Kasus Serious Bacterial Infection Antibiotic Usage in Children Kasus Serious Bacterial Infection Unit Kerja Koordinasi Infeksi Penyakit Tropis

Identitas & Anamnesa HARI PERTAMA perawatan / Hari sakit ke 9 Anak laki-laki 15 bulan,BB: 11 kg Suhu : 40.8 C detak jantung : 140 x/m Kiriman RS luar Smg ( susp sepsis,DADS) Riwayat diterapi dengan seftriakson 9 hari Kel Ut : demam,diare RPS : 9 hari demam tinggi terus menerus disertai dengan berak cair,kuning, frek 5x/hr darah(-), lendir(-) muntah (-),batuk(-),pilek(-). BAK : lancar, tidak sakit ,kuning, jernih Pemeriksaan Fisik : Keadaan umum sakit sedang sadar, lemah Kepala : UUB datar, mata pupil Isokor, R cahaya +/+ Dada: retraksi(-) dan Ronkhi basah halus(-) Perut : datar, H/L ttb Ekstremitas: Refl pat (-). Refl Fisiologis N.

Riwayat Penyakit Dahulu / Imunisasi dll RPD : Sering sakit batuk-pilek Pernah diare umur 7 bulan Riwayat Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap Imunisasi ulangan belum saatnya Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat sakit batuk lama pada keluarga disangkal Riwayat alergi pada keluarga disangkal Ayah perokok

PEMERIKSAAN LAB (hari Perwt 1,demam ke 9) Hemoglobin : 11.6 g/dL ( 11-15 ) Hematokrit : 33 % ( 32-46) Lekosit : 18.300 /uL ( 6-17) Trombosit : 353.000/uL (150-400) Hitung Jenis : E 0, B 0, N 66, L 24 M 10 LED : 1 jam 14 ( 3-10) 2 jam 33 ( 7-20) Elektrolit : Na : 135. K : 4.0. Feses : amoeba (-), lekosit :2, eritrosit: 0 Urin : Lekosit (-).Eritrosit (-)

Apa Diagnosis Kerja dan Tatalaksana

Diagnosis Kerja : SIRS curiga SEPSIS Diare “ akut ” tanpa dehidrasi Tatalaksana : Infus Kaen 3 B 1200/50/12 tts/m Injeksi Seftazidim 300 mg setiap 8 jam Po : - Zn So4 + oralit - Parasetamol 1 sendok obat setiap demam > 38 ( tiap 4 jam ) Program : Kultur darah, urin dan feses Konsul THT ( cari fokal infeksi) Periksa serologi Tifoid( Ig M Salmonella) dan Leptospira ( Lepto Dry Dot )

Sepsis

Hari ke 4 Perawatan (demam ke 12 ) Anak masih demam, makan minum masih sulit, tidak dehidrasi, berak masih cair. THT : tak ada kelainan; Lepto (-), Ig M Salm (-) Kultur Urine : steril Lab Hasil Kultur feses : ( hari ke 4) Kuman : Klebsiela pneumonia ??? ( EPEC - ) Resisten : Tetracyclin Sensitif : Amikacine, Cefepim Ceftazidim, Meropenem Cefotaksim.

Flora Normal

Resisten : Kloramfeniko, Vankomisin, Sefotaxim PEMERIKSAAN LAB (hari Perwt 5,demam ke 13) Anak masih demam dan diare Hemoglobin : 12.6 g/dL ( 11-15 ) Hematokrit : 36 % ( 32-46) Lekosit : 20.300 /uL ( 6-17) Trombosit : 422.000/uL (150-400) Hitung Jenis : E 5, B 0, N 32, L 51 M 11 Kultur Darah : Strep.pneumonia Resisten : Kloramfeniko, Vankomisin, Sefotaxim Sensitif : Seftazidim, Meropenem

www.themegallery.com Pediatrics Vol 117. May 2006

Kultur Darah (2009)

Diagnosis dan Tatalaksana serta Program Diagnosis dan Tatalaksana serta Program ?? Mengingat : - Hasil kultur darah - Masih demam dan sulit makan minum hari ke 13

Diagnosis Sepsis Diare Persisten Terapi ( Antibiotik ?????) Program dilakukan LP ( karena demam sudah melebihi 10 hari, belum menunjukkan perbaikan ) Rontgen Foto Thoraks

Kategori evaluasi penggunaan antibiotik ( Kualitas ) (Gyssens) I. Penggunaan TEPAT II.Tidak tepat oleh karena: A. tidak tepat dosis B. tidak tepat interval C. tidak tepat cara pemberian. III.Tidak tepat waktu oleh karena: A. terlalu lama ; B. terlalu singkat IV.Tidak tepat oleh karena: A. ada obat lain yang lebih effektif B. ada obat lain kurang toksik C. ada obat lain lebih murah D. ada obat lain lebih spesifik V. Tidak ada INDIKASI VI.Rekam medik tidak lengkap untuk dievaluasi

Patient Management Recommendations: What are the indications for a chest radiograph during the workup of pediatric fever? Level B recommendations. A chest radiograph should be obtained in febrile children aged younger than 3 months with evidence of acute respiratory illness. Level C recommendations. There is insufficient evidence to determine when a chest radiograph is required in a febrile child aged older than 3 months. Consider a chest radiograph in children older than 3 months with a temperature greater than 39°C (>102.2°F) and a WBC count greater than 20,000/mm3.

Hasil Pemeriksaan Hari ke 11 perawatan ( hari sakit ke 19) Hasil LCS , Warna : agak keruh Lekosit PMN : 75, Lekosit MN : 2 Protein : 45( 15-45 ),Glukosa:61(32-82) Nonne (-) dan Pandy ( 8 % ) : (+) Pengecatan : Strepccocus (+) Kultur LCS : Strep.pneumonia dengan : Resisten : Ampisilin,Erythromisin,Gentamisin. Sensitif : Sefotaksim, Ampisilin Sulbactam, Meropenem , Piperasillin- Tazobactam.

Diagnosis dan Tatalaksana ???

Diagnosis dan Tatalaksana Diare Persisten Invasive Pneumoccal Disease ( Sepsis / Meningitis ) Tata laksana : Meningitis  dosis ditingkatkan dan lama pemberian 2 minggu. Pilihan Meropenem 40 mg/kgBB/8 jam 400 mg setiap 4 jam.

Perjalanan Penyakit : Kultur Feses : Kleb.pneumonia Kultur LCS : Strep.pneumonia 40 39 38 37 36 Kultur Darah : Strep.pneumonia L : 18.300 L : 20.300 L : 17.500 L : 10.000 Ceftazidim Meropenem 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Hari Perawatan

Resume : Diagnosis-Tatalaksana ........................................................................