Dini R. Andrias, MSc Dept. GIzi/ FKM UNAIR PROGRAM KEP Dini R. Andrias, MSc Dept. GIzi/ FKM UNAIR Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

UNIVERSITAS AIRLANGGA Pengantar Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

UNIVERSITAS AIRLANGGA Pengantar Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

Dari penilaian Antropometri Kurang Energi Protein KEP adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi Angka Kecukupan Gizi (AKG) Dari penilaian Antropometri Bentuk Klinis Underweight (BB/U) Gizi buruk: Marasmus Stunting (TB/U) Gizi buruk: Kwashiorkor Wasting (BB/TB) Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

Kurang Energi Protein Untuk KEP ringan dan sedang, gejala klinis yang ditemukan hanya anak tampak kurus. Gejala klinis KEP berat/gizi buruk secara garis besar dapat dibedakan sebagai marasmus, kwashiorkor atau marasmic-kwashiorkor Penderita KEP berat umumnya isertai dengan anemia dan defisiensi mikronutrien lain Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

KEP - Gizi Buruk : Marasmus Wajah spt orang tua Rambut masih hitam Atrofi otot, Lemak sangat tipis/habis Iga gambang, sangat kurus

KEP - Gizi Buruk : Kwashiorkor Kurus, Tulang Selangka & Tulang Rusuk Kelihatan Edema

KEP-Gizi Buruk : Kwashiorkor Crazy Pavement Dermatosis

Gizi buruk : Kwashiorkor Rambut jarang Wajah ‘Puffy’ Edema

Kwashiorkor Hepatomegali Edema

Severity of malnutrition Situasi di Indonesia Situasi di Indonesia Stunting Underweight Wasting Th 2007 36.8% 18.4% 13.6% Th 2010 35.6% 17.9% 13.3% Severity of malnutrition Stunting Underweight Wasting Low <20%  <10% <5%   Medium 20-29% 10-19% 5-9% High 30-39% 10-14% Very high ≥40% ≥30% ≥15%

UNIVERSITAS AIRLANGGA Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

MASA “EMAS” DAN KRITIS Kehamilan & Pertumbuhan Janin Pertumbuhan Bayi & Anak Membangun tinggi badan potensial (rapid increase in cell number) Membangun berat badan potensial (rapid increase in cell size) Untuk Mencapai Tinggi dan Berat badan optimal Pertumbuhan otak Butuh gizi mikro & protein Butuh Kalori Dibutuhkan seluruh zat gizi (makro dan mikro) secara seimbang Konsepsi 20 mg LAHIR 2 TAHUN

UNIVERSITAS AIRLANGGA Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

LANGKAH- LANGKAH UNTUK MENURUNKAN KEJADIAN GIZI BURUK MENCEGAH KEJADIAN KASUS GIZI BURUK MENEMUKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK MEMULIHKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

MENCEGAH KEJADIAN KASUS GIZI BURUK MENINGKATKAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN MELALUI  REVITALISASI POSYANDU MENYAMAKAN & MEMANTAPKAN PEMAHAMAN POLA TUMBUH BALITA DENGAN MEMAKAI KARTU MENUJU SEHAT (KMS)  5 POLA TUMBUH MENINGKATKAN  PENGENALAN DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN DNG KMS DI POSYANDU  T (T1, T2, T3) MELAKUKAN TINDAK LANJUT TERHADAP PENYIMPANGAN DINI PERTUMBUHAN DENGAN MEMBERIKAN PENGOBATAN & NASEHAT PEMBERIAN MAKANAN & MINUMAN SEHAT  PADAT GIZI  T  N1

DETEKSI KESEIMBANGAN GIZI DENGAN POLA TUMBUH DI KMS POLA TUMBUH KEJAR  N1 POLA TUMBUH NORMAL  N2 POLA TUMBUH TIDAK MEMADAI  T1 POLA TIDAK TUMBUH  T2 POLA TUMBUH NEGATIF  T3

POLA PERTUMBUHAN N = Pertumbuhan baik T = Pertumbuhan tidak baik B G M N1 : BB naik, grafik BB pindah masuk ke pita diatasnya  Tumbuh Kejar N2 : BB naik, grafik BB tetap pada pita yang sama  Tumbuh Normal T1 N2 T3 N1 T = Pertumbuhan tidak baik T1: BB naik, grafik BB pindah, masuk ke pita di bawahnya Tumbuh Tidak Memadai T2 : BB tetap  Tidak Tumbuh T3 : BB berkurang  Tumbuh Negatif T2 B G M

DETEKSI KESEIMBANGAN GIZI DI POSYANDU SKDN/SKDT Timbang Plot BB N1 Buat grafik N N2 T1 Interpretasi T T2 T3 Cari kemungkinan penyebab Tentukan penyebab Evaluasi Tentukan tindak-lanjut

