Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI DIARE PADA ANAK TERAPI REHIDRASI Badriul Hegar Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI

DIARE Buang air besar yang bertambah frekuensinya dengan konsistensi cair Lebih dari 3-4 kali sehari Hati-hati pada neonatus

DIARE AKUT DIARE BERLANJUT DIARE PERSISTEN / KRONIS Diare berlangsung < 7 hari DIARE BERLANJUT Diare berlangsung 7-14 hari DIARE PERSISTEN / KRONIS Diare berlangsung > 14 hari

DIARE OSMOTIK DIARE SEKRETORIK

Diare osmotik  Rotavirus di dalam usus halus merusak sel epitel apikal  *sel apikal diganti oleh sel kripta yang belum matang aktivitas laktase menurun *tidak dapat menyerap air & makanan tidak dapat mencerna laktosa Diare osmotik

Diare sekretorik

KATEGORI DEHIDRASI Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan-sedang Kehilangan cairan kurang dari 3% Dehidrasi ringan-sedang Kehilangan cairan 3-9% Dehidrasi berat Kehilangan cairan sama atau lebih dari 10%

Jumlah cairan yang hilang ~ dehidrasi pada bayi Derajat dehidrasi PWL (ml/kg) NWL CWL Jumlah Ringan-sedang Berat 50-75 125 100 25 175-200 250

MENILAI STATUS HIDRASI Penilaian A B C LIHAT Keadaan umum Mata Air mata Mulut/ lidah Rasa haus Baik, sadar Normal Ada Basah Minum +, Haus - *Gelisah, rewel Cekung Tidak ada Kering *Haus, minum + *Lesu, tak sadar Sangat cekung Sangat kering *Malas minum, PERIKSA: Turgor Kembali cepat Kembali lambat Sangat lambat HASIL PEMERIKSAAN Dehidrasi (-) D.ringan/sedang 1* (+) > 1 td. lain Dehidrasi berat TERAPI Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

TERAPI A (tanpa dehidrasi) Pengobatan diare dirumah Berikan cairan lebih banyak dari biasanya Oralit, cairan RT (air tajin, sup, yoghurt,air) Berikan makanan  cegah kurang gizi ASI, Susu formula yang biasa diberikan Sari buah segar (pisang: kalium) Makanan tambahan selama & setelah diare ( 2 mg) Oralit : 5-10 cc/kgBB/diare cair

Rujuk ke Petugas Kesehatan BAB cair & sering sekali Muntah berulang-ulang Sangat haus sekali Makan atau minum sedikit Diare tidak membaik dalam 3 hari Demam Tinja berdarah

TERAPI B Diare dehidrasi ringan-sedang Ruang Upaya Rehidrasi Oral (URO) Larutan oralit : 75 ml/kgBB dalam 3-4 jam oral (sendok, gelas) , pipa nasogastrik ASI, air putih (100-200 cc) pada bayi < 6 bulan susu formula evaluasi klinis setelah 3-4 jam  terapi A/B/C Overhidrasi  oralit stop; ASI + air matang; terapi A

Komposisi elektrolit tinja Komposisi rerata elektrolit (mmol/L) Na K Cl HCO3 Kolera Dewasa Balita 140 101 13 27 104 92 44 32 Diare non-kolera 56 25 55 14 Larutan oralit (WHO) 90 20 80 30

TERAPI C Dehidrasi berat  cairan parenteral Umur 30 ml/kg dalam *Dapat diulangi bila nadi masih lemah Berikan oralit setelah 3-4 jam (bayi), 1-2 jam (anak) Evaluasi klinis  terapi A/B/C Umur Pemberian I 30 ml/kg dalam Selanjutnya 70 ml/kg dalam Bayi < 12 bulan 1 jam* 5 jam Anak >12 bulan 0.5 – 1 jam* 2.5 – 3 jam

TERAPI C Yang perlu diperhatikan sebagai dokter Sarana Kesehatan - pemberian cairan parenteral Penggunaan pipa nasogastrik Rehidrasi dengan pipa nasogastrik Oralit 20 ml/kg/jam selama 6 jam, pelan-pelan/drip Evaluasi penderita setiap 1-2 jam Muntah, kembung, tidak perbaikan dlm 3 jam  I.V

Kadar elektrolit cairan parenteral LARUTAN Kadar elektrolit Na+ K+ Cl- Laktat Ringer Laktat 130 4 109 28 Garam Faal (NaCl) DG-aa 154 61 18 52 27 Lar. Glukosa (Dekstrosa) Kolera Balita Diare non-kolera (Balita) 101 56 27 25 92 55 32 14

Diare dengan penyakit penyerta Bronkopneumonia Ensefalitis/Meningits Malnutrisi energi protein Kelainan jantung bawaan, gagal jantung Terapi C Cairan DGaa (Na ), Jumlah cairan : 4/5 kebutuhan Pemberian : 4 jam I : ¼ kebutuhan cairan 20 jam II : ¾ kebutuhan cairan

Komplikasi Hiponatremia Hipokalemia Asidosis metabolik: 0.3 X BE x BB (140-Na+) X BB X 0.6 = A Kebutuhan rumatan Na+ 2-4 meq/kg/hari (B) Penambahan Na+ = A + B Hipokalemia (4-K+) X BB X 0.6 = A Kebutuhan rumatan K+ 1-2 meq/kg/hari (B) Penambahan K+ = A+B Asidosis metabolik: 0.3 X BE x BB

Penyulit koreksi asidosis metabolik Hipoglikemia Anemia Hipoksia Renal tubular asidosis

Tata laksana diare Terapi rehidrasi Terapi nutrisi Terapi medikamentosa Antibiotika : tersangka kolera, disentri, dsb Antidiare : antisekresi, probiotik, dsb

Penutup Diare merupakan salah satu kasus terbanyak yang menyerang bayi dan anak Rehidrasi oral dan rehidrasi parenteral terbukti menurunkan angka kejadian kematian akibat dehidrasi

TERIMA KASIH