BAGIAN III MODULE 23 ICD-10 BAB II NEOPLASMS (NEOPLASMA) (C00-D48)

DESKRIPSI Rentang Kategori Neoplasma tersebar dari C00-D48. 136 dari 149 kategori telah dialokasikan. Ada 7 blok. Dengan blok kode malignansi primer yang mempunyai subdivisi 12 sub-blok. Sangat penting bahwa pada pengkodean Neoplasm harus menggunakan buku Volume 3 dan 1 agar bisa menemukan kode yang tepat. Kode M..../. Harus di cari di Bagian Morphologi of Neoplasms.

TUJUAN Pengkode mampu mengenal: - behaviour (sifat tumor) neoplasmanya: malignant, benign, in situ dan uncertain - anatomical site (site anatomik) - primary site or metastasis (site primer atau metastasis) - kode morfologi sel tumornya (M.../.) - cara mencari kode melalui Volume 3 dan Volume 1, dan menemukan kode M..../. -nya. - perbedaan ICD-10 Bab II dari ICD-O

Contoh: Malignant adeno-carcinoma of breast (primary site) with secondaries to lung. (adenocarcinoma kelenjar mamma menyebar ke paru). Pada payu (breast) (primer): C50.9 M8140/3 Pada paru (lung) (sekunder): C78.0 M8140/6

Site of Neoplasm Titik mula tumor tumbuh = Primary site Harus dikode akurat dan serinci mungkin Organ penerima anak sebar tumor terkait disebut tumor metastases atau tumor sekunder. Kode tumor metastasis kurang spesifik Apabila site diagnosis tidak dispesifikasi apakah site primer atau sekunder, kita anggap ia primer.

Morphology Cari kode M..../. pada table di Bab Morphology of Neoplasms ICD-10 Volume 1. [Hal.1179 – 1204] M..../ adalah klasifikasi tambahan untuk merinci bentuk dan struktur neoplasmnya. Kode M..../ tidak mandatoris (diwajibkan) Penerapan kode M harus didukung ada bukti hasil pemeriksaan sitologi PA.

Struktue kode M: Neoplasms Kode prefix Histologi Behaviour

Tabel Neoplasms Cari di Volume 3 melalui kata panduan alfabet ‘N’  Neoplasms Daftar tersusun secara alfabetik dan tertata dalam 5 kolom/lajur Masing lajur tersedia sesuai sifat (behaviour) tumornya dan sesuai kode yang tertera di Bab II Neoplasm.

Pemanfaatan Indeks Tipe morfologi seluruhnya di-indeks di Volume 3 Kode sifat (behaviour) ada di bagian akhir kode M, sehingga membantu penentuan kode mana dalam tabel neoplasms yang akan digunakan. Pada keadaan tertentu, kedua Kode M dan kode Site tumornya disertakan dalam Index apabila tumor terkait hanya muncul pada satu site. Penelusuran organ yang terkena neoplasm harus lewat Neoplasm di Volume 3.

Lead-terms Tumor (548; 596) Tumor (M8000/1) – see laso Neoplasm uncertain behaviour Di bawah Tumor tidak dapat ditelusuri site lokasi tubuh yang terkena tumor yang dimaksud. M8000/1 adalah kode morfologi untuk tumor yang sifatnya belum dapat dipastikan. Perhatikan keterangan di Bab Morphologi Neoplasms di Vol.1 [1179-1204; 1137-1159]

Neoplasm (369-401; 402-437) Apabila letak tumor diketahui  dari istilah organ tubuh yang terkena tumor , sesuai perintah see also Neoplasm di ICD-Vol. 3. Tabel di bawah Neoplasm disusun alfabetis sesuai lokasi/site tubuh yang terkena neoplasm. Tabel terinci dalam 5 lajur, untuk Malignant primary atau sekunder, in situ, benign atau uncertain/unknown behaviour.

Cara memilih lajurnya Perhatikan kode M..../. Tumornya. [1179; 1138] /0 Benign D10-D36 /1 Neopl. of uncertain and .... D37-D48 /2 Insitu D00-D09 /3 Malignant, primary C00-C76 C80-C97 /6 Malignant , secondary C77-C79 /9 Malignant uncertain primary or secondary Ada Except di baris bawah yang harus diperhatikan!