Penemuan Kasus Posyandu/Pusat Pemulihan Gizi Pada penimbangan bulanan di posyandu dapat diketahui apakah anak balita berada pada daerah pita warna hijau, kuning, atau dibawah garis merah (BGM). Bila hasil penimbangan BB balita dibandingkan dengan umur di KMS terletak pada pita kuning, dapat dilakukan perawatan di rumah , tetapi bila anak dikategorikan dalam KEP sedang-berat/BGM, harus segera dirujuk ke Puskesmas. Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

Penemuan Kasus Puskesmas Apabila ditemukan BB anak pada KMS berada di bawah garis merah (BGM) segera lakukan penimbangan ulang dan kaji secara teliti. Bila KEP Berat/Gizi buruk, lakukan pemeriksaan klinis bila tanpa penyakit penyerta dapat dilakukan rawat inap di puskesmas Bila KEP berat/Gizi buruk dengan penyakit penyerta harus dirujuk ke rumah sakit umum. Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA

GANGGUANGIZI AKUT / GIZI BURUK TIDAK BERKUNJUNG KE POSYANDU LANGKAH KADER MENEMUKAN GANGGUAN GIZI AKUT & GIZI BURUK UNTUK DIDAMPINGI BALITA DI MASYARAKAT GANGGUANGIZI KRONIS GIZI BAIK GANGGUANGIZI AKUT / GIZI BURUK BERKUNGUNJUNG KE POSYANDU TIDAK BERKUNJUNG KE POSYANDU DICARI DIRUMAHNYA DICATAT DIDAMPINGI

PENANGANAN GANGGUAN GIZI AKUT BERBASIS MASYARAKAT (CTC) CARI BB/TB antara -2 s.d -3 SD atau Lila < 12,5 cm < - 3 SD atau ≥ - 3 SD dg edema pada 2 kaki atau Lila < 11,0 cm Komplikasi Tanpa Komplikasi PMT Biasa (Supplementary Feeding) Pengobatan, KIE Tanpa Komplikasi Komplikasi PMT Terapi (Therapeutic Feeding) Pengobatan KIE Stabilisasi SEMBUH BB/TB ≥ - 2 SD BB/TB ≥ - 3 SD & Edema --

DOSIS PEMBERIAN PMT PMT TERAPI (THERAPEUTIC FEEDING)  DIBERIKAN 3 X 200 KALORI/ HARI  SELAMA ± 60 HARI SAMPAI  BB/TB > - 3SD PMT BIASA (SUPPLEMENTARY FEEDING)  DIBERIKAN 2 X 200 KALORI/HARI  SELAMA ± 30 HARI SAMPAI BB/TB ≥ - 2 SD.

PMT BIASA (SUPLEMENTASI) JADWAL PEMBERIAN PMT PMT TERAPI 07.00 09.30 12.30 15.00 17.30 21.00 MAKANPAGI PMT PAGI MAKANSIANG PMT SORE MAKANMALAM PMT MALAM PMT BIASA (SUPLEMENTASI) 07.00 09.30 12.30 15.00 17.30 MAKANPAGI PMT PAGI MAKANSIANG PMT SORE MAKANMALAM

PEMECAHAN MASALAH GIZI MELALUI PEMBERDAYAAN KELUARGA (PENDAMPINGAN) ADVOKASI MASALAH POTENSI PEMECAHAN MASALAH KELUARGA - MASYARAKAT

KEGIATAN PENDAMPINGAN PETUGAS GIZI/  BIDAN/PERAWAT KADER  MENDAMPINGI KADER KELUARGA

ISI KEGIATAN PENDAMPINGAN MEMOTRET POTENSI KELUARGA * UANG BELANJA PERHARI * UANG ROKOK PERHARI * POTENSI PEKARANGAN * ASET KELUARGA DLL MEMOTRET MASALAH KELUARGA * STATUS GIZI ANAK & IBU * KONSUMSI MAKANAN (3 J  JENIS, JUMLAH,JADWAL) * KEBERSIHAN * KETRAMPILAN MERAWAT ANAK DLL MELAKSANAKAN ADVOKASI * PEMANFAATAN UANG BELANJA/ROKOK  MENU SEDERHANA * PEMANFAATAN PEKARANGAN & SAMPAH * LATIHAN MEMBERI MAKAN ANAK * LATIHAN PERAWATAN ANAK * PEMAHAMAN TUMBUH KEMBANG DLL

SASARAN & TOLOK UKUR KEBERHASILAN PENDAMPINGAN KELUARGA DENGAN BALITA GIZI BURUK KELUARGA DENGAN BALITA KURUS KELUARGA DENGAN BALITA 3 X T BERTURUT TURUT TOLOK UKUR KECENDERUNGAN TUMBUH KEMBANG ANAK MEMBAIK  TUMBUH KEJAR (N1) PERBAIKAN STATUS GIZI, AKTIVITAS DAN MENTAL MAMPU MEMANFAATKAN SUMBERDAYA KELUARGA LEBIH BAIK  UANG BELANJA / ROKOK UNTUK BELI BAHAN MAKANAN, MENYUSUN MENU SEHAT, MERAWAT ANAK DLL

