PARASIT PADA IMMUNOCOMPROMISED Dr. Selfi Renita Rusjdi M.Biomed Bagian Parasitologi FK UNAND 1

IMMUNOCOMPROMISED Immunocompromised : suatu keadaan menurunnya status imun seseorang baik status humoral atau seluler, atau keduanya hingga berakibat sangat rentan tehadap infeksi → imunodefisiensi imunosupresi 2

PENDERITA IMMUNOCOMPROMISED Kelainan kongenital - genetik Penyakit dasar : AIDS Keganasan tu. Hematologic malignancies Kemoterapi dan Radiasi Pemakaian steroid jangka panjang dan imunosupresif agent Transplantasi organ Malnutrisi Hosptalisasi Splenektomi me↑ resiko infeksi 3

INFEKSI PARASIT PADA IMMUNOCOMPROMISED Pneumocystis carinii Cryptosporidium spp Cyclospora cayetenensis Blastocystis hominis

INFEKSI PARASIT PADA IMUNOKOMPROMISED Toxoplasma gondii Isospora belli Strongyloides stercoralis Malaria E.histolytica G.lamblia

Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii) Menimbulkan penyakit parasitic pneumonia / Pneumonia sel plasma interstisial / pneumocystosis / pneumocystis carinii pneumonia Parasit oportunistik (laten – reaktivasi) Sering pada manusia, burung, hewan pengerat dan peliharaan. Protozoa or Fungi ??? Habitat : rongga alveolus (aerobik)

Pneumocystis carinii Morfologi Tropozoit : 1 sporozoit (intracystic body) Kista : 4-8 sporozoit → Sukar dibedakan Penularan droplet infection (person to person), transplasental ??

Pneumocystis carinii Gejala Klinis: demam, batuk non produktif, dispnu, ronki kering, pneumothorax spontan, sianosis gejala (lesi) ekstra pulmoner jarang Diagnosis: gejala klinis, Rotgen (ground glass appearance, honey comb, pneumotorax) → ditemukan parasit dalam spesimen (induksi sputum), kurasan bronchus dgn pewarnaan GMS, giemsa, toluidin blue.

Pneumocystis carinii Pengobatan Kotrimoksazol, TMP-SMX, pentamidin isoethionate Pencegahan Kemoprofilaksis perlu dilakukan pada pasien yang pernah menderita peny. ini atau pada kelompok imunokompromais Isolasi penderita Perbaikan KU

Pneumocystis carinii Secara epidemiologi kelompok resiko tinggi terinfeksi P.carinii : Anak dan bayi prematur dgn malnutrisi, sakit, tinggal di kediaman yg padat Anak / bayi yg mengalami imunodefisiensi primer Mendapat terapi imunosupresif AIDS

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Dahulunya dikenal sbg protozoa penyebab diare pd hewan → zoonosis Skr ini kriptosporodiosis diketahui sbg penyebab diare berat pada imunokompromais Parasit dapat ditemukan pada mamalia, burung, reptil

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Morfologi dan Daur Hidup Sporozoit specific lectin extracytoplasmic

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Feco-oral

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Gejala Klinis Pada penderita imunokompeten asimtomatik , diare self-limited Pada imunokompromais mengkibatkan diare berat (cholera – like diarrhea) dan menahun → † Bisa menyerang biliary tract, respiratory tract dan konjungtiva

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Resiko infeksi: Mengkonsumsi air yang terkontaminasi ookista Anak pemakai diaper di day care centre Pekerja di day care centre Sering kontak dengan hewan Kontak seksual (oral – anal) International travellers (modern → developing contry) Berenang di kolam renang umum, sungai, danau

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Diagnosa Menemukan ookista dalam tinja pd pemeriksaan lgsg dgn pulasan : Lugol: sukar membedakan dgn sel ragi Ziehl – Neelsen: ookista merah, sel ragi biru

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Deteksi antibodi IgG dan IgM Ookista ↓: sugar floatation & formalin sedimentation Immunoflourescence assay and immunoassay method

Cryptosporodium Spp Cryptosporidium parvum Pengobatan Tidak ada yg efektif, spiramisin cukup membantu Nitazoxanide, azitromisin Pencegahan Ookista dapat dibunuh sampai pemanasan 65°C selama 20-30’, sodium hipoklorit, amonia 5-10%

Cyclospora cayetenensis Immunocompetent dan immunocompromised Asimtomatik dan dgn gejala Gejala Klinis lelah, anoreksi, mual, muntah, mialgia, BB↓, nyeri perut, flatulen, diare, (self-limiting dalam 3-4 hari diikuti relaps selama 4-7 mg) Pasien AIDS, gejala berlangsung >12 mg Komplikasi??

