PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN Moch Nukhun. noex_moch@yahoo.co.id

PENDAHULUAN Semua sel dalam tubuh menghasilkan energi Energi digunakan untuk menyelenggarakan fungsi selulernya Energi didapat melalui metabolisme zat makanan (gula/ glukosa) dalam rangkaian reaksi kimia dengan menggunakan oksigen Reaksi kimia menghasilkan : energi, H2O dan CO2

Oksigen merupakan kebutuhan dasar yang paling vital dalam kehidupan Apabila tubuh < O2  sel mendapat energi dari glikolisis anaerob  menghasilkan energi dalam jumlah sedikit & asam laktat Glikolisis anaerob berlangsung lama  timbunan asam laktat akan merubah situasi cairan tubuh menjadi lebih asam  menyebabkan aktivitas sel menurun Dampak penurunan aktivitas sel : * nafsu makan hilang * penurunan jumlah urine * pusing/ sakit kepala * wajah nampak ngantuk * cemas * lelah Pada kondisi lebih berat : penurunan tk kesadaran  koma (diawali klien gelisah & tidak kooperatif.

OKSIGENASI Proses mendapatkan O2 dan mengeluarkan CO2 Melibatkan sistem : Respirasi Kardiovaskuler Terjadi melalui 3 tahapan : Ventilasi paru Difusi Gas Transportasi Gas

VENTILASI PARU Masuknya O2 atmosfir ke dalam alveoli dan keluarnya CO2 dari alveoli ke atmosfir  terjadi saat respirasi (inspirasi & ekspirasi) Dipengaruhi oleh : a. Tekanan O2 atmosfir b. Keadaan saluran nafas c. Complience & recoil d. Pengaturan nafas

a. Tekanan O2 atmosfir Merupakan jumlah tekanan berbagai gas yang terkandung dalam udara Saat inspirasi udara atmosfir akan masuk

b. Keadaan saluran nafas Selama inspirasi atau ekspirasi udara akan melewati saluran nafas  hidung, pharynx, larynx, trachea, broncus, bronchiolus, alveoli Gangguan dalam atau diluar saluran nafas ata(sekret, spasme, benda asing, masa, dll) dapat memprsulit ventilasi

c. Complience & Recoil Daya pengembangan dan pengempisan paru dan thorax Kemampuan dibentuk oleh : * Gerakan turun naik diafragma melalui kontraksi dan relaksasi otot diafragma untuk memperbesar dan memperkecil rongga dada  gerakan akan terhambat pada : kondisi nyeri pada abdomen akibat trauma/ pembedahan, distensi abdomen * Elevasi dan depresi iga-iga untuk meningkatkan/ menurunkan diameter anteroposterior rongga dada melalui kontraksi & relaksasi otot-otot pernafasan  keadaan ini dpt terganggu pada : bentuk dada yg abnormal, multiple fracture costae, gangguan hubungan saraf-otot, kerusakan pusat nafas

* Elastisitas jaringan paru yg memungkinkan alveoli dapat mengembang & mengempis. Ada 2 kemungkinan dlm abnormal elastisitas jaringan paru : a. Jaringan paru berubah menjadi jaringan ikat  shg complience paru menurun b. jaringan paru dapat berkembang tetapi saat recoil terbatas  shg CO2 tertahan (emphysema) * Adanya surfactant ; yaitu zat phospholipid yg terdpt pada lapisan cairan yg meliputi permukaan alveoli & bersifat menurunkan tegangan permukaan alveoli  shg paru-paru mudah berkembang & mencegah kolaps paru

d. Pengaturan nafas Pusat pengatur nafas : medulla oblangata & Pons Area bilateral & bag ventral di dlm Medulla oblangata sangat sensitif terhdp perubahan konsentrasi H2O & CO2 Pusat nafas terangsang oleh Peningkatan CO2 Kenaikan CO2  meningkatkan konsentrasi H2O  merangsang pusat nafas Perangsangan pusat nafas oleh peningkatan CO2 merupakan mekanisme umpan balik yg penting untuk mengatur konsentrasi CO2 seluruh tubuh

Pengkajian keadaan saluran nafas a. Apakah klien merasa sesak atau kesulitan bernafas ? Ya Frekuensi/ tipe pernafasan ? b. Apakah klien batuk ?  ya  batuk kering/ sputum ?  sputum  jumlah, konsistensi, warna ? Adakah hemoptisis ? Apakah batuknya berat ?

