PENILAIAN MUTU - INDIKATOR MUTU APA ITU MUTU ? Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal. Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai kondisi. PENILAIAN MUTU - INDIKATOR MUTU

FRAMEWORK PENINGKATAN MUTU Kerangka kerja peningkatan mutu yang baik akan menghasilkan : Pengembangan prioritas yang jelas, apa yang diukur. Menjamin keputusan berdasarkan pada data yang diukur Membuat peningkatan berdasarkan pada perbandingan nasional dan internasional. Here are the leadership team responsibilities as outlined in the JCI QPS chapter

Indikator adalah suatu cara utk menilai penampilan dari suatu kegiatan  merupakan variabel yg digunakan utk menilai perubahan

INDIKATOR MUTU Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yg digambarkan dari data yang dikumpulkan Indikator kualitas yg telah disepakati proses atau hasil ukuran (Outcome measures) yg digunakan utk menentukan tingkat mutu (level of quality) yg telah dicapai Sebuah variabel terukur yang dapat digunakan utk menentukan tingkat kepatuhan terhadap standar atau pencapaian tujuan mutu

KRITERIA INDIKATOR : Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan dinilai Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

ISTILAH YG DIGUNAKAN DAPAT SEBAGAI BERIKUT : Indikator mutu Indikator kinerja Standar Pelayanan Minimum Quality Obyective Sasaran Mutu dll

SASARAN KESELAMATAN PASIEN Ketetapan identifikasi pasien Peningkatan Komunikasi yang efektif Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Pengurangan risiko jatuh

Prioritas kegiatan evaluasi di PMKP Sasaran Keselamatan Pasien Indikator kunci area klinis Area manajerial Sasaran Keselamatan Pasien

6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR MUTU KUNCI 11 AREA KLINIS 9 AREA MANAJEMEN 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA  lihat buku standar pelayanan minimal KEMKES 2012 Indikator Mutu Unit Kerja Pelayanan Indikator Mutu Unit Kerja Manajemen Indikator Mutu Unit Kerja yg di kontrak kan/outsourcing

IAK Indikator area klinis  11 area klinis IAM Indikator area manajemen  9 area manajemen ISKP Indikator Sasaran Keselamatan Pasien  6 SKP IIL Indikator international library  35 indikator IUK Indikator Unit Kerja  Di SPM RS ada 22 jenis yan

JUDUL TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH Dimensi mutu Keselamatan pasien Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien Definisi operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat, baik akibat jatuh dari TT, di kamar mandi, dll Frek pengum lan data Tiap bulan Periode analisis Numerator Jml pasien dirawat dlm bln tsb dikurangi jml pasien yg jatuh Denominator Jml pasien dirawat bln tsb Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien Standar 100 % PJ Kepala Instalasi Rawat Inap

PENGERTIAN : 1. Dimensi mutu Adalah suatu pandangan dalam menentukan penilaian terhadap jenis & mutu pelayanan dilihat dari akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan dan keamanan, kenyamanan, kesinambungan pelayanan, kompetensi teknis dan hubungan antar manusia berdasarkan standar WHO 2. Kinerja Adalah proses yg dilakukan dan hasil yg dicapai oleh suatu organisasi dalam menyediakan produk dalam bentuk jasa pelayanan atau barang ke pelanggan 3. Indikator kinerja Adalah variabel yg dpt digunakan utk mengeva luasi keadaan atau status & memungkinkan dila kukan pengukuran thd perubahan yg terjadi dari waktu ke waktu atau tolok ukur prestasi kuantita tif/kualitatif yg digunakan utk mengukur terjadi nya perub. thd besaran target atau std yg telah ditetapkan sebelumnya.

PENGERTIAN : 4. Standar Adalah nilai tertentu yg telah ditetapkan berkaitan dengan sesuatu yg harus dicapai 5. Definisi operasional Adalah dimaksudkan untuk menjelaskan pengertian dari indikator 6. Frekuensi pengumpulan data Adalah frekuensi pengambilan data dari sumber data untuk tiap indikator 7. Periode analisis Adalah rentang waktu pelaksanaan kajian terhadap indikator kinerja/indikator mutu yg dikumpulkan 8. Numerator Adalah besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator kinerja/indikator mutu 9. Denominator Adalah besaran sebagai nilai pembagi dalam rumus indikator kinerja/indikator mutu 10. Target Adalah nilai atau ukuran pencapaian mutu/ kinerja tertentu yg telah ditetapkan & wajib dicapai langsung atau bertahap sesuai kemampuan RS

