FUNGSI HATI & ANALISIS BILIRUBIN KULIAH KIMIA KLINIK AAK NASIONAL SURAKARTA Dr. Lucia Sincu Gunawan

HATI Terletak pada regio kanan atas abdomen Berperan penting dalam proses metabolime Sebagai organ detoksifikasi dan alat ekskresi berbagai macam zat Terdiri : Hepatosit 60% Sel endotel (Kupffer) 30 % Sel pembuluh darah, jaringan penyambung, saluran empedu

FAAL HATI FAAL METABOLISME FAAL PENYIMPAN KH, LIPID, PROTEIN, VITAMIN D FAAL PENYIMPAN Glikogen, vitamin A,D, B12, folat, besi FAAL EKSKRESI DAN DETOKSIKASI Pigmen empedu, kolesterol, amonia, hormon steroid Detoksifikasi obat-obatan FAAL RETIKULOENDOTELIAL Sintesa protein Sintesa kolesterol, empedu, hidroksilasi obat-obatan

LFT (Liver Function Test) ALT (alanin aminotransferase) ALP (alkali phosphatase) AST (aspartate aminotransferase) Bilirubin  total bilirubin, direct bilirubin Albumin Total protein  albumin dan protein lain termasuk antibodi Gamma Glutamil Transferase (Gamma GT) Lactic acid Dehidrogenase (LDH) Protrombin time

BILIRUBIN Adalah hasil produk pembongkaran hemoglobin  HEME & GLOBIN Heme oleh makrofag lien dan sumsum tulang diubah menjadi bilirubin (indirek/ unconjugated) Bilirubin indirek/ unconjugated diikat oleh albumin dalam sirkulasi darah Bilirubin indirek memasuki hati. Oleh ensim glukoronic acid, diubah menjadi bilirubin direk/ conjugated, yang larut dalam air (BILIRUBIN dalam keadaan NORMAL TIDAK DITEMUKAN DALAM URINE) Bilirubin direk dikeluarkan dalam empedu, disimpan dalam kandung empedu, dan dikeluarkan secara teratur dalam usus halus Di dalam usus halus, oleh bakteri usus, bilirubin diubah menjadi urobilinogen yang dibuang melalui tinja dan urine, serta sebagian lagi diserap lagi untuk kemudian memasuki hati lagi (siklus enterohepatik)

STRUKTUR BILIRUBIN

METABOLISME BILIRUBIN

TES BILIRUBIN Adalah tes diagnostik darah untuk mengukur level pigmen empedu pada serum penderita untuk mengevaluasi fungsi hati Total bilirubin = bilirubin direk + bilirubin indirek Persiapan : puasa minimal 4 jam sebelum pemeriksaan Faktor yang berpengaruh: Hemolisis  peningkatan palsu Lipid dalam darah  menurunkan kadar bilirubin Bilirubin  sensitif terhadap cahaya  segera dikerjakan

TEKNIK SAMPLING

Non invasive bilirubin analizer TRANSCUTANEUS BILIRUBIN ANALIZER

SPECTROPHOTOMETRY ICTERIC SERUM

TES BILIRUBIN Normal Results Direct bilirubin : 0 to 0.3 mg/dL Total bilirubin : 0.3 to 1.9 mg/dL At birth, a newborn's TBS is normally 1 or 2 mg/dL, peaking at 6 mg/dL in three or four days. In 10 days to two weeks, a healthy infant's TBS is expected to be less than 0.3 mg/dL.

JAUNDICE

IKTERIK

JAUNDICE/ IKTERIK Adalah pewarnaan pada kulit dan sclera mata yang terjadi akibat akumulasi bilirubin dalam darah pada kadar yang lebih, kira-kira 2,5 mg/ dL Penyebab : Peningkatan pemecahan sel darah merah (prehepatik) Proses pada penyakit liver (hepatik) Obstruksi dari saluran empedu (posthepatik/ extrahepatik)

JAUNDICE

DIAGNOSIS BANDING HIPERBILIRUBINEMIA

PRE HEPATIK HIPERBILIRUBINEMIA Excessive breakdown RBCs Haematoma Haemolytic anaemia Spherocytosis Sickle cell

HEPATIK HIPERBILIRUBINEMIA UPTAKE  SINDROMA GILBERT KONJUGASI PREMATUR KERUSAKAN SEL HATI  HEPATITIS VIRUS, SIROSIS, ALKOHOLIC HEPATITIS DEFISIENSI KONGENITAL ENZIM SEKRESI  SIND. ROTOR & DUBIN JOHNSON

POST HEPATIC / OBSTRUKSI HIPERBILIRUBINEMIA Intrahepatic Primary Biliary Cirrhosis Sclerosiing cholangitis Inflammation/scarring Stenosis/ dilatation of intra hepatic ducts Extrahepatic Gallstone Carcinoma of head of pancreas /ampulla/bile duct

FOTO TERAPI PADA HIPERBILIRUBINEMIA NEONATUS

TERIMA KASIH