ANATOMI EKSTREMITAS SUPERIOR Humaryanto

Pendahuluan Bagian-bagian: Shoulder : regio scapula, regio axilla, regio pectorale Brachium Cubitus Antebrachium Manus Carpus Metacarpus Digiti (phalanges)

Antebrachium: antara siku (cubitus) dan pergelangan (carpus). Tulang-tulangnya: radius dan ulnae Articulatio cubiti Articulatio radioulnare proximal dan distal. Posisi anatomi (cubitus supinasio), posisi paralel radius di lateral ulnae. Cubitus pronasio: distal radius menyilang ulnaeradius oblique (miring)

Manus: carpus, metacarpus (the proper hand ), dan jari-jari (digiti). Ossa carpalia: 2 baris (proximal dan distal) masing-masing terdapat 4 tulang. Ossa carpalia bersendi dengan: a) satu sama lain pada articulationes intercarpales; b) di proximal dengan radius (art. radiocarpalis) c) dengan tulang-tulang metacarpalia pada articulationes carpometacarpales. Ossa carpalia di posterior—bawah kulit, di anterior—thenar, hypothenar, tendo-tendo

The proper hand (metacarpus), Art. carpometacarpales Art. intermetacarpales (ke-2 sd. 5), Art. metacarpophalangeale Digiti : primus/pollex, secundus/index, digitus medius/tertius, anularis/quartus dan minimus/quintus. phalanges: proximalis, medius, distalis kecuali pollex Articulationes metacarpophalangeales. Articulationes interphalangeales.

SURFACE ANATOMY Clavicula: Papilla mammaria Teraba, berkelok, konkaf 1/3 lateral, konveks 2/3 medial. Ujung lateral-acromion scapula Ujung medial-manubrium sterni Papilla mammaria Posisinya bervariasi, SIC IV dekat art. costochondralis, medial linea midclavicularis

Surface anatomy…cont’d Fossa infraclavicularis 1/3 lateral clavicula. M. pectoralis major di medial fossa M. deltoideus di lateral Processus coracoideus scapula sedikit lateral tertutup m. deltoideus, kira-kira 2-3 cm di bawah clavicula. Art. acromioclavicularis Subcutaneus, datar, di ujung bahu Lateral clavicula Teraba cekungan sebelum ada acromion (acron=puncak; omos=bahu).

Surface anatomy…cont’d Axilla: Abduksi brachium Lipatan anterior m. pectoralis major Lipatan posterior latissimus dorsi dan m. teres major tebal, rounded M. latissimus dorsi—lengan atas melawan suatu tahanan. Margo lateral scapula dapat diraba pada dinding posterior Medial costae & m. serratus anterior Lateral—m. biceps brachii & m. coracobrachialis Beberapa saraf-saraf besar dapat dirasakan (rolled) A. axillaris dapat dirasakan denyutnya

Surface anatomy…cont’d Humerus Caput humeri bagian atas axilla—lateral Batas lateral costa I –medial Epicondylus medialis lebih menonjol Supinasi—epycondylus lateral di anterior, caput posteromedial Anterior, lateral, dan posterior ditutupi m. deltoideus Anterior bawah-m. biceps brachii dan m. brachialis

Surface anatomy…cont’d Fossa cubiti Tendo m. biceps brachii Denyutan a. brachialis di medial N. medianus teraba di posteromedial Munculkan vena-vena superficialis, catatlah beberapa variasi posisi v. basilica dan v. cephalica Fleksi penuh art. cubiti Proc. coronoideus—fossa coronoidea Ekstensi penuh Olecranon—fossa olecrani

Surface anatomy…cont’d Olecranon Triangular Margo posterior ulna—proc.styloideusgaris yang membatasi anteromedial dan posterolateral. Fraktur ulna ? Caput radii teraba sedikit distal dr epicondylus lateralis humeri Pronasi-supinasi-kan antebrachium—terasa rotasi lig. anulare radii Proc. styloideus radii—distal lateral

Surface anatomy…cont’d Tabatiere anatomicum Latero-posterior carpus Tendo extensor pollicis longus di medial Tendo m. extensor pollicis brevis di lateral Proc. styloideus radii di proximal Os scaphoideum dan os trapezium teraba Denyutan a. radialis di atas os trapezium Proc. styloideus radii lebih distalpetunjuk fraktur radius

Surface anatomy…cont’d Radius distal bersendi: Di medial dengan ulna (incisura ulnaris), Ujung distal dengan 2 tulang carpalia lateral baris proximal (os scaphoideum dan os lunatum)persendian langsung antebrachium dengan carpusfraktur Dorsum manus-metacarpalia & phalanges teraba Palmar manus os pisiforme (medial) & tuberculum ossis scaphoidei (lateral) terlihat dan teraba terutama saat ekstensi penuh art.carpi

Surface anatomy…cont’d Tendo m. flexor carpi ulnaris dapat dirasakan pada permukaan proximal os pisiforme Hamulus ossis hamati teraba dalam-di proximal hypothenar Tuberculum ossis trapezii teraba di proximal thenar Empat tulang yang dapat teraba pada dua baris carpalia permukaan palmaris (os trapezium, os scaphoideum, dan os pisiforme, os hamatum) merupakan tempat melekatnya retinaculum flexorum

Surface anatomy…cont’d Retinaculum flexorum lapisan tebal pada fascia profunda sbg katrol/tali penghalang memelihara cekungan palmaris (sulcus carpi) menjadi tunnel – dilewati tendo-tendo flexores dan n. medianus menuju manus Kulit tengah palmaris terikat kuat pada lapisan tebal fascia profunda di bawahnya (aponeurosis palmaris) Di distal dengan fascia phalanges, dan di proximal dengan retinaculum flexorum dan tendo m. palmaris longus. Tendo m. palmaris longus masuk palmar manus di superficial retinaculum flexorum

Surface anatomy…cont’d Lipatan kulit palmar distal terletak sedikit proximal dari art. metacarpophalangeale. Ketika mengepal, ujung distal caput metacarpalia akan terlihat jelas pada permukaan posterior Pollex: hanya memiliki dua phalanges kukunya menghadap lateral flexi arahnya ke medial extensi arahnya ke lateral adduksi arahnya mendekati index, abduksi arahnya ke anterior. Os metacarpale I dapat bergerak bebas dengan bagian dasar art. carpometacarpalis pollicis

Surface anatomy…cont’d Sudut flexi: art. metacarpophalangealis pollicis < 90° index dan digitus medius 90° digitus anularis & minimus > 90° art. interphalangealis pollicis 90° art. interphalangealis proximalis jari lain > 90°, distalis-nya < 90°. Ujung-ujung phalanges II-V akan menyentuh palmar manus secara bersama-sama walaupun panjangnya berbeda-beda.

Surface anatomy…cont’d Buka lebar-lebar jari dan lekukkan palmar manus seolah-olah sedang memegang bola besar Tampak cekungan antara bagian proximal thenar dan hypothenar adalah tanda posisi retinaculum flexorum. Kerutan kulit di bagian medial hypothenar adalah hasil kontraksi m. palmaris brevis yang mengerutkan kulit di atas hypothenar sehingga menjadi bantalan saat menggenggam