KONSEP CBA - CEA Setya Haksama Health Policy & Administration Department Faculty of Public Health University of Airlangga

Pengantar Setiap program kesehatan akan membutuhkan adanya sumber daya kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan tertentu. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan ini diharapkan dapat memberikan manfaat kesehatan dan manfaat lain sehingga para pengguna jasa pelayanan kesehatan mau membayar pelayanan itu. AMX Clan

LANGKAH DASAR CBA-CEA Menentukan masalah dan tujuan khusus untuk mengatasi masalah itu. Identifikasi alternatif cara untuk mengatasi masalah itu. Identifikasi dan menentukan kelayakan dan ketepatan, mengukur dan menilai seluruh biaya dan konsekwensi (efekitivitas dan manfaat) dari setiap alternatif. (Paham konseptual efisiensi, efektivitas). AMX Clan

LANGKAH DASAR CBA-CEA 4. Membandingkan berbagai alternatif berdasarkan kriteria yang telah ditentukan sebelumnya. Bila mungkin identifikasi alternatif yang paling dominan. 5. Menyajikan dan interpretasi semua temuan untuk memudahkan pembaca dalam memahami kesimpulan penting yang diperoleh; termasuk didalamnya mencantumkan keterbatasan analisis yang dibuat. AMX Clan

IDENTIFIKASI MASALAH, TUJUAN KHUSUS DAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH Analisis Situasi Identifikasi Masalah Prioritas Masalah Tujuan Alternatif Pemecahan Masalah Rencana Operasional Pelaksanaan Penggerakkan Pemantauan Pengawasan & Pengendalian Evaluasi Problem Solving Cycle AMX Clan

Memahami sistem produksi dari setiap alternatif. DESKRIPSI RELASI PRODUKSI Memahami sistem produksi dari setiap alternatif. Bisa dibuat dengan modeling. Beberapa hal yang harus diperhatikan: a. Faktor Skala Ekonomi b. Perubahan aspek teknik/tekonologi c. Karakteristik pasar d. Karakteristik pasien, klien, dan masyarakat f. In-efisiensi program yang ada g. Input-input unik (khusus) dari program yang ada. AMX Clan

semua komponen biaya dan dinilai dengan uang IDENTIFIKASI BIAYA, MANFAAT DAN EFEKTIVITAS BIAYA: semua komponen biaya dan dinilai dengan uang AMX Clan

MANFAAT DAN EFEKTIVITAS Manfaat Kesehatan Individual Manfaat Sumber Daya Kesehatan Manfaat Ekonomis Lainnya Manfaat Sosial Lainnya Intermediate Outcomes. AMX Clan

PENILAIAN MANFAAT KESEHATAN Human Capital Willingness To Pay Health Status Indexes. AMX Clan

PENYAJIAN DAN INTERPRETASI TEMUAN Penyajian Temuan Memperbandingkan antar alternatif Interpretasi hasil/temuan AMX Clan

Dasar CBA/ CEA Analisis manfaat biaya kegiatan (proyek). Dikatakan layak bila ratio manfaat terhadap biaya > 1. B/C > 1, = Manfaat/Cost Dulu digunakan sebagai alat Evaluasi. Sekarang menjadi alat Perencanaan. Harus dibandingkan dengan program lain. AMX Clan

COST BENEFIT ANALYSIS (CBA) Teknik yg digunakan utk memilih suatu program dari berbagai program yg ada. Cara/metode : Membandingkan manfaat (benefit) dengan biaya (cost) yg dibutuhkan dari setiap program. Hanya menekankan pada faktor ekonomi saja (nilai uang). Sebagai alat bantu dalam pengambilan keputusan, baik dalam perencanaan maupun evaluasi. Pilih program yg paling menguntungkan Ratio B/C > 1 AMX Clan

Pada petugas (bukan gaji). Pada sasaran. Pada pihak ketiga BENEFIT (MANFAAT) : Seluruh “MANFAAT” (PENDAPATAN LANGSUNG DAN TAK LANGSUNG) yg didapat akibat berhasilnya suatu program ditambah seluruh biaya yg dapat dihemat akibat terlaksananya program: Pada petugas (bukan gaji). Pada sasaran. Pada pihak ketiga AMX Clan

