PENGKAJIAN B6 By Barkah Waladani

Nursing Process

Process Assessment Collect data Organize data Validate data Documenting data

Tujuan Menentukan diagnosa keperawatan Menentukan intervensi yang akan diberikan Mengevaluasi asuhan keperawatan Menentukan perawatan tahap lanjut

Tujuan Menentukan diagnosa keperawatan Menentukan intervensi yang akan diberikan Mengevaluasi asuhan keperawatan Menentukan perawatan tahap lanjut

Tujuan Menentukan diagnosa keperawatan Menentukan intervensi yang akan diberikan Mengevaluasi asuhan keperawatan Menentukan perawatan tahap lanjut

Tujuan Menentukan diagnosa keperawatan Menentukan intervensi yang akan diberikan Mengevaluasi asuhan keperawatan Menentukan perawatan tahap lanjut

Pengkajian Sebelum pasien dimasukan di ICU, dilakukan pengkajian meliputi identitas pasien, diagnosa, tanda vital, alat batnu invasif yang dipakai, modus ventilasi mekanik yang sedang dipakai bila pasien menggunakan ventilator Pengkajian segera setelah pasien tiba di ICU meliputo ABCDE yaitu Airway, Breathing, Circulation, Drugs (obat-obatan  yang saat ini dipakai termasuk apakah pasien ada alergi terhadap obat-obat tertentu), dan Equipment (adakah alat yang terpasang pada pasien). Perawat yang menerima pasien di ICU segera menilai dan melakukan kajian kondisi pasien saat itu Pengkajian riwayat kesehatan lalu, riwayat sosial, riwayat psikososial dan spiritual serta pengkajian fisik dari setiap sistem tubuh (sistem kardiovaskuler, respirasi, neurologi, renal, gastrointestinal, endokrin dan immunologi serta integumen) Kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien, yang perlu dikaji tanda-tanda vital, hemodinamik, alat-alat yang terpakai oleh pasien saat masuk ICU Pre Arival Quick Assest Compre Asses On Going Assest HIPERCCI Pusat (2018). Modul Pelatihan Keperawatan Intensif Dasar

Komponen Pengkajian DATA DASAR DATA FOKUS Identitas, status kesehatan, riwayat kesehatan DATA FOKUS Respon khusus thd KDM B6  keperawatan kritis

Fokus Pengkajian B6 B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder Pola Nafas : kecepatan, irama, frekuensi Gangguan pola nafa: bradipnea, takipnea, apnea, hiperventilasi, hipoventilasi, chusmaul Bunyi Nafas Auskultasi : vesikuler, broncho vesikuler, bronckhial Perubahan Bunyi Nafas Auskultasi : Ronchi, Wheezing Suara Nafas Tambahan; stridor, crackles, gargling, snoring Ekspansi Dada : ke simetrisan Penggunaan alat bantu nafas (nasal kanul, binasal kanul, face mask, NRM, RM, ET) Produksi sputum B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder B5 - Bowel B6 - Bone

Fokus Pengkajian B6 B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder Irama Jantung : regular/irreguler Vena Jugularis : pelebaran ada/tdk, angka normal 3-4 cm Tekanan Darah Bunyi Jantung : S1 – S2, S3 (gallop), bising jantung (murmur) CRT : < 3’ Edema CVC; lokasi CVP; tanpa ventilator/ dengan ventilator B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder B5 - Bowel B6 - Bone

Fokus Pengkajian B6 B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder Tingkat Kesadaran ; GCS : Skor Refleks pupil : kanan-kiri ; cahaya Ukuran pupil Refleksi Babinski Reflek brudzinki Meningeal sign; kaku kuduk, kernig sign CPP B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder B5 - Bowel B6 - Bone

Fokus Pengkajian B6 B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder Kateter Urine : DC, three way Urine : warna, jumlah, karakteristik, berat jenis Distensi VU B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder B5 - Bowel B6 - Bone

Fokus Pengkajian B6 B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder Rongga Mulut Bising usus NGT; nutrisi, drain atau bilas lambung Mual – Muntah Hematemesis melena Faeces : warna, jumlah, konsistensi, frekuensi konstipasi Asites B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder B5 - Bowel B6 - Bone

Fokus Pengkajian B6 B1 - Breathing B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder Warna kulit : suhu, kelembaban, turgor Lesi atau dekubitus Kemampuan bergerak (mobilisasi) Kekuatan ekstremitas (kekuatan otot) Deformitas (perubahan bentuk) Akral B2 - Blood B3 - Brain B4 - Bladder B5 - Bowel B6 - Bone

Karakteristik Data Lengkap Akurat Nyata Relevan Detail dan menyeluruh Data tepat sesuai pengukuran Nyata Data benar2 diperoleh dari pengukuran (BUKAN SILUMAN) Relevan Data saling berkaitan (nyambung), diagnosa - intervensi

TIME TO SAY . . . THANK FOR ATTENTION