c. Bagaimana suara nafasnya ? Bersihkah ? Adakah suara nafas tambahan, spt : * Snoring (ngorok)  akibat jalan nafas tersumbat oleh pangkal lidah yg jatuh ke belakang (koma) * Gargling (spt suara kumur-kumur)  terdengar saat terdpt muntahan, atau sekret pada sal nafas besar * Crowing (lengking)  terdengar pada penyempitan larynx akibat spasme atau desakan oleh benda asing Inspeksi : adanya retraksi sternokleidomastoid yg mengambarkan kesulitan inspirasi akibat sumbatan jalan nafas Auskultasi paru, adakah : * Wheezing ; terdengar pada penyempitan jalan nafas * Rales ; terdengar pada peningkatan kelembapan saluran nafas * Ronchi ; terdengar pada akumulasi sekret

Palpasi daerah leher : adakah pembesaran thyroid Adakah klien merasakan nyeri pada thorax atau abdomen ? Kel nyeri akan menghalangi kemampuan batuk

Dx. Keperawatan ventilasi Jalan nafas tidak efektif, b.d : * Penumpukan sekret/ sekret yg kental/ benda asing * Trauma yg menghalangi batuk * Nyeri dada/ abd yg menghalangi ekspansi dada/paru dan batuk * Tidak sadar oleh karena pengaruh anestesi, coma yg menyebabkan relaksasi otot-otot * Penyakit yg menganggu kemampuan batuk/ pengeluaran sekret * Tidak adekuat hidrasi * Penyakit paru yg meningkatkan penumpukan sekret

Manifestasi klinik : Suara nafas abnormal Batuk produktif dg sekresi berlebihan Batuk tidak produktif Sianosis Dispnea Retraksi otot sternokleidomastoid Perubahan rate dan kedalaman pernafasan

Intervensi : Istirahat Penumpukan sekret : a. Sekret kental : - Berikan cairan yg adekuat - Humidifikasi/ nebulisasi - Kolaborasi pemberian ekspektoran b. Sekret berada pada saluran nafas besar (s.d bronchus) : - Latihan batuk efektif (klien sadar/ koopratif & kemampuan batuk +) - Jika tdk bisa batuk (karena nyeri thorax/ abd  setelah pembedahan atau trauma)  kolaborasi pemberian analgesik - Jika tidak bisa batuk  lakukan penghisapan lendir c. Sekret terdpt pada percabangan saluran nafas yg kecil/ alveoli  lakukan fisioterapi dada dg postural drainage, kmd latihan batuk efektif atau penghisapan lendir.

3. Tersumbat/ obstruksi : - tersumbat oleh lidah yg jatuh ke belakang  lakukan pemasangan oropharyngeal tube (mouth tube/ goedel) - tersumbat oleh masa, trauma atau peny  lakukan kolaborasi pemasangan endotracheal tube atau tracheostomy - akibat infeksi akut, allergi yg menyebabkan spasme bronchial & edema atau bronchokonstriksi  lakukan kolaborasi pemberian kortikosteroid, anti allergi atau bronchodilator

Pengkajian kemampuan complience dan recoil thorax & paru Apakah klien mengalami kesulitan bernafas ? Lakukan pemeriksaan fisik : * Inspeksi : - penggunaan otot-otot pernafasan tambahan (retraksi sternokleidomastoid, retraksi suprasternal, retraksi intercostal, retraksi substernal) - Frekuensi, irama, kedalaman pernafasan, rasio inspirasi & ekspirasi - Adakah distensi abdomen yg akan menghalangi turunnya diafragma * Auskultasi : - bandingkan suara aliran udara paru kiri & kanan - adakah suara nafas tambahan (rales, wheezing, ronchi) * Palpasi : - Keadaan tulang iga  adakah fraktur - Vocal fremitus ? * Perkusi : - Adakah perubahan suara perkusi diatas area paru

c. Adakah klien mengalami masalah pada hub saraf-otot atau masalah system saraf d. Adakah klien mengalami nyeri abdomen/ thorak ? e. Apakah mampu melakukan aktivitas/ immobilisasi ? f. Apakah ada riwayat trauma kepala/ penggunaan obat-obatan narkotik yang menekan pusat nafas ? g. Hasil analisa gas darah ?