COST (BIAYA) : Seluruh biaya (total cost) yg dibutuhkan utk pelaksanaan program BERSIFAT JANGKA PANJANG, termasuk seluruh hilangnya kesempatan yg tidak jadi diperoleh akibat adanya program: 1. Pada petugas. 2. Pada sasaran. 3. Pada pihak ketiga. AMX Clan

TAHAPAN MENGHITUNG CBA Identifikasi unsur benefit dan cost. Beri nilai setiap unsur benefit dan cost sesuai dengan besarnya nilai nominal. Hitung nilai sekarang (present value) dari benefit dan cost. AMX Clan

4. Hitung ratio benefit - costnya Bt Σ (1 + i) t = 1 Ratio B/C = n Ct Σ t = 1 (1 + i) Keterangan : Bt = Benefit pada tahun ke - t Ct = Cost pada tahun ke - t i = Inflasi atau tingkat bunga AMX Clan

5. Bandingkan ratio B/C dari masing-masing program 6. Pilih ratio yang terbesar ratio B/C nya  paling menguntungkan AMX Clan

COST EFFECTIVENES ANALYSIS (CEA) Teknik yg digunakan utk menilai alternatif prog. mana yg paling tepat & murah dlm menghasilkan output tertentu. Cara/metode: membandingkan “output yg berhasil” (objective) dari masing-masing alternatif prog dng biaya (cost) dari alternatif prog tsb. Penekanan ada pada objective (keberhasilan tujuan program) & biaya yg termurah. Alat bantu saat perencanaan & evaluasi. Pilih alternatif program yang paling murah dan efektif ratio cost dan objective yang terkecil. AMX Clan

TAHAPAN DLM MENGHITUNG CEA Identifikasi unsur biaya dari alternatif program. Hitung total cost present value cost. 3.(a) Hitung output yg berhasil (objectivenya) atau (b) Hitung QALY’s (Quality Adjusted Life Years) AMX Clan

4. Hitung cost effectiveness ratio: 5. Bandingkan CER dari masing- masing alternatif program. 6. Pilih CER yang terkecil untuk direkomendasi. Total Cost b). CER = -------------------- Σ QALYs Total Cost a). CER = -------------------- Σ Objective AMX Clan

FAKTOR YG HRS DIPERHATIKAN DALAM CBA DAN CEA : 1. Efek Inflasi - constant price - current price  present value 1 P = ---------------- (1+i)t AMX Clan

2. Risiko Ketidakpastian Beri angka probabilitas keberhasilan Lanjutan………. 2. Risiko Ketidakpastian Beri angka probabilitas keberhasilan 3. Distribusi benefit dan cost 4. Faktor Intangible AMX Clan

PERBEDAAN TEKNIK CBA & CEA Tujuan prog. dpt. beda/ sama Benefit: cost Dana terbatas  pilih yg paling menguntungkan Keuntungan prog. CEA Tujuan prog. sama atau berbeda Cost : Objective Cost : Outcome (QALY’s) dll Dana tersedia  pilih yg paling efektif & murah Kemurahan alternatif prog. AMX Clan

OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST BENEFIT ANALISYS SOCIAL BENEFITS: VALUE OF BENEFITS FROM RESOURCES USED IN HEALTH COST BENEFITS ANALISYS: COMPARING BENEFITS FROM RESOURCES IN COMPETING USES OPPORTUNITY COSTS: USES OF RESOURCES, BENEFITS FOREGONE, & COMMUNITY EVALUATION OF FOREGONE BENEFITS HEALTH CARE RESOURCES HEALTH CARE HEALTH LEVELS OF INDIVIDUALS (H1, H2, ETC..) SOCIAL VALUE OF HEALTH DOCTORS NURSES PHARMACEUTICALS MEDICAL EQUIPMENT HOSPITAL TREATMENTS MEDICAL TREATMENTS PREVENTIVE PRACTICES H1 H2 H3 Hn V1 V2 V3 Vn PRODUCTION RELATIONSHIP: PRODUCTION OF HEALTH CARE USING HEALTH RESOURCES OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST BENEFIT ANALISYS AMX Clan

OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST EFFECTIVENESS ANALISYS COST EFFECTIVENESS ANALYSIS: COMPARING COST PER HEALTH OUTCOME FOR ALTERNATIVE TREATMENTS HEALTH OUTCOMES: CHANGES IN HEALTH STATUS RESULTING FROM ALTERNATIVE TREATMENTS OPPORTUNITY COSTS HEALTH CARE RESOURCES DOCTORS NURSES PHARMACEUTICALS MEDICAL EQUIPMENT HEALTH CARE HOSPITAL TREATMENTS MEDICAL TREATMENTS PREVENTIVE PRACTICES HEALTH LEVELS OF INDIVIDUALS H1 H2 H3 OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST EFFECTIVENESS ANALISYS AMX Clan

