Rahmatini BAGIAN FARMAKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS FARMAKOTERAPI PADA KEHAMILAN PERSALINAN &NIFAS Rahmatini BAGIAN FARMAKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

KELOMPOK KHUSUS FARMAKOTERAPI Neonatus Bayi Balita Anak Ibu hamil Ibu bersalin Ibu menyusui Lansia, dll

Recall Blok 1.6 Perubahan Farmakokinetika Obat selama kehamilan ? Perubahan Farmakodinamika Obat Kategori Keamanan Obat pada Ibu hamil : A, B, C, D, dan X ??

OBAT PADA PERSALINAN 1. OKSITOSIK Obat yang meningkatkan kekuatan kontraksi uterus 2.TOKOLITIK Obat yang mengurangi/ menghambat

OKSITOSIK 1. Oksitosin 2.Alkaloid Ergot 3.Pr0staglandin Sebagian besar obat memiliki indek terapi sempit  membahayakan ibu & janin Perlu Follow up selama pemberian obat

1.OKSITOSIN Merangsang otot polos uterus & Kelenjar mamae Pada kehamilan aterm meningkatkan Frekuensi, amplitudo & lama kontraksi Memberikan hasil lebih baik pada pemberian parenteral Indikasi : Induksi partus aterm  Infus 10 U  awasi adanya tetania Uteri !! Indikasi lain ??

Drip Oksitosin

2.ALKALOID ERGOT Ergotamin, dihidroergotamin, ergonovin P Oral  absorpsi lambat & tidak sempurna Dose respon relationship Sangat toksik  Keracunan akut & kronik Indikasi : 1.kontrol HPP  ergonovin (metil ergonovin) Oral/subingual, intra muskular, intra vena 2.Migren Sediaan : Metil ergonovin :0,2 mg tablet Ampul 0,2 mg/ml

3.PROSTAGLANDIN E & F Merangsang persalinan pada setiap usia kehamilan  Efektif untuk memulai partus PG F merangsang kontraksi uterus pada saat hamil dan tidak hamil Indeks terapi sempit mudah timbul hipertoni Folow up ketat tingkatkan kecepatan infus perlahan

Persalinan spontan  Kadar PG dalam darah perifer & amnion meningkat 3.PROSTAGLANDIN E & F Persalinan spontan  Kadar PG dalam darah perifer & amnion meningkat Kebidanan  PGE 2 dan PGF2α Indikasi : 1.Dinoprost  Indusi partus pada IUFD, Ketuban Pecah Dini (KPD), Missed abortion dll 2.Gemeprost dilatasi servix  terminasi

TOKOLITIK Tujuan : Mencegah persalinan prematur, sehingga janin dapat dipersiapkan lahir cukup bulan Pemakaian lama tidak dianjurkan (Β2 adrenergik)  Ritodrin hidroklorida

TOKOLITIK Indikasi : Kehamilan Preterm ( 24-33 minggu ) Syarat : Kontraksi teratur Interval < 10 menit Lama kontarksi 30-60menit CUKUP KUAT MENDILATASI SERVIK

TOKOLITIK Β2 adrenergik : Pitodrin, terbutalin, Pitodrin  merangsang reseptor β2 pada otot polos uterus Sediaan : tablet 10 -20 mg Pemberian oral dilakukan 30 menit sebelum menghentikan pemberian intra vena

LAKTASI 1.Kemungkinan efek obat pada bayi 2.Perlu tidaknya penyesuaian dosis

LAKTASI Seberapa besar obat terkandung dalam ASI ? Seberapa besar obat mencapai sirkulasi sistemik bayi ?

