Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN DALAM JAMKESMAS TAHUN 2008 Farid W. Husain Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI

PENDAHULUAN Pelayanan Medik Pelayanan Medik Dasar Pelayanan (UKP Strata 1) Pelayanan Medik Spesialistik (UKP strata 2&3)

d c b a Individu / Keluarga 3. Tingkat Tkt Kedua Fasilitas Rumah Sakit Rujukan Lanjutan 3. Tingkat Kedua Fasilitas Pelayanan d Rumah Sakit Propinsi/Swasta Tkt Rujukan Pertama Rumah Sakit Kabupaten/Swasta c 3. Tingkat Pertama Fasilitas Pelayanan b Puskesmas DTP/Rawat Inap - Puskesmas Pembantu - Polindes/Wahana a Tkt Rujukan Dasar 2. Tingkat Masyarakat Posyandu (Kader) 1. Tingkat Rumah Tangga Individu / Keluarga

DALAM PROGRAM JAMKESMAS PELAYANAN KES RUJUKAN DALAM PROGRAM JAMKESMAS TAHUN 2008

PELAKSANAAN JAMKESMAS PROGRAM RUJUKAN Pembiayaan Penyaluran Dana Penambahan Sarana & Prasarana (TT Kelas III) RSUD Kab/Kota melalui DAK Tarif Paket Pelayanan Keuntungan Tarif Paket Sosialisasi & Bimbingan Teknis

PEMBIAYAAN Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Rujukan di Rumah Sakit = Rp. 3.6 T Apabila terjadi Kekurangan Dana diharapkan kontribusi dari Pemda

PENYALURAN DANA Dana untuk Jamkesmas di RS/BKMM/BBKPM/ BKPM/BP4/BKIM disalurkan langsung dari Depkes melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) ke rekening Bank Rumah Sakit/BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/BKIM

PENAMBAHAN SARANA & PRASARANA Set Tempat Tidur Kelas III Bagi 125 RSUD Kabupaten / Kota melalui DAK Tahun 2008

PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN DALAM JAMKESMAS Pelayanan Rawat Jalan lanjutan (Spesialistik) di RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM Pelayanan Rawat Inap kelas III di RS Pelayanan Obat-Obatan Pelayanan Rujukan Spesimen & Penunjang Diagnostik

Tarif Pelayanan JAMKESMAS Program Rujukan... P A K E T

Paket ini Merupakan..... Tarif Fair

TARIF PAKET Di kelompokkan menjadi Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas A Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas B Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas C & D RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta RSAB Harapan Kita Jakarta RSJP Harapan Kita Jakarta RS Kanker Dharmais Jakarta

TARIF PAKET Dikemas kedalam : Softcopy CD Format web (HTML files) Isinya terdiri dari : Cara penentuan tarif Daftar tarif perdiagnosa dan prosedur

Tujuan Paket Tarif : Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu dalam rangka mewujudkan tercapainya pelayanan kesehatan di rumah sakit yang optimal secara efektif dan efisien.

Tarif pelayanan meliputi : Lanjutan... Tarif pelayanan meliputi : Pelayanan Rawat Inap Merupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan. B. Pelayanan Rawat Jalan Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.

Tugas dan Tanggung Jawab Dokter : Menegakkan & menulis diagnosa primer dan sekunder menurut ICD 10 Menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan. Serta membuat resume lengkap selama pasien di rawat.

KODE DIAGNOSA Diagnosa dan prosedur/tindakan yang telah dituliskan oleh dokter selanjutnya diberi kode paket yang sesuai berdasarkan pada ICD-10 & ICD 9-CM oleh KODER. Dan perlu diperhatikan bahwa kesalahan pemberian kode diagnosa dan prosedur dapat mempengaruhi klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit.

Kode Salah  Salah Ruang Perawatan

BAGIAN KEUANGAN Penetapan tarif pelayanan kesehatan dilakukan oleh Bagian Keuangan berdasarkan pada kode ICD-10 dan ICD 9 CM yang sesuai.

Keuntungan Secara Umum Tarif Paket Tarif terstandarisasi dan lebih transparan Penghitungan tarif pelayanan lebih objektif dan berdasarkan kepada biaya yang sebenarnya; RS mendapat pembiayaan berdasarkan kepada beban kerja sebenarnya; Dapat meningkatkan mutu & efisiensi pelayanan RS.

Manfaat : Bagi Rumah Sakit : Salah satu cara untuk meningkatkan standar pelayanan kesehatan; Secara objektif memantau pelaksanaan “Program Quality Assurance”; Bisa mendapatkan informasi mengenai variasi pelayanan; Dapat mengevaluasi kualitas pelayanan; Dapat mempelajari proses perawatan pasien; Adanya rencana perawatan yang tepat.

Bagi Pasien : Memberikan prioritas perawatan pada pasien berdasar tingkat keparahan penyakit Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik Mengurangi resiko yang dihadapi pasien Mempercepat pemulihan dan meminimalisasi kecacatan

Bagi DEPKES : Dapat mengevaluasi dan membandingkan kinerja Rumah Sakit Benchmarking Area untuk audit klinis Mengembangkan kerangka kerja klinis dan alur pelayanan (SOP) Menstandarisasi proses pelayanan kesehatan di Rumah Sakit

Meningkatkan Komunikasi Sebagai sistem utama untuk mengumpulkan dan menganalisa informasi pelayanan pasien Sebagai Jaringan komunikasi antara Rumah Sakit dengan multi disiplin ilmu lainnya Menjembatani antara Manajemen dengan staf Rumah Sakit.

Keberadaan RS Pengampu dan Centre for Case-Mix RS Pengampu : 15 RS menjadi RS Pengampu untuk RS lain dalam rangka penggunaan Tarif Paket : RSUP H Adam Malik, Medan RSUP Dr. M. Djamil, Padang RSUP Dr. M. Hoesin, Palembang RSUP Fatmawati, Jakarta RSUP Persahabatan, Jakarta RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo RS Anak & Bunda Harapan Kita RS Jantung & Pembuluh Darah Harapan Kita RS Kanker Dharmais RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung RSUP Dr. Karyadi, Semarang RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta RSUP Sanglah, Denpasar RSUP Prof. DR. R.D. Kandou, Manado RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar

Dalam Pelayanan JAMKESMAS Lanjutan Centre For Casemix Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. Dalam Pelayanan JAMKESMAS Membantu RS dalam menentukan koding tarif Alamat : Telp/Fax. (021) – 5261813 – 5261813 – 5227705 Email : - infoyan@yanmedik-depkes.net - callcentre_coding@yahoo.com - coding_paket@yahoo.com

TERIMA KASIH