas klaim BPJS Kesehatan

Agenda Sekilas fitur e-claim

Apa yang baru dengan fitur e-claim ini? Fitur entri pemeriksaan klinis yang lebih lengkap → memudahkan FKTP untuk memantau kesehatan Peserta terdaftar Fitur SPP (Surat Pernyataan Pelayanan) → untuk membuktikan pelayanan telah diterima oleh Peserta Fitur FKPP (Formulir Klaim Pelayanan Primer) → rekapitulasi data pelayanan yang diterima Peserta dan ditandatangani oleh DPJP OUTPUT Data catatan medis Peserta yang lebih lengkap sehingga FKTP dapat memantau dan melakukan follow up kesehatan Peserta Akuntabilitas pelayanan dan penjaminan Simplifikasi pengajuan klaim Minimalisir berkas

Sekilas info tentang entri e-claim? PENGENALAN APLIKASI PCARE FITUR E-KLAIM Login aplikasi PCare Menu pendaftaran pasien: Isian nomor Hp peserta Nomor rekam medis di FKTP Menu entri jenis kunjungan Menu anamnesa awal dan pemeriksaan fisik

Sekilas info....2) Fitur Entri Kunjungan/ Pelayanan Menu entri pelayanan/ kunjungan pasien: Entri anamnesa, pemeriksaan fisik, terapi medikamentosa dan non medikamentosa, suhu, BMHP, status pulang, dll Entri jenis pelayanan non kapitasi yang dilayani Cetak “Surat Pernyataan Pelayanan” (SPP), kunjungan, riwayat, dan rujukan

Sekilas info....3) Fitur Entri Tagihan