Transfer Obat Kedalam ASI Faktor yang mempengaruhi : 1.Derajat ionisasi  tidak terionisasi 2.pH  asam lemah >> pada ASI 3.Ikatan Protein Plasma  Tidak terikat Protein Plasma

LACTATION RISK CATEGORIES L1 (safest) L2 (safer) L3 (moderately safe) L4 (possibly hazardous) L5 (contraindicated)

TABEL KEAMANAN ANALGETIK No NAMA OBAT RESIKO KEHAMILAN RESIKO MENYUSUI 1. Asetaminofen B L1 2. Aspirin C (1st, 2nd trim.) D (3rd trim.) L3 3. Celecoksib C 4. Diklofenak L2

KATEGORI KEAMANAN ANTIBIOTIKA Nama obat Branded Status Kategori 1. Amoxicillin Larotid, Amoxil Approved B L1 2. Cefadroxil Ultracef, Duricef 3. Cefotaxime Claforan L2 4. Cefprozil Cefzil C 5. Ciprofloxacin Cipro L3 6. Gentamicin Garamycin 7. Streptomycin D

Kurva Kadar Obat dalam Plasma vs Waktu

STRATEGI Jangan berikan ASI saat kadar obat masih tinggi  Hindari T max Tabel T MaX

Obat-obat yang perlu diperhatikan saat menyusui Anti koagulan Beberapa anti koagulan kadar lebih kecil Pada ASI dibanding plasma warfarin 99% Terikat pada protein plasma ibu AINS “ Aman”Asetaminofen (parasetamol) Indometasin  Oligohidramnion Nefrotoksik pada neonatus

ANTI MIKROBA Penisilin  Reaksi anafilaktik Tetrasiklin  Gangguan pewarnaan gigi Gangguan pertumbuhan tulang Amoksisilin  Diare & kandidiasis Koramfenikol  Sindroma Gray Kolaps sirkulasi neonatus INH  defisiensi piridoksin bayi

Gray baby

Gigi tetrasiklin

Obat-obat yang perlu diperhatikan saat menyusui Anti konvulsi Barbiturat, primidon  depresi nafas bayi Diazepam  eliminasi lambat  sedasi akumulasi Fenitoin  efek negatif bermakna Stimulan & Depresan Teofilin  Iritabilitas pada bayi Alkohol  Kadar dalam ASI = kadar dalam plasma (1:1) Depresi SSP pada bayi

Obat-obat yang perlu diperhatikan saat menyusui Narkotika Heroin  diekskresi dalam jumlah cukup besar ke ASI Penghentian ASI pada ibu pengguna  Withdrawal syndrome Yodium radioaktif, Obat anti tiroid Penekanan fungsi tiroid bayi

Obat-obat yang perlu diperhatikan saat menyusui Hormon Kontrasepsi oral, Estrogen dosis tinggi  Penurunan produksi ASI Obat saluran cerna Simetidin  Kadar lebih tinggi dalam ASI Anti neoplasma sebagian besar kontra indikasi

MIKRONUTRIEN & JAMU Vitamin larut air, asam folat & Fe relatif aman bila sesuai dosis Obat herbal (jamu, OHT ) sebaiknya tidak dikonsumsi oleh ibu hamil/ menyusui karena sebagian komposisinya tidak tercantum dan belum mendapat izin POM

Tabel efek obat pada laktasi No Nama Obat Efek 1 Amoksisilin minimum 2. Kafein 3. Kloramfenikol bermakna 4. Heroin 5. Litium 6. Prednison sedang 7. Dll….. ………..

TUGAS Cari kategori keamanan obat yang lain pada kehamilan, persalinan dan laktasi !!

PENUTUP 1.OBAT YANG DIBERIKAN HANYA OBAT YANG DIPERLUKAN IBU 2.KEPUTUSAN UNTUK MEMBERIKAN OBAT ATAU TIDAK SANGAT TERGANTUNG PADA PERTIMBANGAN KEUNTUNGAN DAN RESIKO PADA IBU & BAYI 3.BILA OBAT YANG DIBERIKAN MERUPAKANKONTRA INDIKASI  MENYUSUI HARUS DIHENTIKAN SEMENTARA

Semoga bermanfaat