Pada ICD-ONCOLOGY (ICD-O) /9 Malignant uncertain primary or secondary tidak aplicable dalam kontekICD-0 (ed. 1900) Dalam ICD-O semua neoplasm malignant dipastikan (presumed) adalah - primer (/3) atau - sekunder (/6), sesuai informasi lain-lain yang terdokumentasi di Rekam Medis pasiennya.

Pada ICD-O (lanjutan) Pada indeks alfabetis ICD Vol.3, memuat semua sinonim yang ada di ICD-O berikut nomor kode deskripsi morfologi lain yang mungkin ada di rekam medis pasien, namun dihilangkan dalam ICD-O sebagai yang: - outdated (kuno) atau - undesirebale (tidak diinginkan lagi).

Neoplasm yang site spesifik Beberapa tumor site yang spesifik: Contoh di antaranya: - nephroblastoma C64 [208; 192] - hepatocellular carcinoma C22.0 [193; 177] - basal cell carcinoma C44.- [200; 184] Bagi istilah tersebut, kode pada Bab II diberi tambahan tanda dalam kurung ( ) untuk nomenklaturnya (lihat di masing hamalan Vol.1)

Kanker (Cancer), Karsinoma (Carcinoma) dan Sarkoma (Sarcoma) Ketiga sebutan di atas adalah tumor ganas (malignant) Di bawah masing sebutan: (ICD-Vol.3) Cancer (84; 91) Perhatikan Note yang ada. Carsinoma (85; 92) Perhatikan Note yang ada. dan Sarcoma (485; 527),  tidak dapat ditemukan site organ yang terkena melalui urut alfabet, daftar hanya memuat tipe selnya (morfologinya), kadang disertai site umumnya  mencari site khusus  see also Neoplasm.

Cancer (M8000/3) – see also Neoplasm, malignant. Kanker, ... (Lanjutan) Cancer (M8000/3) – see also Neoplasm, malignant. Note: The term “cancer” ... Carcinoma (M8010/3) – see also Neoplasm malignant Note: Except where .... Sarcoma (M8800/3) – see also Neoplasm, connective tissue, malignant

Lead-Terms: Neoplasm Volume 3 (369-401; 402-436) Malignnat Uncertain Prim. Sec. In s. Ben. - - - - - Neoplasm, neoplastic : ..... Perhatikan Note 1, 2, 3. (369; 402-403) Kapan kita pilih primer, sekunder, insitu atau benign dan uncertain behaviour  perhatikan kode M-nya.

Latihan: Lobular carcinoma di kuadrant LOQ (lower-outer quadrant) kelenjar mamma kiri: (87; 92) Carcinoma - lobular (infiltrating) (M8520/3) (374; 407) Neoplasm, neoplastic – cont. - breast (connective tissue)(glandular tissue) (soft part) - - lower-outer-quadrant ... C50.0 Kode: C50.0 (M8520/3) kiri

Hepatoma (malignant): (M 8170/3) C22.0 - benign (M8170/0) D13.4 Latihan (lanjutan-) (263; 286) Hepatoma (malignant): (M 8170/3) C22.0 - benign (M8170/0) D13.4 - embryonal (M8970/3) C22.0 Istilah hepatoma spesifik untuk kanker ganas hati. Walau terdiri dari hepatoma -oma dalam istilah umum sebutan bagi tumor. Khusus -oma pada hepatoma = tumor ganas.

Lymphoma & Leukaemias Penyakit sistemik yang tidak metastasis atau menyebar seperti tumor yang padat (solid). (340; 371-372) Lymphoma (malignant)(non-Hodgkin’s) (M9590/3) C85.9 (334; 364-365) Leukemia (M9800/3) C95.9 - granulocytic (M9860/3) C92.9 - myeloblastic (acute) (M9861/3) C92.0 - undifferentiated (M9801/3) C95.0

Soal Praktik Bab II 1. Malignant bronchial adenoma 2. Cholangiocarcinoma 3. Acute myelomonocytic leukaemia 4. Squamous cell carcinoma cervix uteri 5. Bilateral synchronous Wilm’s tumour 6. Hepatoma 7. Kanker ganas paru kiri lobus atas 8. Adenocarcinoma mammae LOQ 9. Kanker tulang metastase ke otak 10. Kanker lambung dan esophagus

Diskusi Penyelesaian Soal Bab II Diskusi Soal 1 Malignant bronchial adenoma C34.9 (M8140/3) Cari (31) Adenoma (M8140/0) – see also Neoplasm benign Note: ...