Cyclospora cayetenensis Stadium infektiff Morfologi & Daur Hidup

Cyclospora cayetenensis Ookista berisi 2 sporokista @ 2 sporozoit Terdapat pd intrasitoplasmik enterosit yeyunum

Cyclospora cayetenensis Diagnosis Menemukan ookista dalam tinja (3-4 x spesimen) Mikroskop fluoresent ultraviolet Teknik konsentrasi formalin etil asetat Pewarnaan safranin: reddish-orange Pewarnaan tahan asam: ookista tdk berwarna (light pink) s/d deep purple Tdk diwarnai: ookista colorless dan keriput

Cyclospora cayetenensis Pengobatan Self-limiting dlm bbrp mg DOC: TMP-SMZ Pencegahan Masak air sp mendidih Mencuci buah dan sayur Pencegahan sangat perlu bagi penderita immunocompromised yg berkunjung ke daerah endemis

Blastocystis hominis Dahulu diduga sebagai sel ragi (yeast) apatogen (komensal) yg ditemukan pd individu sehat dan sakit Menimbulkan penyakit blastokistosis Penularan : Feco oral Gejala Klinis : diare, nyeri perut, pruritus perianal, flatulence dll → kontroversial??

Blastocystis hominis Morfologi dan Daur Hidup

Blastocystis hominis

Blastocystis hominis Diagnosis: Menemukan parasit dalam tinja (vakuolar) Pengobatan: dianjurkan bila gejala sal cerna (+) DOC: Metronidazol

Isospora belli & Isospora hominis Imunokompeten: asimtomatik atau gejala berat Imunokompromais: diare berat, infeksi ekstraintestinal Penularan : 1. Konsumsi makanan atau air yg terkontaminasi dgn ookista atau sporokista matang. 2. kontak seksual oral – anal ?? Ookista mampu bertahan hidup berbulan2 di lingkungan yang sejuk dan lembab.

Isospora belli & Isospora hominis Morfologi dan Daur Hidup

Isospora belli & isospora hominis

Isospora belli Diagnosis Menemukan ookista dalam tinja Pengobatan DOC : TMP-SMZ pyrimethamine-sulfadiazine primaquine phosphate-nitrofurantoin, primaquine-chloroquine phosphate

Acanthamoeba Sp Acanthamoeba sp. Acanthamoeba are free living opportunistic protozoan Amoebic Granulomatous Encephalitis in immunocompromised populations Keratitis amoebic associated with contact lens wear in healthy population Favorable conditions Unfavorable conditions

Acanthamoeba Sp Cara infeksi: melalui tr respiratorius atau kulit (tdk intak) pada saat kontak dengan tanah / air tergenang yang terkontaminasi → Secara hematogen ke otak → menembus mukosa hidung melalui cribriform plate → tr. olfaktorius ke otak

Morfologi dan Daur Hidup Acanthamoeba Sp Morfologi dan Daur Hidup

Toxoplasmosis - cerebral mass lession

Toxoplasmosis

Strongyloides stercoralis Penyakit : strongiloidiasis Infeksi berat (hiperinfeksi) sering terjadi pada immunocompromised → autoinfeksi

Strongyloides stercoralis Siklus Hidup: 3macam

Strongyloides stercoralis Gejala Klinis : asimtomatik - gejala sal.cerna immunocompromised → hiperinfeksi → cacing dewasa ditemukan di seluruh GI tract dan larvanya dpat ditemukan di alat2 dalam (paru, hati, kandung empedu)

Strongyloides stercoralis Diagnosis: Rhabditiform larvae dalam tinja segar / biakan / atau aspirasi duodenum Entero-Test string capsul Larva pd sputum, cairan bilasan bronkoalveolar, cairan pleura, peritoneum. Pengobatan: DOC: tiabendazol

Thank you