Drs.Sugeng Irianto,M.Kes PROVINSI D.I.YOGYAKARTA Mekanisme Budgeting dalam Program Jaminan Kesehatan Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA

MODEL PENYELENGGARAAN PEMERINTAH BAPEL premi-iuran ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan Pembayaran Klaim PEMDA/PESERTA PPK yankes (paripurna)

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Trias Manajemen : 1.Manajemen Kepesertaan 2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan 3.Manajemen keuangan

Dokumen Penyelenggaraan Petunjuk Tehnis / Pedoman Pelaksanaan Paket Pelayanan Kesehatan Daftar Kepesertaan Pola Tarif Puskesmas Pola Tarif Rumah Sakit Daftar Obat Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK

Kepesertaan Harus ditetapkan diawal tahun Jumlah By name by addres Usia Alamat Status Harus Diberikan Kartu Identitas Hak dan Kewajibannya

Paket Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Dasar Rawat Jalan di Puskesmas, Dokter Keluarga Rawat Inap di Puskesmas Rawat Inap Obat generik dan Pemeriksaan Penunjang Pelayanan Kesehatan Rujukan Rawat Jalan spesialis di Rumah Sakit Rawat Inap di Rumah Sakit (kelas III ) Obat Generik/Formularium RS Tindakan Medis Tindakan Penunjang Gawat Darurat

PELAYANAN YANG BELUM DIJAMIN Peserta tidak mentaati prosedur/ketentuan yang berlaku General check up Surat keterangan dokter Upaya ingin punya anak Pelayanan kesehatan yang bersifat kosmetik Prothesis (antara lain gigi tiruan) Korban Bencana Alam 7

Paket Pelayanan yang dibatasi Kacamata Rp150.000 Intra Ocular Lens (IOL) Rp500.000 Hemodialisa Rp. 500.000/HD (Peserta) Hemodialisa Rp 250.000/HD (Non Peserta) Khemoterapy 1 seri Rp 5.000.000 Radiotherapy 1 seri Rp 3.500.000

Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dilakukan berjenjang: dari tingkat 1, tingkat 2, dan tingkat 3 melalui sistem rujukan. Pelayanan tingkat 1 adalah: Puskesmas, Klinik fasilitas dasar, dan atau dokter keluarga. Pelayanan tingkat 2 adalah Rumah Sakit RSUD dan RS Swasta sekelas dengan fasilitas spesialistik Pelayanan tingkat 3 adalah Rumah Sakit Sardjito dan RS Swasta sekelas dengan fasilitas subspesialistik Pelayanan tingkat 2 dan tingkat 3 harus atas dasar rujukan kecuali keadaan darurat. Dalam keadaan darurat pelayanan dapat dilakukan di seluruh fasilitas kesehatan manapun.

Penganggaran Premi / Iuran ???? Paket Pelayanan Kesehatan Jumlah Peserta Tergantung siapa yang mengelola?? Program Jamkesmas : Dana Bantuan Sosial Kumpulan dana yankes UKP Program Jamkesda : Bervariasi Dana Bantuan Sosial Dana Hibah Dana Kegiatan Rutin ( RKA)

Jamkesmas Dianggarkan melalui DIPA Jamkesmas di kelola oleh PPJK Setjen Kemenkes RI Premi : Rp 5.000/jiwa/bulan ( 76,4 Jt Jiwa) INA –CBG Klaim diajukan oleh PPK RS ke PPJK Jakarta Puskesmas : Block Grand

Jamkesda Bantuan Sosial : Dana Operasional Bapel Jamkesda RKA sendiri Perencanaan : Proposal program diajukan oleh Bapel Jamkesda dan dibahas : 1. TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL 2. KOMISI DPRD yang membidangi 3. Badan Anggaran DPRD 4. Paripurna DPRD 5. Anggaran berada di Pemda ( DPPKA/BPKD) Dana Operasional Bapel Jamkesda RKA sendiri ( Bapel Jamkesda = KPA)

Jamkesda Bantuan Hibah : Rutin Kegiatan : Perencanaan : 1. Dibahas ditingkat TAPD dan Badan Anggaran DPRD 2. Paripurna DPRD Rutin Kegiatan : 1. Diajukan Instansi masuk RKA 2. Dibahas oleh TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL 2. KOMISI DPRD yang membidangi 3. Badan Anggaran DPRD 4. Paripurna DPRD

ANGGARAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN JAMKESOS TAHUN 2011 No Uraian Volume Satuan Harga Jumlah 1 Bantuan Iuran Masyarakat Miskin dan Tidak Mampu 263,134 Orang 72,000 18,945,648,000 2 Bantuan Iuran Kader Posyandu 27,886 2,007,792,000 3 Bantuan Iuran Penyandang Masalah Sosial 18,266 1,315,152,000 4 Bantuan biaya Korban Kekerasan Perempuan dan Anak 100 Kasus 2,000,000 200,000,000 5 Bantuan biaya Life Saving KIA 1.160 Kunjungan 5,000,000 5,800,000,000 6 Bantuan biaya Life Saving Katastropik 1,500 7,500,000,000   Jumlah biaya pelayanan kesehatan 35,768,592,000

Tata Cara Pencairan Dana Katagori dana Bantuan Sosial Pengajuan SPP ke DPPKA oleh Bapel Jamkesda yang direkomendasi Kadinkes Provinsi Terbit SP2D dan dana masuk ke rekening Bapel Jamkesda Setiap 3 bulan membuat laporan penggunaan dana

Pembayaran ke PPK Dengan Cara Klaim : Puskesmas : Tarif Perda Puskesmas Dokter Kelg : Tarif Kadinkes DIY Bidan BPS : Tarif Kadinkes DIY RS Pemerintah : Tarif RS yang berlaku RS Swasta : Tarif RS ditetapkan Yayasan

Pembayaran Klaim Diajukan oleh Puskesmas, Dokter Keluarga, Bidan dan Rumah Sakit Tidak melakukan pembayaran Reimbusment Transfer Antar Rekening Jamkesos ke Rumah Sakit Jamkesos ke Puskesmas Jamkesos ke Dokter keluarga Jamkesos ke Bidan Praktek Swasta 17

Pengelolaan Anggaran Biaya Yankes Biaya Operasional Dibayarkan kepada PPK Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan

Cara Pertanggung Jawaban Dibuat akhir tahun Anggaran Ada rincian pembayaran ke PPK Ada rincian pasien rawat Jalan Ada rincian pasien rawat inap Bukti Setor Bunga Bank Setiap bulan Bukti Setor Sisa dana (kalau ada) Foto Copy BKU Foto Copy Rekening Koran Foto Copy bukti transfer

Pemeriksaan dan Pengawasan Pemeriksaan Keuangan : Inspektorat Provinsi DIY Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI) Pengawasan Masyarakat Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat) Lembaga Swadaya Masyarakat Lembaga Ombusmen Daerah Lembaga Ombusmen Nasional

21 21