Program Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang CEDERA SALURAN KEMIH Program Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang

Anatomi saluran kemih Terletak di rongga retroperitoneal Relatif lebih terlindung dari benturan luar

Gejala Dan Tanda Klinik Gejala / tanda yang penting pada trauma *1 saluran kemih adalah : hematuria atau *2 keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah suatu trauma

Jenis Dan Mekanisme Cedera Cedera tumpul – tajam – tembak Cedera langsung atau tidak langsung (deselerasi) Cedera eksterna atau interna (iatrogenik)

Cedera Pada Ginjal 1. Cedera minor kontusio ginjal laserasi minor parenkim ginjal. 2. Cedera major laserasi major fragmentasi parenkim ginjal. 3. Cedera pedikel ginjal

Diagnosis Setelah trauma didapatkan Nyeri pinggang disertai dengan hematuri Jejas / hematoma pada pinggang Tanda-tanda lain tergantung pada derajat trauma

Riwayat trauma Pemeriksaan fisik Sedimen urine Pencitraan Eksplorasi

Pengelolaan Trauma ringan : konservatif Trauma sedang : konservatif / operatif ? Trauma berat : operatif

Observasi Tanda vital Massa pinggang Hb Suhu tubuh Urine merah Perdarahan Kebocoran Operasi Hemostasis Operasi Drainase urine

Penyulit Cedera Ginjal Perdarahan hebat berakhir dengan kematian Kebocoran sistem kaliks menimbulkan ekstravasasi urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau fistula reno-kutan. Penyulit lanjut : hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau pielonefritis kronika.

Cedera Ureter Sangat jarang Seringkali iatrogenik : endourologi operasi ginekologi operasi abdomen bagian bawah

Diagnosis Kecurigaan adanya ruptur ureter durante / pasca operasi ? Pencitraan : IVP, RPG Tindakan: reparasi ureter end to end anastomose neoimplantasi Flap Boari uretero-ureterostomi……..

Penyulit Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal  urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan sepsis Fistula uretero-kutan / uretero-vagina Hidronefrosis s/d gagal ginjal

Cedera kandung kemih Cedera intra – ekstra peritoneal Cedera eksterna – interna Cedera tumpul – tajam – peluru

JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH Ekstraperitoneal Tidak terisi penuh Ekstravasisi ke ekstraperitoneal Hematatoma / abses ekstraperitoneal Jahit kandung kemih dan pasang drain Intraperitoneal Dalam keadan penuh, robekan pada fundus Ekstravassi ke intraperitoneal Peritonitis Bersihkan rongga peritoneum dan jahit peritoneum dan kandung kemih

Penatalaksanaan Curiga cedera kandung kemih Cedera perut sebelah bawah (fraktur pelvis) Hematuri/tak dapat miksi Sistografi Cedera intra / ekstra peritoneal Operasi

Cedera uretra Cedera eksterna fraktur pelvis cedera selangkangan (straddle) Cedera interna (iatrogenik) kateterisasi salah jalan instrumentasi yang kasar

Cedera Uretra Posterior Fraktur pelvis (15%) Robekan ligamentum pubo-prostatikum Hematoma perivesika RT: prostat melayang

Cedera uretra anterior Iatrogenik Cedera selangkangan Pars bulbosa tergencet oleh benda – os pubis Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu

Penatalaksanaan Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral discharge Retensi urine RT : prostat melayang Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi Uretrografi Posterior Sistostomi Reparasi tunda Anterior Sistostomi Reparasi- tunda

Penyulit Striktur uretra Inkontinensia Impotensia

Ringkasan Karena letaknya yang terlindung, kejadian cedera saluran kemih relatif jarang dijumpai Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya darah pada saluran kemih Seperti pada cedera pada organ lain, cedera saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian

Diagnosa Keperawatan Trauma Tajam Tumpul Kerusakan Jar. Kulit/Urogenital Nyeri Suhu Meningkat Blood Urethral Discharge Hematuri Retensi Urine HB Menurun Perub. Suhu Tubuh Perfusi Jar/Cairan Elektrolit Resti infeksi

Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman (nyeri) Perubahan suhu tubuh (peningkatan). Resiko kekurangan nutrisi. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Ansietas

Lanjut……. Resiko terjadinya infeksi (sekunder). Gangguan aktivitas sehari-hari (ADL). Gangguan istirahat tidur. Kurang pengetahuan.

Home work Buat Soal 5 soal/perkelompok  di kumpulkan lewat emai ke purwa_edi@umm.ac.id

Matur Nuwun