1 KAJIAN KRITIS “ PROGRAM KERJA SAMA BIDANG KESEHATAN ANTAR PROPINSI MPU “ HOTEL GRAND BROMO SEPTEMBER 2005 PT ASKES (PERSERO) REGIONAL VII JEMUR SARI 234 TELP
2 DASAR BAHASAN : 1. SK MENKES RI NO : 1241/MENKES/SK/XI/2004 Tentang “Penugasan PT.Askes (persero)Dalam Pengelolaan Program Pemeliharaan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin” 2. SK MENKES RI NO : 56/MENKES/SK/I/2005 Tentang “ Penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin “ 3.SK MENKES RI NO 1202/MENKES/SK/VIII/2005 Tentang “ Pelayanan Kesehatan di Puskesmas, Rujukan Rawat Jalan dan Rawat Inap Kelas III Rumah Sakit Yang Dijamin Pemerintah “ MISKIN DAN TIDAK MAMPU
3 MODEL HMO YANG DIPILIH OLEH PT ASKES (PERSERO) HMO KONTRAK DENGAN PPK MISI : MENYELENGGARAKAN JPK BERSIFAT SOSIAL BERDASAR ” MANAGED CARE “ UNTUK KEMANFAATAN MAKSIMUM KEPADA PESERTA. MENERAPKAN KONSEP INTEGRASI SISTEM PELAYANAN DAN SISTEM PEMBIAYAAN UNTUK MENDAPATKAN EFISIENSI TETAPI TETAP MENJAGA MUTU PELAYANAN
4 CIRI : KONSEP RUJUKAN BERJENJANG KONSEP WILAYAH SELEKSI PROVIDER RISK SHARING DENGAN PROVIDER SISTEM PEMBAYARAN KAPITASI, KAPITASI TOTAL, FFS DAN SISTEM PAKET (DRG) ATAU BUDGET KHUSUS PELAYANAN KEPADA MASYARAKAT MISKIN DAN MASYARAKAT YANG TIDAK MAMPU, DIMANA TERDAPAT TAMBAHAN UNSUR POLITIS, TENTUNYA DIPERLUKAN SOLUSI KEJADIAN DILAPANGAN UNTUK TIDAK MENJADIKAN PROBLEM MENJADI BERLARUT ATAUPUN MENIMBULKAN KERESAHAN DAN MENIMBULKAN HAL-2 YANG TIDAK KITA INGINKAN BERSAMA.
5 PENANGANAN DAERAH LINTAS BATAS : BERPENGARUH PADA : KONSEP WILAYAH KONSEP RUJUKAN BERJENJANG TEMPAT PENERBITAN KARTU ASKES PEMILIHAN PUSKESMAS PEMILIHAN TEMPAT RUJUKAN PENGAJUAN / PEMBAYARAN KLAIM
6 POTENSIAL KONFLIK : DI PUSKESMAS DI RUMAH SAKIT DI PT ASKES KAJIAN KRITIS LINTAS BATAS
7 TERIMA KASIH Wasalamu’ alaikum wr.wb.