PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

TUJUAN Pemeriksaan rutin  Pap smear & apusan vagina Untuk mendeteksi : infeksi vagina PMS Keganasan Membantu menentukan penyebab perdarahan abnormal Menilai kelainanan organ panggul Menilai nyeri abdomen atau panggul : PID, endometriosis, jaringan parut pasca operasi, Menilai kelainan pada traktus urinarius, traktus digestivus Sebelum pemberian metode kontrasepsi

Pemeriksaan Obstetri & Ginekologi Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi PEMERIKSAAN GINEKOLOGI : Anamnesis Pemeriksaan fisis : Pemeriksaan Umum Pemeriksaan Obstetri & Ginekologi Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Identitas ANAMNESIS Keluhan utama Riwayat haid : menarke, lama, frekuensi, sifat, hpht, menopause Riwayat obstetrik : G P A Riwayat persalinan lalu

Riwayat penyakit yang lalu Penyakit payudara Operasi ginekologi Penyakit infeksi Riwayat infertil Pemakaian obat-obatan

Riwayat seks Umur pertama kali koitus Kehidupan seks Riwayat kontrasepsi Pemakaian kontrasepsi

PEMERIKSAAN FISIS Prinsip : Beritahu tentang prosedur pemeriksaan Penderita terlebih dahulu disuruh b a k

Inspeksi : massa, ascites Palpasi : : 4 kuadran PEMERIKSAAN ABDOMEN Posisi supinasi Relaks Inspeksi : massa, ascites Palpasi : : 4 kuadran Perkusi : pain, ascites Auskultasi

Pemeriksaan Abdomen

Pemeriksaan panggul : Pemeriksaan organ genitalia eksterna Pemeriksaan organ genitalia interna dengan spekulum : inspekulo  Pemeriksaan Pap smear & apusan untuk PMS Pemeriksaan bimanual Pemeriksaan rektovaginal  kasus tertentu

Organ genitalia eksterna

Organ Genitalia Interna

Pemeriksaan organ genitalia interna Pasien posisi litotomi Vulva, perineum : eritema, pigmentasi, tumor Palpasi  mobilitas, konsistensi, nyeri ? Ulkus : kultur atau biopsi Mons pubis  palpasi Pasang spekulum  vagina & serviks diamati, jika ada lendir yang mencurigakan  pap smear

Inspeksi Vagina

Spekulum

Memasukkan spekulum

Posisi spekulum

PEMERIKSAAN SITOLOGI VAGINA Spatel ayre => diambil dari dinding vagina dan dari serviks (endo-dan ektoserviks) Untuk ektoserviks => cukup dengan spatel ayre Untuk endoserviks => dengan kapas lidi => pap’smear => deteksi dini kanker serviks Dapat mengetahui fungsi hormonal => pengaruh estrogen dan progesteron => mengubah sel-sel selaput vagina => bahan pemeriksaan cukup diambil dari dinding vagina saja

Pemeriksaan getah vagina => kapas Lidi di forniks posterior => masukkan ke dalam botol berisi larutan garam fisiologik => lab. Centrifuge => setetes diletakkan di atas kaca obyek => periksa dengan mikroskop => trikomonas vaginalis, benang - benang K. Albikans Pemeriksaan getah urthra dari orif. Urethrae eks, pemeriksaan getah serviks dari orif.Uteri eksternum => kapas lidi diusap pada kaca benda => pewarnaan Methilen blue atau Giemsa mikroskop => gonokokkus, trikomoniasis vaginalis, spermatozoa

Peradangan => lekosit dan limfosit Dibuat sediaan apusan di atas kaca objek yang bersih, rendam dalam etilalkohol 95 %, 1 jam => dikeluarkan => dikirim ke lab. => Pewarnaan Papanicolaou => mikroskop

PERIKSA DALAM VAGINA Jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam vagina  di daerah forniks posterior, tangan lain di luar, di bawah umbilikus Vagina, forniks dan serviks dipalpasi Pemeriksaan bimanual  nilai uterus : besar, ukuran, bentuk, posisi, konsistensi Adneksa kiri, kanan : pembesaran  besar, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, sensitivitas Pemeriksaan rektal rutin pada wanita menopause Nilai : sfingter ani, mukosa usus, massa hemoroid

Pemeriksaan bimanual

POSISI UTERUS

PEMERIKSAAN ADNEKSA

PEMERIKSAAN ADNEKSA

Pemeriksaan Rektovaginal

PEMERIKSAAN PENUNJANG Noninvasif Sitologi Biokimia (mis : kimia darah, petanda tumor) Mikrobiologi Kolposkopi Hormonal USG Radiologi

Invasif Dilatasi & kuretase (D & C) Biopsi (punch, cone, endometrial) Hysterosalpingography Laparoskopi Histeroskopi Laparotomi

PERDARAHAN ANAMNESIS : Lamanya, banyaknya, hubungan dengan haid ? Menoragia, hipermenore, hipomenore oligomenore, polimenore, metroragia

Perdarahan setelah haid terlambat : ~ Abortus ~ Mola hidatidosa ~ Kehamilan ektopik Perdarahan setelah koitus : ~ Karsinoma serviks ~ Polip serviks ~ Erosi porsio ~ Perlukaan himen, forniks posterior

Perdarahan pada masa menopause ~ Karsinoma endometrium ~ Karunkula uretralis ~ Vaginitis / endometritis senilis ~ Pemakaian pessarium yang lama ~ Polip serviks ~ Erosi porsio ~ Pengobatan hormonal

FLOUR ALBUS (KEPUTIHAN) ANAMNESIS : Lama, terus menerus/waktu tertentu, banyaknya, baunya, disertai gatal atau nyeri ? Normal : kehamilan, menjelang / setelah haid, waktu ovulasi, rangsangan seksual Patologik : mengganggu, ganti celana berkali kali disertai gatal atau nyeri, berbau.

RASA NYERI Di perut, panggul, pinggang  kel. gin. Dismenore  nyeri diperut bag. bawah / pinggang  mules, ngilu, ditusuk tusuk Mengganggu pekerjaan sehari hari, hilang dgn obat ? Menjelang, sewaktu atau setelah haid ? Dispareunia  kel.organik atau psikologik ?  Organik : vagina sempit, peradangan/luka, adneksitis, parametritis, endometriosis

Nyeri perut : kel. letak uterus, neoplasma, peradangan akut/kronik, ruptur tuba, abortus tuba, torsi kista ovarium, putaran tangkai mioma subserosum, KET. Nyeri pinggang : parametritis  fibrosis lig. Kardinale dan lig. Sakrouterinum, kel.ortopedik, persalinan lama  keletihan otot - otot panggul

Miksi Apakah disertai nyeri, sering kencing, retensi urin, kencing tidak lancar, kencing tidak dapat ditahan Disuri : nyeri waktu kencing, nyeri Suprapubis, kencing sering Retensi urin : retrofleksio uteri gravidi inkarserata pada hamil 16 minggu, miom uteri, kista ovarium, sistokel, post partum, post op daerah Vagina / perineum / rektal

Inkontinensia urin / stress incontinence : Penderita dapat menahan air kencing => jika tek. Intrabdominal meningkat (batuk, bersin, tertawa keras, mengangkat barang berat) maka urin menetes yang tak dapat ditahan => sistokel, ofisium urethrae internum yang lebar.

Defekasi Apakah ada nyeri defekasi Feses encer + lendir, nanah, darah Fistula rektovaginalis  feses dari kemaluan Ruptur perineum tk.III  tidak dapat menahan keluarnya feses  M. Sfingter ani putus

Terima Kasih