Diskusi Soal 1 (Lanjutan-1) Dalam kasus ini, kode sifat /1 berarti adenoma umumnya adalah tumor of uncertain or unspecified nature. Baca aturan pengkodean morfologi di [1179-1180; 1138] tentang digit ke-5 pada Morfologi tumor Remember that it is possible to change the behaviour (that is the 5th digit of the M code) to suit the diagnosis you have been given.

Diskusi Soal 1 (Lanjutan-2) Our diagnosis states that, in this case, the tumor is malignant and we can assume it is a primary cancer. Therefore we can change the morphology code to M8140/3 behaviour code indicates a malignant primary tumour.

Diskusi Soal 1 (Lanjutan-3) To find the Chapter 2 code for a primary cancer of the bronchus, we need to look up the Neoplasms table (Volume 3) Cari: (369 – 374 – 401; 403 – 408 – 437) Neoplasm - bronchus – see under Malignant primary  C34.9

Diskusi Soal 2 Cholangiocarcinoma C22.1 (M8160/3) Cari  Volume 3 (96; 105) Cholangiocarcinoma (M8160/3) - with hepatocellular carcinoma, ... - liver - specified site NEC – see Neoplasm malig. - unspecified site C22.1 Volume 1 [193; 177] C22.1 Intrahepatic bile duct carcinoma

Note: Walau site (lokasi di tubuh) dari kanker pada kasus ini tidak disebut, dari M8160/3 [1184; 1142] M8160/3 Cholangiocarcinoma (C22.1) [ 193;117] C22.1 Intrahepatic bile duct carcinoma Jadi: Cholangiocarcinoma, primernya hanya ada di saluran empedu dalam hati.

Diskusi Soal 3 Acute myelomonocytic leukaemia C92.5 (M9867/3) Cari  Volume 3 (334; 364-365) Leukemia - myelomonocytic - - acute (M9867/3) C92.5 Volume 1 [219; 202] C92.5 Acute myelocytic leukemia

NOTE Adalah penting untuk mencari penjelasan terkait morfologinya – pada kasus ini, myelomonocytic leukemia – sebelum mencari penjelasan ‘akut’ atau ‘kronik’. (334) Leukemia - myelomonocytic - acute (M9867/3) C92.5 - chronic (M9868/3) C92.7 Perbedaan kode ada di digit ke 4.

Diskusi Soal 4 Squamous cell carcinoma cervix uteri C53.9 (M8070/3) (89; 92-96) Carcinoma - squamous cell (M8070/3) Baca Note pada “Carcinoma” di Indeks (85; 92), yang menyebut bahwa apabila tidak ada indikasi lain, carcinoma site manapun harus dikode sebagai Malignant neoplasm dari site terkait.

Note Perhatikan: [1182; 1140 ] M8070/2 Squamous cell carcinoma in situ NOS M8070/3 Squamous cell carcinoma NOS NOS = not otherwise specified (tidak disertai spesifikasi apapun)

Diskusi Soal 5 Bilateral synchronous Wilm’s tumour C64 (M8960/3) (548 552 atau 566; 600 atau 615) Cari di tumor atau di Wilms’ di Indeks - Wilm’s (M8960/3) C64 Di Volume 1 [208] C64 Malignant neoplasm of kidney, except renal pelvis Excludes: calyces (C65) pelvis (C65)

Diskusi Soal 5 (Lanjutan) Wilm’s tumor adalah kanker ginjal, yang utamanya tumbuh pada kanak-kanak. Ejaan di Indeks dengan Tumor, sedangkan di Daftar Tabulasi Volume 1 dengan Tumour Wilm’s tumor = A type of kidney cancer, also called nephroblastoma, that occurs mainly in children (AMA: Encyclopedis of Medicine) ICD-Vol.3 (403 ; 438) Nephroblastoma (epithelial) (mesenchymal) (M8960/3) C64

Diskusi Soal 6 6. Hepatoma (263; 286) Hepatoma (malignant) (M8170/3) C22.0 - benign (M8170/0) D13.4 - embryonal (M970/3) C22.0 Perhatikan kata (malignant) dalam kurung, apa artinya? Boleh disebut atau tidak disebut kode tetap C22.0 M8170/3. Dengan demikian apabila yang dimaksud dokter adalah hepatoma benign  harus ditulis pernyataan benign-nya