KOMPETENSI PETUGAS PENDAMPINGAN MAMPU MENGGUNAKAN KMS SEBAGAI ALAT PANTAU TUMBUH KEMBANG DAN MEMAHAMI SECARA DINI GANGGUAN TUMBUH KEMBANG MAMPU MENGGALI MASALAH KESEHATAN & GIZI LAINNYA MELALUI PENGAMATAN & WAWANCARA DNG KELUARGA MITRA  MISAL CARA PEMBERIAN MAKANAN MAMPU MENGENALI SUMBERDAYA KELUARGA MITRA, MELALUI PENGAMATAN & WAWANCARA,  POTENSI UANG BELANJA & PEKARANGAN MAMPU MEMBERIKAN SARAN PEMECAHAN MASALAH KESEHATAN & GIZI KELUARGA MITRA DNG MEMANFAATKAN SECARA OPTIMAL POTENSI & SUMBERDAYA YG DIMILIKI  MEMBUAT MPASI YANG MEMENUHI SYARAT GIZI & SANITASI

MENEMUKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK MELALUI USAHA BERSAMA ANTARA PEMDA & MASYARAKAT MEMAKAI KRITERIA YANG SAMA MELALUI BERBAGAI SARANA : a. PELAYANAN KESEHATAN : RS, PUSKESMAS, POLINDES b. MELALUI POSYANDU c. KUNJUNGAN RUMAH “TERARAH” KE KELUARGA BALITA YANG JARANG / TIDAK BERKUNJUNG KE POSYANDU

MENEMUKAN KASUS GIZI BURUK KUNJUNGAN RUMAH TERARAH PADA UMUMNYA ANAK GIZI BURUK  LAHIR DENGAN BERAT BADAN NORMAL ANAK GIZI BURUK PADA UMUMNYA BUKAN PENGUNJUNG TETAP POSYANDU KETIDAKHADIRAN DI POSYANDU KARENA ADA HAMBATAN SOSIAL ANAK GIZI BURUK HANYA AKAN “MUNCUL” DI PELAYANAN KESEHATAN  BILA MENDERITA ISPA ATAU DIAREA PERLU KUNJUNGAN RUMAH TERARAH PADA KELUARGA BERBALITA YANG JARANG HADIR DI POSYANDU  UTK MENEMUKAN “GIZI BURUK”

MEMULIHKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK MENYIAPKAN SISTEM RUJUKAN YANG BAKU MENYIAPKAN PUSAT STABILISASI (TFC) YANG MAMPU MELAKSANAKAN TATALAKSANA GIZI BURUK MENYIAPKAN PUSAT (PANTI) PEMULIHAN GIZI DI MASYARAKAT UTK ANAK KURUS (WASTED) & GIZI BURUK MENYIAPKAN ANGGARAN, TERMASUK BIAYA MAKAN IBU YG MENUNGGUI DI TFC DIANGGAP BERHASIL, BILA ANGKA KEMATIAN KASUS (CFR)  < 5 %

MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR Strategi pencegahan, deteksi & pemulihan gizi buruk Surveilens sosial, kesehatan, pangan dan gizi KELUARGA MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR PELAYANAN KESEHATAN Sehat, BB Naik (N) SELURUH KELUARGA Penyuluhan/Konseling Gizi; a. ASI Eksklusif dan MP-ASI b. Gizi seimbang c. Pola asuh ibu dan anak 2. Pemantauan pertumbuhan anak 3. Penggunaan garam beryodium 4. Pemanfaatan pekarangan 5. Peningkatan daya beli KELUARGA MISKIN 6. Bantuan pangan darurat; a. PMT balita, ibu hamil b. Raskin Intervensi jangka menengah/ panjang POSYANDU Penimbangan balita (D) Konseling Suplementasi gizi Pelayanan kesehatan dasar Kunjungan Rumah (T), Gizi Kurang (Kurus) S Sakit, Gizi Buruk (Komplikasi) emua Balita Punya KMS + Intervensi jangka pendek, darurat Puskesmas Rumah Sakit (Pusat Stabilisasi) PMT Terapi / Biasa Periksa Kesehatan Konseling (KIE) Sehat, BB Naik (N) Sembuh perlu PMT Sembuh, tidak perlu PMT Surveilens sosial, kesehatan, pangan dan gizi

PEMULIHAN BALITA GIZI BURUK ASUHAN MEDIS ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN GIZI

Kasus Gizi Buruk, Kec. L. Abang, Bekasi Fitria – Umur 18 bulan (Juli 1999), BB : 5.1 Kg Marasmus (+ ISPA) Intervensi selama 9 bulan: Perawatan + PMT BB menjadi 10.5 kg.

Dini R. Andrias, MSc Dept. GIzi/ FKM UNAIR TERIMAKASIH Dini R. Andrias, MSc Dept. GIzi/ FKM UNAIR Excellence with Morality UNIVERSITAS AIRLANGGA