Dx. Keperawatan Ventilasi 2. Pola nafas tidak efektif b.d : a. Obstruksi jalan nafas b. Ekspansi dada yang tidak adekuat  karena immobilisasi, nyeri dada/ abdomen c. Gangguan neuromuskuler d. Penyakit paru kronis  menyebabkan penumpukan udara/ cairan pada rongga pleura e. Penurunan pengeluaran CO2  karena penyakit paru (empisema) Manifestasi Klinis : Dispnea Peningkatan frekuensi pernafasan Perubahan kedalaman pernafasan Perubahan rasio inspirasi : ekspirasi Retraksi dada

Intervensi Intervensi yg sifatnya umum untuk semua perubahan pola nafas : a. Posisi semi fowler/ fowler  meningkatkan kapasitas vital paru b. Perubahan posisi  memberikan kesempatan semua alveoli berkembang secara optimal c. Ambulasi/ exercise  meningkatkan pembentukan energi untuk bernafas & CO2 yg akan merangsang pusat nafas 2. Intervensi spesifik : a. Latihan nafas dalam  untuk pasien dengan pernafasan cepat & dangkal  mencegah atelektasis b. Latihan pursed lip breathing  latihan nafas diafragma/ menggunakan incentive spirometer  untuk pasien dg hambatan dalam ekspirasi/ retensi CO2 3. Intervensi medis : a. Pemasangan WSD  untuk menurunkan tekanan intra pleura akibat efusi pleura, pneumothorak yg menganggu pengembangan paru b. Pemasangan ventilator/ respirator/IPPB  klien yg mengalami kesulitan nafas akibat gangguan pada hubungan saraf otot/ gangguan sistem saraf

DIFUSI GAS Pertukaran antara O2 dan CO2 alveoli dengan kapiler paru Dipengaruhi oleh : Ketebalan membran respirasi Luas permukaan membran Koefisien difusi Perbedaan tekanan

Pemeriksaan Ketebalan membran respirasi a. Inspeksi : - Retraksi intercostals, retraksi substernal (klien dg edema paru/ radang paru akut) - Pernafasan cepat & dangkal - Pernafasan cuping hidung b. Auskultasi : - Rales (edema paru/ radang paru akut) c. Perkusi : - Redup/ dullness (edema paru/ radang paru akut)

2. Perubahan luas permukaan paru : - Adakah riwayat operasi  pengangkatan lobus paru - Hasil pemeriksaan thorak photo ? 3. Perkiraan tekanan gas pada alveoli : - Tanda-tanda hambatan ventilasi

Dx. Keperawatan Difusi Manifestasi klinis : Hipoventilasi Perubahan pertukaran gas  perfusi jaringan tidak adekuat b.d : - Edema paru - Congesti paru Manifestasi klinis : Hipoventilasi Penurunan kesadaran Sianosis Ekstremitas dingin & lembap Gas darah abnormal

Intervensi Istirahat (intervensi utama) Pemberian O2  untuk meningkatkan perbedaan konsentrasi/ tekanan oksigen antara alveoli dg kapiler Membatasi intake cairan (pada klien edema paru) Ambulasi  untuk meningkatkan sirkulasi yg akan memperbaiki rasio perfusi-ventilasi Kolaborasi : antibiotik (klien radang akut parenkim paru) Meningkatkan intake protein melalui oral/ pemberian plasma albumin (klien dg hipoalbumin)

TRANSPORTASI GAS Untuk transportasi gas (O2 & CO2) ditentukan oleh aktivitas sistem KARDIOVASKULER

Secara fisik : larut dalam plasma  3 % Transport Oksigen Oksigen dapat ditransport dari kapiler paru ke jaringan-jaringan melalui 2 cara : Secara fisik : larut dalam plasma  3 % Secara Kimia : berikatan dengan Hb dalam bentuk oxyhaemoglobin/ HbO2  97 %

Transport CO2 Transport dari jaringan ke paru-paru kemudian dikeluarkan ke atmosfir, dilakukan dengan cara : Secara fisik : larut dalam plasma  5 % Secara kimia : bergabung dengan Hb membentuk Carbaminohaemoglobin  30 % Berikatan dengan air dan kemudian membentuk bikarbonat plasma  65 %

CO2 penting bagi keseimbangan asam basa Dalam keadaan istirahat sekitar 4 ml CO2 per 100 ml darah ditransport dari jaringan ke paru-paru CO2 penting bagi keseimbangan asam basa

TRANSPORTASI GAS DIPENGARUHI OLEH : Curah Jantung Jumlah eritrosit Exercise Hematokrit darah Keadaan pembuluh darah

Curah Jantung Normal dewasa 5 lt Melalui darah ditransport sekitar 5 ml O2 & 4 ml CO2 per 100 ml darah Peningkatan curah jantung  kecepatan transport O2 ke jaringan & CO2 dari jaringan

