Surveilans Sentinel HIV (SSHIV) Arief Hargono, drg., M.Kes

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS TUJUAN 1: Memberantas kemiskinan dan kelaparan TUJUAN 2: Mewujudkan pendidikan dasar untuk semua TUJUAN 3: Mendorong kesetaran gender dan pemberdayaan perempuan TUJUAN 4: Menurunkan angka kematian anak TUJUAN 5: Meningkatkan kesehatan ibu TUJUAN 6: Memerangi HIV dan AIDS, malaria serta penyakit lainnya TUJUAN 7: Memastikan kelestarian lingkungan TUJUAN 8: Mengembangkan kemitran global untuk pembangunan

HIV HIV (Human Immuno-deficiency Virus): adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan menimbulkan AIDS HIV menyerang limfosit yang disebut ‘sel T-4’ atau ‘sel T-penolong’ (T-helper), atau disebut juga ‘sel CD-4’ Seorang pengidap HIV terlihat biasa saja seperti halnya orang lain karena tak menunjukkan gejala klinis. Hal ini bisa terjadi selama 5-10 tahun.

AIDS AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome): Merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh virus yang disebut HIV. Kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh menyebabkan pengidap HIV (ODHA) amat rentan dan mudah terjangkit macam-macam penyakit.

Kronologi HIV & AIDS Stadium pertama: awal terinfeksi HIV termasuk masa “window pariod” (periode jendela) Stadium ke-dua: tanpa gejala (asimptomatik) Stadium ke-tiga: Pembesaran kelenjar limfe (AIDS Related Complex) Stadium ke-empat: AIDS

Penularan HIV Darah, air mani, cairan vagina Melalui hubungan seksual dengan seseorang yang sudah terinfeksi HIV Melalui transfusi, IDUs dan kegiatan medis dengan alat tusuk dan iris tercemar HIV Dari Ibu ke janin/bayi-nya selama kehamilan, persalinan atau menyusui

PMS dan HIV PMS merupakan ko-faktor penularan HIV Penderita PMS lebih rentan terhadap HIV Penderita PMS serta HIV akan lebih mudah menularkan ke orang lain Pengidap HIV menjadi rentan terhadap berbagai penyakit termasuk PMS Pengidap HIV yang juga PMS akan lebih cepat menjadi AIDS

Sero Surveilans Sentinel HIV Sero Surveilans  kegiatan pengumpulan data HIV melalui pengambilan & pemeriksaan serum darah Sentinel  gardu jaga pemantauan prevalensi HIV pada populasi sentinel melalui pengambilan dan pemeriksaan serum darah Pada tempat dimana sampel darah diambil utk pemeriksaan rutin utk tujuan lain unlinked anonymous (UA)

Populasi Sentinel Dasar: faktor risiko penularan HIV Perilaku risiko tinggi: Penularan lewat air mani dan cairan vagina: hub. seksual dgn banyak pasangan WPS, Waria, pria penderita IMS penularan lewat darah: pengguna napza suntik tdk steril

Kriteria Populasi Sentinel Dpt diidentifikasi Dpt dijangkau utk survei Terjaminnya kesinambungan survei pd pop. tsb. Jumlah anggota pop. cukup memadai Di tempat yang secara rutin darah diambil utk tujuan lain Pelayanan & rencana pengembangan pelayanan khusus

Sub-populasi sasaran (1) WPS > wanita yang menjual jasa seks - Hub seks dgn banyak pasangan & tingginya prevalens IMS - Langsung & tdk langsung (sulit dijangkau) - Penjangkauan: melalui kegiatan penanggulangan sifilis Pasien pria dengan IMS > pria dengan IMS yg berobat ke klinik kelamin - IMS > perilaku seks berisiko dgn tdk menggunakan kondom - Penjangkauan: klinik IMS dengan pasien pria IMS 50-100/bln - Pendekatan: UA dari pengambilan darah utk sifilis

Sub-populasi sasaran (2) Pengguna Napza Suntik (IDU) > pengguna napza suntik yg datang ke sarana kesehatan - Penggunaan alat tdk steril secara bersama-sama - Penjangkauan: Sarana kesehatan yg melayani pengguna sebanyak 25-50 pasien baru/bln - Pendekatan: UA dari pengambilan drh utk tes drh rutin (heptitis B/C) & informed consent Narapidana > seseorang yg sedang menjalani hukuman di Lapas - Seks anal tanpa kondom & penggunaa napza suntik - Penjangkauan: Lapas dengan program pencegahan HIV - Pendekatan: UA & Informed Consent (IC)

Sub-populasi sasaran (3) Ibu hamil pengunjung KIA > ibu hamil yg memeriksakan kehamilannya pd klinik KIA selama periode survei - Menggambarkan masyarakat umum - Bila pada WPS > 5% - Pemeriksaan skrining sifilis ibu hamil di RSU - UA dr pengambilan darah rutin/tes sifilis Waria penjaja seks > waria pd tempat tertentu yg melakukan transaksi seks - Seks anal tanpa kondom - Dilakukan bl jml waria yg menjuam jasa seks memenuhi syarat jml sampel - UA utk HIV/tes sifilis

Pelaksanaan SSHIV Unlinked Anonymous Informed Consent Frekuensi: 1x setahun Pengumpulan sampel: setiap hari selama 2-4 bln Jml sampel: <0,5% 400 0,5% - <1% 300 1% - 5% 200 >5% 100

Kerangka sampling Perhitungan besar sampel dari estimasi prevalens HIV Keputusan tentang cara sampling yg sesuai Pendekatan pemilihan sampel: - Sampling pd tempat pelayanan kesehatan - Sampling di lapangan - Sampling di institusi

Pemilihan sampel Sampling pd tempat pelayanan kesehatan - Pasien pria di klinik IMS, pengguna napza suntik di klinik rehab, ibu hamil di KIA - Setiap pengunjung baru sampai jml sampel terpenuhi - IC utk tes darah Sampling di lapangan - WPS langsung, Waria penjaja seks di tempat-tempat tertentu - Pilih wisma secara acak > seluruh populasi pada wisma terpilih menjadi sasaran survei Sampling di Institusi - Narapidana di Lapas - Daftar blok dgn jml penghuni > pilih scr acak > diulang hingga jml sampel terpenuhi - IC utk HIV

Pengambilan spesimen > universal precaution Pemeriksaan Lab: Strategi II > 2 reagen yang berbeda > sensitifitas tertinggi (>99%) kemudian spesifitas tertinggi Kode: 0000 A B /20/P/BLN/THN Mis: 3578 DA/25/P/8/02 Data:Daerah, sub-pop sentinel, kelompok umur, jenis kelamin & bln/thn Data penunjang: Darah donor PMI & TKI

Manajemen Data Setiap tk administratif utk advokasi & perencanaan >> Program SSHIV Kompilasi & pelaporan: kab kota > propinsi > pusat >> global Analisis data: kab/kota & propinsi scr sederhana utk menunjukkan kecenderungan prevalens HIV & Pusat Dasar analisis data: - Membandingkan point prevalens utk trend analysis - Membandingkan analysis dr masing-masing populasi sentinel Interpretasi: Perubahan prevalens HIV utk tiap pop sasaran > prioritas Estimasi jml HIV di masa depan Umpan balik: pelaksanaan surv & hsl interpretasi data surv.

TERIMA KASIH