Kasus independent dirumuskan sebagai berikut: Mudahnya begini….. Kasus independent dirumuskan sebagai berikut: Manfaat Equivalen B/C = -------------------------- Ongkos equivalen   Dimana: Manfaat equivalen adalah semua manfaat setelah dikurangi dengan dampak negatif. Ongkos equivalen adalah semua ongkos setelah dikurangi dengan besarnya penghematan. AMX Clan

Kasus mutually exclusive dirumuskan dengan analisis ratio B/C meningkat Rumah Sakit sedang mempertimbangkan 4 alternatif pembangunan A.pusat rujukan jantung, B. gedung diagnostic center, C. pavilyun wing vip, dan D. Gedung bedah terpadu. Alternatif Manfaat Equivalen Tahunan Ongkos Equivalen Tahunan Ratio B/C A 182 juta 87.5 juta 2.08 B 167 juta 80.5 juta 2.07 C 115 juta 88.5 juta 1.30 D 95 juta 50 juta 1.90 AMX Clan Manfaat equivalen diurutkan dari yang terbesar.

Ongkos Equivalen Tahunan Pertanyaan: Alternatif mana yang sebaiknya dipilih oleh Rumah Sakit tersebut jika hendak satu yang dipilih? Alternatif Manfaat Equivalen Tahunan Ongkos Equivalen Tahunan Ratio B/C A 182 juta 87.5 juta 2.08 B 167 juta 80.5 juta 2.07 C 115 juta 88.5 juta 1.30 D 95 juta 50 juta 1.90 AMX Clan

Langkah 1 Membandingkan alternatif yang mempunyai manfaat equivalen terkecil (alternatif D) dibandingkan dengan alternatif 0 (do nothing –tidak melakukan apa-apa). Sehingga: 95 juta B/CD-0 = ------------ = 1.90 50 juta   Karena B/CD-0 > 1, maka alternatif D yang dipilih. AMX Clan

Langkah 2 Membandingkan alternatif D dengan C. Sehingga: 115 juta - 95 juta 20 juta B/CC-D = --------------------------- = ------------- = 0.52 88.5 juta - 50 juta 38,5 juta   Karena B/CC-D < 1, maka alternatif D tetap yang dipilih dan tolak alternatif C (untuk selanjutnya tidak akan dipertimbangkan lagi) AMX Clan

Langkah 3 Membandingkan alternatif D dengan B. Sehingga 167 juta - 95 juta 72 juta B/CB-D = --------------------------- = ------------- = 2.36 80.5 juta - 50 juta 30.5 juta   Karena B/CB-D > 1, maka alternatif B dipilih dan tolak alternatif D AMX Clan

Langkah 4 Membandingkan alternatif B dengan alternatif A. Sehingga: 182 juta - 167 juta 15 juta B/CA-B = ----------------------------- = ------------- = 2.14 87.5 juta - 80.5 juta 7 juta   Karena B/CA-B > 1, karena alternatif A = 2.14 kurang dari alternatif B, berarti B yang layak dipilih. AMX Clan

Contoh penghitungan AMX Clan

Jadi Alternatif D = 1.90 Alternatif B = 2.36 Alternatif A = 2.14 Kemudian dilihat alternatif mana yang paling besar, maka alternatif tersebut yang dipilih. Karena alternatif B adalah 2.36 sehingga alternatif B yang dipilih  membangun Gedung Diagnostic Center AMX Clan

REFERENSI Drummond, Michael F et all.; Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, Second Edition, Oxford University Press, 1997 Jacobs, Philip; The Economics of Health and Medical Care, An Aspen Pub., Maryland 1991 Pujawan, Ekonomi Teknik, 1995. Warner, Kenneth A. and Luce, Bryan R.; Cost-Benefit and Cost Effectiveness in Health Care, Health Administration Press, Ann Arbor, Michigan, 1982. Thinni Nurul Rochmah, bahan kuliah Ekokes. FKM Unair. AMX Clan

Imagination is more powerful than knowledge. Knowledge is limited, imagination encircles the world. Albert Einstein AMX Clan