Jumlah Eritrosit O2 ditrasport secara kimia berikatan dengan Hb yang terdapat dalam eritrosit Penurunan eritrosit & konsentrasi Hb  menurunkan transport oksigen

Exercise Pada gerak badan/ atlet terlatih kecepatan transport O2 ke jaringan meningkat 15-20 kali dari normal Exercise meningkatkan produksi CO2  merangsang pusat nafas & meningkatkan kecepatan denyut jantung sehingga mempercepat pengiriman CO2 keluar tubuh

Hematokrit Peningkatan hematokrit akan meningkatkan viskositas darah sehingga beban jantung meningkat  mengakibatkan penurunan curah jantung Peningkatan HCT menggambarkan jumlah cairan berkurang, sementara 65 % CO2 ditransport dalam keadaan berikatan H2O Penurunan HCT menggambarkan rendahnya konsentrasi eritrosit dalam darah  menyebabkan penurunan transportasi O2

Keadaan pembuluh darah Sumbatan/ penyempitan pembuluh darah (arterioslerosis)  penurunan pengiriman darah  berakibat penurunan transportasi O2 ke jaringan Sumbatan vena  penurunan pengiriman CO2 ke jaringan

Untuk memperkirakan transportasi gas, dilakukan pemeriksaan : Evaluasi curah jantung : * Apakah klien mengalami nafas pendek, kelelahan, ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari ? * Amati sirkulasi perifer : - Adakah perasaan tidak nyaman pada dada ? - Adakah peningkatan/penurunan BB ? - Adakah pembengkakan ekstremitas ? - Adakah klien mengeluh pusing, sakit kepala, palpitasi ? - Berapa jumlah urine output ? - Amati status mental/ tingkat kesadaran klien * Perkirakan keadaan otot jantung : - Pemeriksaan serum enzim - Pemeriksaan EKG

- Suara jantung tambahan : S3-S4, murmur * Lakukan pemeriksaan : * Pemeriksaan suara jantung : - S1-S2 - Suara jantung tambahan : S3-S4, murmur * Lakukan pemeriksaan : - Tekanan darah pada berbagai posisi (N. 5-10 mmHg) - Hitung pulse pressure - Radial pulse - Frekuensi denyut jantung - CTR - CVP - Adanya distensi vena jugularis - Adanya hepato jugular reflux - Serum elektrolit Evaluasi jumlah eritrosit & Hb Evaluasi keadaan cairan tubuh : - Periksa tekanan darah - Periksa HCT dan bandingkan dengan Hb (N. 3 x Hb) - Amati tanda-tana kelebihan / kekurangan cairan

Evaluasi kondisi pembuluh darah : * Sumbatan arteri : area distal sumbatan menjadi : - Pucat atau sianosis - pada rabaan dingin - Klien mengeluh nyeri terutama saat digerakkan - Kulit nampak kering - nadi kadang-kadang tak teraba * Sumbatan vena : area proksimal sumbatan menjadi : - kemerahan - pada rabaan panas - klien mengeluh nyeri - Tampak bengkak

Dx. Keperawatan Transportasi Gas Hambatan transportasi gas b.d defisiensi hemoglobin Manifestasi Klinis : - Mudah lelah - Pusing/ sakit kepala

Intervensi Kolaborasi dengan medis  pemberian transfusi darah ( jika diperlukan ) Perbaiki diet (TKTP) & banyak mengkonsumsi sayuran berklorophyl

2. Perubahan curah jantung b.d - Disfungsi jantung akibat penyakit pada arteri coronaria, penyakit katub jantung, abnormal struktur, kegagalan konduksi - Penurunan volume cairan intravaskuler - Cardiac arrest - Imbalance elektrolit Manifestasi Klinis : Arrythmia jantung Perubahan tekanan darah Adanya abnormalitas suara jantung : S3, S4, Murmur Pucat, sianosis pada kulit dan mukosa membran Kulit dingin dan lembab Batuk dengan sputum bercak kemerahan Abnormalitas elektrolit terutama kalium

Intervensi Untuk mengatasi masalah penurunan curah jantung banyak intervensi medis yang sangat spesifik sesuai dengan penyebabnya Ners melakukan intervensi sebagai implikasi dari intervensi medis, misalnya :

Disfungsi Jantung (payah jantung) Intervensi keperawatan : - Istirahat - Batasi intake cairan - Batasi intake natrium Intervensi medis : - Pemberian digokxin  sebelum pemberian periksa denyut jantung (DJ 60- 80x/mt) kolaborasi untuk perubahan dosis/ hentikan sementara), periksa seum Kalium ( K < 3,5 mEq/l  koreksi kalium)