PENGERTIAN : 11. Sumber data Adalah sumber bahan nyata/keterangan yg dapat dijadikan dasar kajian yg berhubungan langsung dengan persoalan 12. Batas waktu penyampaian Adalah waktu yang ditetapkan Direktur RS untuk mencapai target indikator mutu/indikator kinerja/standar minimum rumah sakit

IIL IAK IAM ISKP 11 5 INDIKATOR KUNCI 9 6

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN SKP 1 Ketepatan memasang gelang identitas pasien SKP 2 Ketepatan melakukan TBaK saat menerima instruksi verbal melalui telpun SKP 3 Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat SKP 4 Marking, surgical check list SKP 5 Kepatuhan cuci tangan SKP 6 Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES (35 indikator) EP 2 . Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih (Sesuai dng international library)

PENJELASAN INDIKATOR AREA KLINIS asesmen pasien; pelayanan laboratorium pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; prosedur bedah; penggunaan antib & obat lain kesalahan medikasi (medication error) & KNC; penggunaan anestesi & sedasi; penggunaan darah & produk darah; ketersediaan, isi & penggunaan RM pasien; pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan;  ILO, ILI, Phlebitis, dll riset klinis; Masing-2 area klinis minimal ada 1 indikator  minimal ada 11 indikator klinis Dari 11 indikator klinis 5 indikator menggunakan indikator klinis dari International Library Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg menggunakan indikator klinis dari international library maka RS harus mengumpulkan Indikator sebanyak 16 yi 11 indikator klinis + 5 indikator international library dr Luwi - PMKP 14 Jan

INTEGRASI INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY KE INDIKATOR AREA KLINIS

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BAGAIMANA MEMILIH INDIKATOR ?

SASARAN KESELAMATAN PASIEN CONTOH-2 INDIKATOR Ketepatan Identifikasi pasien Jumlah pasien tanpa gelang identitas Specimen tidak diberi label dng 2 tanda pengenal Peningkatan Komunikasi yg efektif Verbal order di tandatangani dokter dalam 24 jam Hasil lab per telp di read back Peningkatan keamanan obat yg perlu di waspadai % high alert medication yg masih ditemukan di unit perawatan umum % high alert medication yg ditemukan tanpa label high alert Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi. Time out dilaksanakan dng lengkap sebelum operasi Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan Angka kepatuhan hand hygiene Pengurangan risiko jatuh Jml pasien jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh di IRI Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CONTOH KAMUS INDIKATOR LAINNYA

1. Nama indikator Marking sebelum dilakukan tindakan operasi 2. Program Keselamatan Pasien 3. Dimensi mutu Keselamatan 4. Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan sisi operasi 5. Dasar pemikiran/literatur Standar Akreditasi RS versi 2012 6. Definisi Marking adalah : penandaan lokasi dan sisi operasi yg tepat dng melibatkan pasien oleh operator yg akan melakukan tindakan 7. Kriteria a. Inklusi Semua pasien yg akan dilakukan tindakan operasi dan hrs ditandai sesuai SPO b. Eksklusi Semua pasien yg tidak perlu ditandai lokasi operasi, misal : organ tunggal

8. Type indikator Struktur Proses V Outcome Proses dan outcome 9. Jenis indikator Rate based Sentinel event Persentase V Lainnya 10. Numerator Jumlah pasien yg sudah diberi tanda lokasi sisi operasi saat dilakukan sign in 11. Denumerator Jumlah semua pasien rencana operasi yg harus ditandai sesuai SPO 12. Cara pengukuran/formula Jumlah pasien yg sudah ada “tanda lokasi sisi operasi” saat dilakukan sig n in/jumlah semua pasien rencana operasi yg hrs di tandangani X 100 13. Nilai ambang/standar 100 % 14. Sumber data Medical record (surgical check list) 15. Wilayah pengamatan Kamar operasi 16. Metode pengumpulan data concurrent

17 Pengumpul data Perawat OK 18. Frekuensi pengumpul data bulanan 19. Periode waktu laporan Triwulan 20 Mohon dijelaskan rencana analisis 21. Mohon dijelaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada staf (PMKP 1.4) Rapat koordinasi 22. Nama alat atau sistem audit Surgical check list

TERIMA KASIH