Diskusi Soal 6 (Lanjutan) [193; 177] C22.0 Liver cell carcinoma Hepatocellular carcinoma Hepatoma Dari istilah Hepatoma dengan C22.0 menunjukkan bahwa hepatoma adalah tumor ganas. [1184; 1142] M8170/3 Hepatocellular carcinoma NOS C22.0 (Carcinoma primer pada organ hepar) Dx Kode MC: Hepatoma C22.0 M8170/3

7. Kanker ganas paru kiri lobus atas Diskusi Soal 7 7. Kanker ganas paru kiri lobus atas Cancer (?)  pastikan pada dokternya. (84; 91) Cancer (M8000/3) – see also Neoplasm, malignant Note: The term “cancer”, when mofified by an adjective or adjectival phrase indicating a morphological type, should be coded in the same manner as “carcinoma” with that adjective or phrase. Thus “squameous cell cancer” should be coded in the same manner as “squameous cell carcinoma”, which appear in the list under “Carcinoma” (85; 92) Carcinoma M8010/3 – see also ...

Diskusi Soal 7 (Lanjutan) - see also Neoplasm (370 – 385; 403 – 419) Neoplasm - lung - - upper lobe C34.1 M8010/3 [1182; 1140] M8010/3 Carcinoma NOS [197; 180] C34.1 Upper lobe, bronchus or lung Dx Kode MC: Carcinoma paru lobes C34.1 M8010/3 atas (kanan atau kiri tidak berpengrauh)

8. Adenocarcinoma mammae LOQ Diskusi Soal 8 8. Adenocarcinoma mammae LOQ (28; 30) Adenocarcinoma (M8140/3) see also Neoplasm, malignant Note: silahkan dibaca. (374 – 387; 407 – 422) Neoplasm - Breast (connective tissue)(g;andular tissue) C50.5 Kiri atau kanan tidak berpengaruh pada kode. [204; 188] C50 Malignant neoplasm of breast C50.5 Lower outer quadrant of breast

Diskusi Soal 8 (Lanjutan) [1183; 1141] M8140/3 Adenocarcinoma NOS Dx Kode MC: Adenoma carcinoma C50.5 mammae, LOQ M8140/3 Apabila carcinoma ini metastase ke site lain, maka kode M..../. -nya  M8140/6

Diskusi Soal 9 9. Giant cell sarcoma tulang metastase ke otak (485; 527) Sarcoma(M8800/3) – see also Neoplasm connective tissue, malignant - giant cell (except of bone) M..../. - bone (M9250/3) – see Neoplasm bone, malignant (372; 405) Neoplasm, neoplastic - bone C41.9 Baca Note: ...

Diskusi Soal 9 (Lanjutan) [199; 183] C41.9 Bone & articular cartilage, unspec. [ ; 1152] M9250/3 Giant cell tumour of bone, malignant (C40.- , C41.-) Giant cell sarcoma tulang C41.9 M9250/3

Diskusi Soal 9 (Lanjutan) C41.9 M9250/3  Metastases ke otak Cari di Neoplasm  otak (brain) Malignant (374; 407) Neoplasm, neoplastic Primary Secondary - brain NEC C71.9 C79.3 Dx: Kode: MC: Giant cell carcinoma tulang C41.9 M9250/3 OC: Mestastase ke otak C79.3 M9250/6

10. Tumor ganas lambung dan esophagus Diskusi Soal 10 10. Tumor ganas lambung dan esophagus (548; 590) Tumor (M8000/1) – see also Neoplasm, uncertain behavior (550; 598) - malignant (M8000/3) – see also Neoplasm, malignant (361; 415 – 433) Neoplasms, neoplastic - gastric – see Neoplasm, stomach - stomach C16.9  Tumor ganas lambung C16.9 M8000/3

Diskusi Soal 10 (Lanjutan) (379; 413) Neoplasms, neoplastic - esophagus C15.9 Dengan demikian kita jumpai: 1. Tumor ganas lambung, dan (and) 2. Tumor ganas esophagus Baca Note nomor 5 di bawah judul Bab II, tentang: Malignant neoplasm overlapping .... [182-183; 166-167] Dx: Kode: MC: Tumor ganas lambung dan esophagus C16.0 M8000/3 OC: -