Penurunan cairan intravaskuler Intervensi medis : - Pemberian cairan melalui intravenousline (infus) sesuai kebutuhan Implikasi keperawatan : * Tentukan tempat yg sesuai * Observasi kecepatan tetesan & lokasi * Catat intake & output * Observasi tanda-tanda vital

Cardiac arrest Intervensi : Resusitasi cardio-pulmo-cerebral

Imbalance elektrolit Intervensi : Koreksi elektrolit

Kebutuhan O2 dipengaruhi oleh : Ketinggian Lingkungan (dingin/ panas) Latihan/ Exercise Emosi (takut, cemas, marah) Status kesehatan Gaya hidup (perokok)

THERAPI OKSIGEN Suatu tindakan untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen pada inspirasi, yang dapat dilakukan dengan cara : Meningkatkan kadar oksigen inspirasi (FiO2) Meningkatkan tekanan oksigen (hiperberik)

TUJUAN TERAPI OKSIGEN Mencegah terjadinya hipoksia Terapi terhadap hipoksia

Beberapa factor yang mempengaruhi terjadinya hipoksia antara lain : Kadar oksigen yang rendah Gangguan jalan nafas dan pernafasan Gangguan difusi Gangguan transport oksigen Gangguan ekstraksi oksigen atau penggunaan oksigen dijaringan

Tanda dan gejala hipoksia antara lain : sesak nafas pernafasan cuping hidung Adanya gerak otot nafas tambahan ; retraksi interkostal suprasternal Takhikardia tekanan darah meningkat keringat dingin Gelisah dan bingung Dalam keadaan berat dapat terjadi sianosis

Prinsip alat untuk terapi oksigen : FiO2 dapat diatur sesuai kebutuhan Tidak terjadi rebreathing-penumpukan CO2 Resistensi minimal Effisiensi dan ekonomis Nyaman untuk pasien

Macam-macam alat terapi oksigen Nasal kateter-nasal prong ; 2-4 lpm (24-40 %) Masker sederhana ; 6-8 lpm (simple mask : 40-60 %) Partial non rebreathing mask ; 6- 10 lpm (40-60 %) Rebreathing mask ; 10-12 lpm (80-90 %) Venture mask (24,28,3540,50,60 %) Bag valve mask (bag & mask : 100 %) Respirator (21-100 %) Jackson rees ; 10-12 lpm (100 %) Jet isuflation ; 10-15 lpm CPAP mask atau nasal (21-100 %) Incubator (sampai 40 %) Oxygen tent atau head box (30-50 %)

Nasal kateter-nasal prong

Masker sederhana

Sungkup Berbalon

Jackson Rees

Bag valve mask

Ventilator

Inkubator

Beberapa contoh keadaan atau penyakit yang memerlukan terapi oksigen Gagal nafas Shock Akut Miokard infark Payah jantung Keracunan carbon monoksida (CO) Trauma multiple berat Luka baker > 25 % Pasca bedah Sepsis Dll.

Tugas Kelompok Humidifikasi/ nebulezer Fisiotherapi nafas Latihan pernafasan (breathing exercise) antara lain : pursed lip breathing, Diaphragma Breathing, Batuk efektif Clapping Vibrating Postural drainage Bronchial Toilet

Pembahasan tugas Pengertian Tujuan Indikasi Jenis Persiapan alat Persiapan klien Prosedur tindakan Hal-hal yg harus diperhatikan Dll.

Daftar Pustaka Corola, Harley, Noback, 1992, Human Anatomy & Physiology, International edition, Mc Graw Hill Inc, USA Kemp, B. & Pilitteri, A.,1990, Fundamental of Nursing, WB saunders Company, Philadelphia Kozier , Erb, Olivery, 1999, Fundamental of Nursing, Concept, Process and Practice, 5th edition, Weshley Publishing Company Inc, California. Sherwood, 1997, Human Psysiology, 3rd edition, Wadsworth Publishing Company, Belmont Smeltzer, Suzanne C,Brenda GB., 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, 8th edition, Volume 1, Jakarta, EGC Smith, S.F. & Duell, DJ.,1992. Clinical Nursing Skill, Nursing Process Model Basic to Advanced Skill, Appleton & lange, Norwalk Williams, 1999, Fundamentals of Nursing, Collaboration for Optimal Health, 2nd edition, Appleton & lange, Standford, Connecticut